Your Company slogan in here

Presentasi
Kasus

L/O/G/O

Disusun Oleh:
Dewi Elkha Maisarah
Pembimbing:

dr. Rina Hastuti Lubis, Sp.KJ

BAGIAN/SMF KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2014
www.themegallery.com

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. F
JenisKelamin: Perempuan
Umur : 19 tahun
Alamat : Takengon
Status Pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja
PendidikanTerakhir : SMP
Agama : Islam
Suku : Aceh
Nomor Catatan Medik : 8033
Tanggal Masuk RS : 30 Maret 2014
Tanggal Pemeriksaan : 9 dan 11 Mei 2014

KELUHAN UTAMA

Pasien mengamuk

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang dibawa oleh ayah dan ceceknya ke
RSJ Banda Aceh dengan keluhan mengamuk dan
memecahkan cermin. Pasien mengamuk sejak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit. Menurut
keluarga pasien, pasien mengamuk dan sering
mengambil barang-barang milik tetangga. Pasien juga
sering keluyuran malam, banyak berbicara dan sering
berbicara sendiri. Keluhan muncul sejak 3 bulan
sebelum masuk RSJ.

www.themegallery.com

 Pasien mengaku sering mendengar bisikan-bisikan

yang diyakini bisikan setan baik dan setan jahat.
Bisikan berupa menyuruh pasien mengambil barang
milik orang lain. Namun ada juga bisikan yang
melarang pasien mengambil barang orang, berbuat
onar dan mengatakan bahwa pasien adalah anak
ulama. Selain itu, pasien juga meyakini orang lain
membicarakannya. Pasien juga pernah melihat
bayang-bayang seperti nenek sihir dan mengaku bisa
membaca pikiran orang dengan melihat orangnya
saja. Menurut pasien bisa membaca pikiran orang
merupakan kekuatan yang diperoleh turun temurun
dari neneknya.
www.themegallery.com

 Pasien juga meyakini pacar pasien berselingkuh

dengan teman dekatnya. Namun saat ini pasien tidak
peduli lagi karena merasa banyak laki-laki yang
mengejar dirinya dan ingin menikah dengannya.
Menurut pasien, pasien pernah merokok sebanyak 2
kali tetapi tidak pernah menggunakan ganja, obatobatan terlarang lainnya dan pasien juga tidak pernah
mengkonsumsi minuman alkohol.

www.themegallery.com

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien sudah pernah dirawat di RSJ Banda Aceh
dengan keluhan yang sama pada tahun 2012 selama 3
bulan.

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Tidak ada keluarga pasien yang
mengalami penyakit yang sama.

RIWAYAT PENGOBATAN
Setelah keluar dari rumah sakit jiwa, pasien kembali
melanjuti sekolahnya di SMK selama 4 bulan namun
tidak teratur minum obat dan putus obat.

RIWAYAT KEHIDUPAN
PRIBADI

STATUS INTERNUS
Status Present
Penampakan umum
: Tampilan sesuai umur,
tampak kurang rapi
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah
: 110/70
Frekwensi Nafas
: 21 x/i
Frekwensi Nadi
: 87x/i
Temperatur
: 36,5C

PEMERIKSAAN FISIK
Dalam batas
normal
Dalam
batas
normal
Dalam batas
normal
Dalam batas
normal
Dalam batas
normal
Tidak diperiksa
Dalam batas
normal

STATUS MENTAL

penampilan sesuai
umur
Kebersihan : kurang
bersih
Kerapian : kurangrapi

Sikap terhadap
pemeriksa :
Kooperatif

Perilaku :
Normoaktif

Deskripsi
Umum

Kesadaran : jernih

KEADAAN AFEKTIF

Afek
:
Appropriate
Mood
: Elasi
Arus
: Baik
Dalam/Dangkal : Dalam
Pengendalian
: Baik
Stabilitas
: Stabil
Ech/Unech
: Ech
Empati
: Baik

PROSES FIKIR
1.Arus Pikir
Produktivitas : Baik
Kontinuitas : Relevan
Hendaya bahasa : Tidak dijumpai

2.Isi pikir
Preokupasi : ()
Waham/Delusi : waham persekutorik (+),
waham kebesaran (+), thought of insertion (+)

3. Gangguan persepsi :
. Halusinasi Auditorik : (+)
. Halusinasi Visual
: (+)
. Halusinasi Olfaktori
: (-)
. Halusinasi Taktil
: (-)
. Ilusi
: (-)
. Gangguan isi pembicaraan :
flight of idea (-)

FUNGSI INTELEKTUAL
Intelektual : Baik
Daya konsentrasi : Baik
Orientasi
Diri : Baik
Waktu : Baik
Tempat : Baik
Daya Ingat
Seketika : Baik
Jangka Pendek
: Baik
Jangka Panjang : Baik
Pikiran Abstrak : Baik
Bakat Kreatif : Baik

Daya Nilai
Norma sosial
: Baik
Uji daya nilai
: Baik
Penilaian
realita
terganggu

RTA

Insight

T5

Judgemen
t

baik

DIAGNOSA BANDING

F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik

F20.0 Skizofrenia paranoid

RESUME
Mengamuk, mengambil barang
milik orang, keluyuran malam,
berbicara sendiri

Perempuan usia
19 tahun dibawa
oleh ayah dan
ceceknya ke RSJ
pada tanggal 30
Maret 2014
dengan keluhan
mengamuk

Sudah pernah dirawat

pada tahun 2012
Tidak ada keluarga yang
mengalami keluhan yang
sama
Kurang rapi dan kurang
bersih, kooperatif,
normoaktif
Halusinasi auditorik (+),
visual(+), waham
persekutorik (+), waham
kebesaran (+), thought of
insertion (+),

Pasien Putus Obat Psikotik

DIAGNOSIS SEMENTARA

F25.0 Gangguan
skizoafektif tipe manik

EVALUASI MULTIAKSIAL
Axis I : F25.0 Gangguan skizoafektif
tipe manik
Axis II : Tidak ada diagnosis
Axis III : Tidak ada diagnosis
Axis IV : Tidak ada diagnosis
Axis V : GAF 70-61 beberapa gejala
ringan dan menetap, diasbilitas ringan
dalam fungsi, secara umum masih baik.

TATALAKSANA
Farmakoter
api

Risperidone tab 2 mg 2x1

Lorazepam (Merlopam)
0,5 mg 1x1 (malam)

Psikoterapi
Untuk Keluarga
penjelasan kepada
keluarga tentang apa
yang dialami pasien

Untuk Pasien

meyakinkan pasien
agar minum obat dan
menjelaskan dampak
jika pasien tidak
teratur minum obat

PROGNOSIS
Dubia ad
Bonam

Dubia ad
Bonam

Quo ad
Vitam

Progno
sis
Quo ad

Quo ad
Function
am

Dubia ad
Sanactio Malam
nam

Your Business Company slogan in here

Terima Kasih
www.themegallery.com

L/O/G/O