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PERICARDITIS

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

CLASIFICACION
PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas):
Pericarditis Agudas Secas o sin derrame.
Pericarditis Agudas con derrame: no constrictivo y constrictivo (taponamiento
cardaco).
PERICARDITIS SUBAGUDAS (6 semanas a 6 meses)
Con derrame
Sin derrame
PERICARDITIS CRNICAS (> 6 meses):
Pericarditis Constrictiva.
Pericarditis Crnica con derrame.
Pericarditis Constrictiva con derrame o Mixta.

Etiologa de las Enfermedades


Pericrdicas

Infecciosas
Virales
Tuberculosas
Pigenas
Otras
No infecciosas
Infarto del miocardio
Uremia
Mixedema
Neoplasias
Radioterapia
Trauma
Aneurisma Artico
Idioptica
Por Hipersensibilidad o Autoinmunidad:

Fiebre Reumtica
Enfermedades del Colgeno:

Lupus, Artritis Reumatoide, etc.


Por drogas: Hidralazina, etc.

Post infarto del miocardio

(Dressler)

PERICARDITIS AGUDA

Dolor: en la regin medioesternal, a


veces irradiado al dorso, cuello y
hombros; puede aumentar con los
movimientos respiratorios y la tos y
disminuir en posicin sentado.
Frote pericrdico: el hallazgo ms
caracterstico de las pericarditis.
Signo de Kussmaul: IY que aumenta en
la inspiracin

PERICARDITIS AGUDA

EKG
Est alterado en un 80% de los casos.
Supradesnivel del segmento ST, difuso
En la evolucin posterior puede
aparecer inversin de las ondas T.
Disminucin difusa del voltaje de los
QRS cuando hay derrame pericrdico.

PERICARDITIS AGUDA

Elevacin de los marcadores en


algunos casos por lesin miocrdica
debido a la inflamacin epicrdica o a
la afeccin miocrdica acompaante.
Una pericarditis aguda puede cursar sin
derrame.
El ecocardiograma es la exploracin
ms til para identificar la presencia y
cuantificar el derrame pericrdico.

PERICARDITIS AGUDA

Derrame pericrdico maligno:


Usualmente es secundario a neoplasia
maligna de mama y pulmn.

PERICARDITIS AGUDA

TRATAMIENTO en pericarditis viral o


idiopatica:
Reposo.
AINES: El frmaco de primera eleccin
es la aspirina.
Pericardiocentesis: en el taponamiento
cardiaco.

PERICARDITIS CRONICA

Formas con derrame pericrdico


(inflamatorias o hidropericardio en la
insuficiencia cardaca), adhesiva y
constrictiva.
Sntomas generalmente leves (dolor
torcico, palpitaciones, fatiga) y estn
relacionados con el grado de
compresin cardaca y de inflamacin
del pericardio.

PERICARDITIS CRONICA

Engrosamiento, fibrosis y calcificacin


del pericardio.
La pericarditis que ms frecuentemente
evoluciona hacia una pericarditis
crnica constrictiva es la tuberculosa.

VALVULOPATIAS

FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA: regurgitacin, vlvulas


no cierran adecuadamente

ESTENOSIS: resistencia, vlvulas no


abren adecuadamente.

DOBLE LESIN

ESTENOSIS AORTICA

Ms en varones.
Es la valvulopata ms frecuente en
general y ms frecuente en la tercera
edad.
La tercera cardiopata ms frecuente
en occidente, tras la hipertensiva y la
isqumica.

ESTENOSIS AORTICA

El rea normal de la vlvula artica es


de 2,5 a 3,6 cm2.
Etiologa: degenerativa (ms
frecuente), congnita, reumtica.

ESTENOSIS AORTICA

Obstruccin del flujo VI a la aorta.


Aumento de la presin del VI para
mantener el GC. Hipertrofia ventricular.
Sntomas y signos: angina, sncope,
disnea, soplo sistlico. Pulso arterial
parvus et tardus.
Muerte sbita (10-20%).

ESTENOSIS AORTICA

Imgenes: cardiomegalia
Tratamiento: profilaxis de endocarditis,
de la IC (precaucin con diurticos y
vasodilatadores por riesgo de
disminucin brusca del GC), ciruga
valvular.

INSUFICIENCIA AORTICA

Ms en varones.
Su presencia en mujeres generalmente
est asociada a valvulopata mitral.
Etiologa: reumtica ms frecuente
(asociada a mitral), sndrome de
Marfan, colagenopatas.

INSUFICIENCIA AORTICA

Reflujo de sangre de la aorta al VI a


travs de la vlvula incompetente.
Sobrecarga del VI.
Hipertrofia del VI.
Disminucin del GC
Sntomas de ICC
Tratamiento: profilaxis de endocarditis,
IECAs para disminuir la postcarga,
ciruga.

ESTENOSIS MITRAL

El orificio de la vlvula mitral en el


adulto es normalmente de 4 a 6 cm2.
Estenosis leve =1,5 y 2,5 cm2
Estenosis moderada = 1 y 1,5 cm2
Estenosis severa = menos de 1 cm2

ESTENOSIS MITRAL

Etiologa: reumtica (ms frecuente),


congnita, colagenopatas.
Ms frecuente en mujeres.
Poco frecuente en la tercera edad.

ESTENOSIS MITRAL

Obstruccin al llenado del VI por la


incorrecta apertura de la vlvula
mitral .
Elevacin de la presin de la aurcula
izquierda.
Hipertrofia y dilatacin auricular.
Fibrilacin auricular.
Trombos.
Edema pulmonar.

ESTENOSIS MITRAL

Disnea.
Chasquido de apertura.
Soplo diastlico.
Tratamiento: profilaxis de la
endocarditis infecciosa, tratamiento de
la insuficiencia cardiaca,
anticoagulacin cuando hay FA, ciruga
valvular.

INSUFICIENCIA MITRAL

Ms frecuente en varones.
Etiologa: reumtica (1/3 de casos),
congnita, rotura de cuerdas
tendinosas, dilatacin del anillo por
dilatacin del VI, prolapso de vlvula
mitral.

INSUFICIENCIA MITRAL

Incapacidad de la vlvula mitral de


permanecer cerrada durante la sstole
ventricular permitiendo el reflujo
anormal de sangre del ventrculo
izquierdo a la aurcula izquierda.
Aumento de la carga de la aurcula
izquierda y del ventrculo izquierdo.
Crecimiento de la aurcula izquierda, VI,
hipertensin pulmonar, FA

INSUFICIENCIA MITRAL

Disnea, ortopnea.
Soplo pansistlico.
Desdoblamiento del segundo ruido por
cierre precoz de la vlvula artica.
Tratamiento: profilaxis de endocarditis,
vasodilatadores.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Muy frecuente.
Secundaria a hipertensin pulmonar
(asociada a EPOC).
Fisiopatologa similar a la insuficiencia
mitral.
Signos de ICC.
Soplo holosistlico.
Crecimiento del ventrculo derecho.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Poco frecuente.
Etiologa: reumtica (asociada a otras
valvulopatas).
Signos de ICC. Fibrilacin auricular.
Soplo diastlico similar a la estenosis
mitral.
Crecimiento de aurcula derecha.

MIOCARDIOPATIAS

Afectacin miocrdica en la que el


msculo cardaco es estructuralmente
y funcionalmente anormal, en ausencia
de coronariopata, hipertensin,
valvulopatas o cardiopatas
congnitas, suficientes para causar
dicha afectacin miocrdica. ESC

MIOCARDIOPATIAS

Grupo heterogneo de enfermedades


del miocardio asociadas a disfuncin
mecnica y/o elctrica que
generalmente (pero no de forma
invariable) presentan hipertrofia
ventricular inadecuada o dilatacin y
que son debidas a una variedad de
causas que frecuentemente son
genticas AHA

MIOCARDIOPATIAS

MIOCARDIOPATIAS

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

Es la miocardiopata primaria gentica


ms frecuente.
Se caracteriza por hipertrofia del
ventrculo izquierdo no dilatado en
ausencia de otra enfermedad cardaca
o sistmica capaz de producirla (p. ej.,
estenosis valvular artica o
hipertensin arterial sistmica).
La hipertrofia a predominio septal del
VI es la ms frecuente.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

Clasificacin hemodinmica en base al


paso de la sangre por el tracto de
salida del VI: obstructiva y no
obstructiva.
Se caracteriza por tener una historia
natural benigna en la mayora de los
pacientes.
Es la causa ms comn de muerte
sbita en los jvenes y en quienes
practican deportes a nivel competitivo.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

El tratamiento mdico de la forma


obstructiva sintomtica se basa en la
utilizacin de agentes bloqueadores
beta, antagonistas del calcio
(verapamilo), y algunos frmacos
antiarrtmicos. Los bloqueadores beta
constituyen todava el pilar principal
del tratamiento farmacolgico.
Implante de marcapaso o
cardiodesfibrilador.

MIOCARDITIS

Es un proceso inflamatorio que afecta


al msculo cardiaco.
Etiologa: Infecciosa (viral, enf. De
Lyme, Chagas), frmacos
(antidepresivos tricclicos) y txicos
(antraciclinas). Viral es la ms
frecuente.
Clnica: disnea, dolor torcico,
palpitaciones, fiebre.

MIOCARDITIS

Examenes auxiliares:
EKG: alteraciones inespecficas,
elevaciones del ST similares a un
sndrome coronario agudo.
Elevacin de enzimas cardiacas.
Ecocadiografa.
Cardiorresonancia (primera eleccin).
Bx endomiocrdica; estndar de oro,
baja sensibilidad.

MIOCARDITIS

Evolucin: recuperacin espontnea


(ms frecuente), insuficiencia cardiaca
aguda, angina, muerte sbita,
cardiomiopata dilatada,
Tratamiento: manejo de la insuficiencia
cardiaca (IECAs, betabloqueantes,
diurticos)

CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Defectos estructurales o funcionales


cardiacos presentes al nacimiento.
Etiologa es multifactorial: factores
genticos y ambientales. Usualmente
se desconoce.
Genticos (causa ms frecuente):
anomalas cromosmicas (trisoma 21 y
18, sndrome de Turner).
Ambientales (rubeola, radiaciones) que
actan en el periodo crtico del

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Fuerte asociacin causal por exposicin


a algunos factores ambientales:
1. Enfermedades maternas: diabetes,
lupus eritematoso, fenilcetonuria.
2. Agentes fsicos: radiaciones, hipoxia,
qumicos, como el litio o los
disolventes, colorantes y lacas para el
cabello.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

3. Frmacos o drogas: cido retinoico,


talidomida, hidantonas, trimetadiona,
hormonas sexuales, anfetaminas,
alcohol.
4. Agentes infecciosos: rubola y
probablemente otros virus.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN
ADULTOS

DOS GRUPOS:
A) Pacientes que evolucionaron sin
haber requerido un tratamiento
intervencionista (CIA, vlvula artica
bicspide, estenosis valvular pulmonar
leve).
B) Pacientes que fueron tratados en la
edad peditrica llegando a la edad
adulta sanos o con lesiones residuales,
secuelas o complicaciones

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN
ADULTOS

Es una poblacin ms susceptible de


sufrir arritmias, endocarditis infecciosa.
Embarazo: riesgos para la madre y el
feto.
Sndrome de Eisenmenger:
adolescentes y adultos con ciertos
defectos cardiacos congnitos
reparados tardamente. Hay cianosis,
hipertensin pulmonar, eritrocitosis.
Asociacin con enfermedades

CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS CONGENITAS

An. Fac. med. v.68 n.2 Lima abr./jun. 2007

Alejandro Arellano Hoffmann


Mdico internista
USAT

HIPERTENSION ARTERIAL

Enfermedad frecuente en el mundo


occidental.
Prevalencia:
EEUU 24%
Latinoamrica 20%
Per 23.7% (estudio Tornasol 2006) ->
27.3% (estudio Tornasol II 2010-2011)

La mitad de los pacientes con infarto


de miocardio son hipertensos.
Los 2/3 de los pacientes con
accidentes cerebrovasculares son
hipertensos.

ETIOLOGIA

HTA esencial o primaria o


idioptica: 90% de casos.

HTA secundaria.

SOSPECHAR UNA HTA SECUNDARIA ANTE:

Elevacin grave de PA.


Inicio brusco de le elevacin de la
presin arterial.
Empeoramiento brusco de una HTA
previa.
Pobre respuesta al tratamiento
antihipertensivo.
Desproporcin entre la afectacin de
rganos diana y la duracin de la HTA.

CLASIFICACION

FACTORES DE RIESGO

CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA

Restriccin de sal y de alcohol.


Dieta mediterrnea o la dieta DASH.
Reduccin del peso y del permetro
abdominal.
Ejercicio fsico.
Cese del tabaco.
Moderar el consumo de alcohol.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Es una infeccin microbiana de la


superficie endocrdica (endotelio)
valvular o mural del corazn.

FACTORES PREDISPONENTES

Valvulopata reumtica, sobre todo vlvulas


mitral y artica.
Cardiopatas congnitas.
Valvulopatas degenerativas.
Prolapso mitral sobre todo cuando se
acompaa de insuficiencia valvular.
Prtesis cardiacas y marcapasos.
Pacientes adictos a drogas por va parenteral.
Enfermos con endocarditis previa.

ETIOLOGIA - VALVULA NATIVA

Streptococos 40-60 % ( S. Viridans, S. Sanguis,


S. Mutans, S. Bovis).
Staphylococcus Aureus sensible a meticilina 3040 %.
Enterococos 10 %( E. Faecalis y E. Faecium),
sobre todo si la clnica aparece tras
manipulaciones del tracto urogenital.
Bacilos gram negativos incluyendo al grupo
HACEK (Haemofilus parainflienzae, Actinobacillus,
Cardinobacterium, Eikenella corrodens, Kingella
kingae) .

ETIOLOGIA - VALVULA PROTSICA

PRECOZ:
Staphylococcus epidermidis 70-90
%, que en muchas ocasiones suele ser
meticiln resistente. Menos
frecuentemente S. Aureus, bacilos
gram negativos ( BGN ) y hongos.
TARDIA:
Espectro microbiolgico muy parecido a
la vlvula nativa.

ETIOLOGIA - ADVP

El microorganismo mas
frecuentemente implicado es el S.
Aureus.
Candida albicans, relacionada con
consumo de herona disuelta en limn
Pseudomona aeruginosa en adictos
a pentazocina.

En conjunto son los estreptococos y los


Staphylococcus los responsables del
70-90 % de los casos.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI
microorganismo tpico en dos hemocultivos separados
Hemocultivo + persistentemente
hemocultivos + con ms de 12 horas
3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin
Signos de afectacin endocrdica
ECO + para EI (vegetacin,abceso,dehiscencia)
Regurgitacin valvular nueva

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DURACK (DUKE)
CRITERIOS MENORES

T
T
T

Predisposicin (afectacin cardaca previa)


Fiebre>38C
Fenmenos vasculares
T
T

Fenmenos inmunitarios
T
T

embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico


hemorragias,lesiones de Janeway
glomerulonefritis,ndulo de Osler
manchas de Roth,factor reumatoide

Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)

ENDOCARDTIS INFECCIOSA
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

ECOCARDIOGRAFIA TRASTORACICA

No invasivo, muy especfico (98%), y


sensible (65%).
No evala vegetaciones menores de
2mm
No adecuada para prtesis.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA

Seguro, ms sensible (90%).


Especificidad: 94%.
ptimo para diagnstico de
endocarditis protsica, abscesos
miocrdicos, perforaciones valvulares,
fstulas intracardiacas.

TRATAMIENTO



Guiado por hemocultivo y antibiograma


Empirico


Estreptococo sensible a penicilina






Penicilina+gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina en alergia a Penicilaina

Estafilococo Aureus



Vancomicina+gentamicina

meticilin sensibles-Nafcilina

+ gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina

Valvula protsica



Nafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicina


Meticilin resistentes

INDICACIONES DE CIRUGIA

Sobre vlvula nativa: insuficiencia cardaca congestiva,


embolismos mltiples, fallo de la antibioterapia con
bacteriemia persistente , deshicencias de la vlvula o
recaida tras tratamiento correcto .Endocarditis por
gramnegativos.
Sobre vlvula protsica: Todas las endocarditis
protsicas precoces, protsica tarda las mismas
indicaciones que sobre vlvula nativa. Dehiscencia o
trombosis de una prtesis infectada.
Sobre vlvula derecha nativa: Insuficiencia cardaca
derecha severa, vegetaciones mayores a 2cm y
dilatacin de ventrculo derecho.