SINDROMES GERIATRICOS

KLGO. RAUL VILLANUEVA Z.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Los trastornos de la marcha problema

frecuente.
Limitacin de las AVD.
aumentan la morbilidad, y
Contribuye a la institucionalizacin.
La preservacin de la marcha es uno de
los requisitos ms importantes para una
ancianidad satisfactoria

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Al considerar los cambios del

equilibrio y de la marcha que ocurren
en las personas mayores, debe
diferenciarse entre:

Los cambios propios de la edad.

Los cambios que aparecen en relacin
con enfermedades asociadas con la
edad avanzada.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

No est claro a partir de que situacin deja una

marcha de ser normal para la edad del paciente
y se trata de un cuadro patolgico.
Una definicin funcional de estos trastornos
hace referencia a la marcha que es:

Lenta
Inestable
O comprometida biomecnicamente tanto como
para ser ineficaz para que la persona pueda
desplazarse con normalidad.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Los trastornos de la marcha pueden ser

clasificados de acuerdo:

Etiologa
Las caractersticas clnicas de la alteracin
de la marcha.
La localizacin de la lesin o de las lesiones
responsables.
El sistema que se encuentra alterado
(msculo-esqueltico, nervioso).

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Epidemiologa

Prevalencia 15%.
13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los
75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y
mayores .
Las alteraciones del equilibrio causan riesgo de
cadas y lesiones relacionadas con las cadas.
Cada ao se caen el 20-30 % de los AM. En el
25 % de los casos se produce una lesin
importante y en el 10% una fractura.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Epidemiologa
Los trastornos de la marcha contribuyen al riesgo de
cadas y a las lesiones relacionadas con las cadas.
La sexta causa de muerte en personas mayores de 65
aos.
Muchas personas mayores limitan voluntariamente su
actividad debido a su preocupacin sobre su capacidad
motora y el miedo a caerse.
El trastorno de la marcha es un factor que determina la
decisin de ingresar en una residencia.
Frecuentemente la prdida de la capacidad ambulatoria es
el inicio de un progresivo deterioro del estado de salud y
funcional.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Factores anatmicos y fisiolgicos de la marcha normal

Postura de bipedestacin estable antes de iniciar la marcha.

En la posicin erecta, la estabilidad mecnica se basa en el soporte msculoesqueltico que se mantiene por un equilibrio dinmico en el que se encuentran
implicados diversos reflejos posturales.
Estas respuestas posturales son generadas por la integracin de los estmulos
aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos en el contexto de decisiones
voluntarias y continuos ajustes inconscientes del sujeto.
Las respuestas posturales consisten en contracciones sinrgicas y coordinadas
de los msculos del tronco y de las extremidades, corrigiendo y controlando el
balanceo corporal, y manteniendo la postura vertical del cuerpo.
Una vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede empezar la
locomocin.
La marcha tiene dos componentes principales:

Equilibrio: es la capacidad de adoptar la posicin vertical y de mantener la

estabilidad

La locomocin: es la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico.

Estos componentes de la marcha son diferentes pero estn interrelacionados.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Efectos de la edad en la marcha

Los cambios atribuibles a la edad modifican las caractersticas de la

marcha
La edad avanzada no debe acompaarse inevitablemente de alteracin
de la marcha.
La reserva funcional suele ser suficiente como para que no se
produzcan alteraciones del equilibrio y de la marcha.
En la edad avanzada pueden asociarse diferentes factores que
contribuyen a incrementar los cambios atribuibles a la edad o a que
aparezca un trastorno de la marcha con determinadas caractersticas.
Algunos ancianos mantienen una marcha normal en la novena dcada
de la vida.
la reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms
aparentes a partir de los 80 aos, la mayora de los trastornos al
caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y suelen
La reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms
aparentes a partir de los 80 aos, la mayora de los trastornos al
caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y suelen

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Efectos de la edad en la marcha: Los cambios

atribuibles a la edad modifican las caractersticas
de la marcha

< Reflej posturales, veloc resp estmulos

< Masa musc, < flexib y resist ( ejercicio)
Cambio en estrategias de compensacin (cadera-tobillo
paso adelante nada)
Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < veloc, < braceo, >
base sustentacin, inestabilidad. Fuerza y tono
muscular, > flexin tronco.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Clnica

Una detallada historia sobre el trastorno de la marcha y su evolucin.

La prdida de fuerza en los miembros inferiores.
La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de
enfermedad extrapiramidal..
La inestabilidad y la tendencia a caerse son las principales caractersticas de los
sndromes atxicos causados por afectacin cerebelosa de lnea media
(vermis), o por alteracin de la sensibilidad propioceptiva.
En ocasiones, la distribucin de sntomas sensitivos acompaantes puede
proporcionar informacin til para localizar la lesin responsable del trastorno
de la marcha.
Es relativamente frecuente que personas mayores que presentan dificultad para
caminar refieran tener dolor en los miembros inferiores.
Lesiones medulares, lesiones intracraneales de lnea media, lesiones frontales
e hidrocefalia.
La valoracin de los movimientos del tronco.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Etiologa

Las alteraciones de la marcha pueden ser debidas a mltiples

causas, como consecuencia de los diversos sistemas anatmicos
implicados en la deambulacin.
En un estudio de 35 pacientes mayores de 65 aos con alteracin
de la marcha, efectuado en un hospital general, la mayora
consideraban el dolor como la causa mas frecuente de su dificultad
para caminar.
Otras causas sealadas fueron falta de equilibrio, rigidez, mareo,
acorchamiento y debilidad.
En este estudio se encontr que la artrosis fue el diagnstico
primario en el 35% de los pacientes. No obstante, el 75% de los
pacientes tenan mas de un diagnstico que contribua a la
alteracin de la marcha.

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Las enfermedades cerebrales focales, miopatas severas,

enfermedades cerebelosas y neuropatas perifricas producen
cambios de la marcha que suelen ser caractersticos y que
habitualmente permiten un diagnstico clnico fcil.
Por el contrario, las alteraciones de la marcha debidas a
enfermedades cerebrales bilaterales suelen ser de difcil diagnstico.
Frecuentemente, los cambios compensatorios predominan y
enmascaran las caractersticas de la alteracin simtrica y leve de la
marcha.
La dificultad diagnstica tambin es debida al hecho de que muchas
enfermedades degenerativas lesionan las mismas reas del cerebro,
tronco cerebral y cerebelo, y reas que no son afectadas
directamente pueden serlo indirectamente a travs de interacciones
fisiolgicas. .

ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO

Causas neurolgicas de alteracin de

la marcha en el anciano (%)
Diagnstico

Mielopata

16

24

Parkinsonismo

10

12

Hidrocefalia

Infartos cerebrales mltiples

16

28

Degeneracin cerebelosa

Alteraciones sensoriales

18

Encefalopata txica o metablica

Otras

14

Desconocida

14

INCONTINENCI
A URINARIA

INCONTINENCIA URINARIA

Desde un punto vista conceptual, cualquier

perdida involuntaria de orina debera
considerarse como incontinencia. No obstante,
existen diferentes aspectos:

Frecuencia de los escapes

Gravedad o intensidad
Duracin
Impacto

Es un sntoma-problema heterogneo, frecuente

en los adultos mayores.

INCONTINENCIA URINARIA

Condicin en la cual se produce una

La perdida involuntaria de orina que
condiciona un problema higinico y/o
social, que se puede demostrar
objetivamente.

INCONTINENCIA URINARIA

Su presencia produce en la persona mltiples repercusiones:

Mdicas

Trastornos psquicos.

Perdida de la autoestima
Ansiedad depresin
Interferencia en las relaciones sexuales

Sociales

Ulceras cutneas
Infecciones de las ulceras
Infecciones urinarias

Aislamiento social
Necesidad de apoyo familiar
Razn frecuente de ingreso a instituciones

Econmicas

Costo de las complicaciones y medidas paliativas

INCONTINENCIA URINARIA

Epidemiologa

Limitaciones de los estudios epidemiolgicos

10 15% > 65 aos que viven en comunidad
30 -40% ingreso hospitalario proceso agudo
50 -60% institucionalizaos
Bajo ndice de consulta medica, solo 1/3 AM

INCONTINENCIA URINARIA

Papel del envejecimiento sobre la incontinencia

No se puede ni se debe aceptar que el envejecimiento fisiolgico por si mismo lleve

asociada la perdida de la continencia urinaria. (vulnerabilidad)
Vejiga

Alteraciones anatmicas

Descenso del numero de nervios autnomos

Aumento de la trabelucacin
Desarrollo de divertculos

Alteraciones funcionales

Descenso de la capacidad
Descenso de la acomodacin
Descenso de la capacidad de diferir la miccin
Descenso del numero de contracciones involuntarias
Aumento del residuo posmiccional

Uretra

Alteraciones anatmicas

Descenso del numero de clulas y sustitucin por tejido fibroso

Alteraciones funcionales

Descenso de la acomodacin
Descenso de la presin de cierre

Prstata

Crecimiento y hiperplasia

Vagina

Descenso de clulas y hiperplasia

Suelo plvico

Aumento del deposito de colgeno, fibrosis, debilidad muscular

INCONTINENCIA URINARIA

Tipos clnicos:

Incontinencia de Urgencia
Incontinencia de Esfuerzo
Incontinencia mixta
Incontinencia sin percepcin del deseo
miccional o inconsciente

INCONTINENCIA URINARIA

Etiologa:

Incontinencia transitoria o aguda (menos 4

semanas)

Delirium
Frmacos
Infeccin
Inmovilidad
Poliuria
Polifarmacia

Incontinencia establecida o crnica (mas de 4

semanas)

Hiperactividad vesical
Incontinencia de estrs
Incontinencia de rebosamiento
Incontinencia funcional

INCONTINENCIA URINARIA

Los sntomas pueden ser:

Prdida de orina mientras hace ejercicios, ser

re, tose, estornuda o levanta cosas
Prdida de orina en forma de goteos frecuentes
Incapacidad para mantener la orina el tiempo
suficiente como para llegar al bao
Sigue perdiendo orina despus de haber orinado
Olor desagradable a orina en la ropa y en la casa

INCONTINENCIA URINARIA

Tratamiento

Medidas generales:

Modificacin de conductas

Higinico-dietticas
Reduccin o cambio de frmacos
Modificacin del hbitat
Ejercicios del suelo plvico
Reentrenamiento vesical
Entrenamiento del hbito miccional
Micciones programadas

Otras

Frmacos
Ciruga

INCONTINENCIA URINARIA

Ejercicios Kegel

Para localizar los msculos correctos trate de parar o

de disminuir el flujo de su orina sin usar los msculos
del estmago, de las piernas o de las nalgas. Cuando
sea capaz de disminuir o de parar el chorro de la orina
habr localizado los msculos correctos.
Apriete los msculos. Mantngalos as hasta la cuenta
de diez. Reljelos hasta la cuenta de diez.
Haga esto 20 veces de 3 a 4 veces por da.
Es probable que tenga que comenzar despacio,
probablemente apretando y relajando sus msculos
durante cuatro segundos y haciendo esto 10 veces por
da entre 3 y 4 veces. De ah en adelante siga
aumentando.

DEPRESIN

Depresin
El trastorno depresivo es una
enfermedad que afecta el
organismo (cerebro), el nimo, y
la manera de pensar.

Depresin

Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.

Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Sentimientos de culpa, inutilidad y impotencia.
Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que
antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar
"en cmara lenta."
Dificultad en concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.
Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer
demasiado y aumento de peso.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.
Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento
mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros
dolores crnicos.

DEPRESION FACTORES
ESPECIALES en el AM

Psicosociales

Somticos

Pluripatologias mltiples tratamientos

Depresin / Demencia

actividad fsica muerte de amigos y familiares

declinacin socioeconmica

Se confunden los sintomas

Teraputicas

Efectos colaterales de farmacos

DEPRESION FACTORES
ESPECIALES en el AM

Prevalencia menor que en la poblacion

general
Muy alta prevalencia en la poblacion
institucionalizada
En los ancianos con depresion entre el
18-57 % presentan Sd demencial que
desaparece una vez remitida la
depresion.

Signos de Depresin en el AM

Humor depresivo:
Estado de nimo bajo
Anergia:
Apata y desintres
Discomunicacin:
Falta de integracin social
Ritmopata:
Trastornos del sueo

DELIRIUM

Sinonimia

Insuficiencia cerebral aguda.

Estado confusional agudo.
Psicosis postoperatoria.
Encefalopata

Delirium

Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un
hospital.
Especialmente en ancianos y personas
con deterioro cognitivo previo.

Delirium

Con frecuencia no es reconocido o es pasado

por alto (33-66% de los casos).
Puede tener complicaciones y consecuencias
importantes: neumona por aspiracin, estrs
cardiovascular, cadas y mayor tiempo de
hospitalizacin.
Puede ser un indicador de enfermedades
serias.
Se asocia a un incremento de la mortalidad.

Delirium
Prevalencia en ancianos

Presente en el 11 al 24% en el momento del

ingreso hospitalario
Aparece en el 5 al 35% durante el ingreso
En el 10 al 60% de los postoperatorios

30% de pacientes despus de by-pass art.coronaria

50% pacientes despus ciruga cadera

Apenas hay datos en atencin primaria

Elevada prevalencia en residencias

Delirium: Problemas
!

A pesar de su elevada prevalencia,

muchas veces pasa desapercibido
(hasta el 50% de los casos)
Esto sucede especialmente en el
subtipo hipoactivo
Cuando se diagnostica correctamente,
a menudo no se registra en la historia

Los ancianos no se demencian bruscamente

Caractersticas Clnicas

Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.

Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.

Disturbios de ciclo sueo-vigilia.

Caractersticas Clnicas

Otras reas alteradas:

Proceso del pensamiento.

Afecto.
Percepcin.
Niveles de actividad.

Criterios Diagnsticos (DSMIV)

Alteracin de la conciencia (disminucin de la

capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea) con
afectacin de la atencin en cuanto a su focalizacin,
mantenimiento o cambio.
Disturbios cognitivos (memoria deficiente,
desorientacin, alteraciones del lenguaje) o
perceptivos que no son explicados por una demencia
preexistente.
La alteracin se desarrolla en un corto periodo de
tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar durante el
curso de un periodo de 24h.

Alteracin de la Conciencia
Normal

delirium

Ambiente

Ambiente

Alteracin del Nivel de

Conciencia

Hiperalerta.
Hipoalerta, somnoliento.
Pedir al paciente que describa el ambiente
que lo rodea (por ejemplo, objetos del
cuarto, personas presentes, etc).

Alteracin de la Atencin
Normal

delirium

Ambiente

Ambiente

Alteracin de la Atencin

Problemas para seguir la conversacin con

el evaluador.
Es necesario repetir o reformular las
preguntas al paciente.
El paciente se distrae con estmulos
irrelevantes.
El paciente est centrado en una tarea y no
le presta atencin al entrevistador.
Prueba: Contar de 7 en 7.

Alteraciones de Memoria

Hay afectacin memoria reciente y a

corto plazo.
Se le dice al paciente 3 palabras que
luego de 5 minutos debe repetir.
Dificultad para recordar las
instrucciones que se le da o eventos
ocurridos en el hospital.

Desorientacin

En el tiempo: fecha, da, mes, ao,

estacin del ao.
Espacio: Nombre del hospital, piso,
ciudad, pas.
Persona: su nombre.

Alteraciones del Lenguaje

Se le pide al paciente que:

Nombre objetos (p.e. un lapicero, un reloj, etc).

Repita una frase.
Siga instrucciones: Tome un papel con su mano
derecha, dblelo por la mitad y pngalo sobre la
mesa.
Lea y obedezca instrucciones escritas con letra
grande que se le alcanzan en un papel: Cierre
los ojos.
Que escriba una oracin que el paciente quiera.

Alteraciones de la Percepcin

Ilusiones.
Alucinaciones

visuales
tctiles
olfatorias
auditivas.

Alteraciones de la Percepcin

P.e. El paciente puede ver a la enfermera mezclando

soluciones iv y concluir que trata de envenenarlo
(interpretacin delirante); las arrugas de la ropa de la
cama pueden parecer objetos inanimados( ilusin), o
el paciente puede ver un grupo de personas alrededor
de la cama cuando realmente no hay nadie all
(alucinaciones).
Un paciente con delirium puede tener una conviccin
delirante de la realidad de una alucinaci y mostrar
respuestas emocionales y comportamentales con el
contenido de sta.

Alteraciones Psicomotoras

Retardo: Inactividad; el paciente se

mueve o habla muy lentamente,
permanece el una misma posicin por
largo rato.

Alteraciones Psicomotoras

Agitacin: Inquietud, agarra las

sbanas, mueve las manos, cambia
frecuentemente de postura, reaccin
exagerada ante los estmulos,
necesidad de vigilancia o sujecin.

Alteraciones del Pensamiento

Pensamiento puede ser tangencial,

circunstancial, incoherente,
desorganizado. Preguntar al paciente
algo complejo como. Describa la
enfermedad que tiene en este momento.
Delusiones: ideas delirantes de tipo
paranoide poco sistematizadas y poco
congruentes con el humor.

Alteraciones Emocionales

LABILIDAD AFECTIVA: se pueden

presentar oscilaciones rpidas en su estado
emocional (ansiedda, lloros, ira, rabia).
Personal sanitario se suele fijar ms en esto
que en cualquiera de los elementos
anteriores sin reconocer el delirium
subyacente.

20% pacientes como motivo Iconsulta era

depresin finalmente DELIRIUM (Valan, 1995)

Fisiopatologa del delirium

Disminuye la actividad de diversas

vas colinrgicas
Exceso relativo de dopamina
Aumenta la actividad gabargica
Probable implicacin de serotonina,
corticoides, opioides e histamina

Subtipos de delirium
(segn la actividad psicomotriz)

Hiperactivo (15%)

Hipoactivo (20%)

Mixto hiper e hipoactivo (50%)

Inclasificable (15%)
Liptzin B et al. Br J Psychiatr, 1992

Etiologa del Delirium

Con mucha frecuencia es multifactorial.

Se identifica al menos una causa en el 80 a
95% de los casos.
En un caso dado, suelen haber entre 2 y 6
factores que lo favorecen.
Aunque parezca clara determinada
etiologa, es necesario seguir buscando
otras posibles causas.

Factores Predisponentes 1

Edad: especialmente > 80 aos.

Demencia o deterioro cognitivo. Otras
enfermedades del SNC.
Enfermedades orgnicas severas.
Abuso o dependencia a alcohol,
frmacos o drogas psicoactivas.
Prdida de visin.

Factores Precipitantes 2

Ciruga. Traumatismos. Lesiones.

Infecciones.
Restricciones fsicas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Adicin de ms de tres medicamentos.
Sonda vesical. Sucesos yatrognicos.
Malnutricin. Hipoalbuminemia.

Causas ms frecuentes

Frmacos. 1

Empleo usual.
Intoxicacin.
Abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.

Alteraciones bioqumicas. 2
Enfermedades intercurrentes:
Infecciones. Fiebre.
Enfermedades auto inmunes.

Delirium: Causas ms
frecuentes en el anciano

Infecciones: urinaria, neumona.

Intoxicacin o abstinencia a
medicamentos con efecto en el SNC.
Hipoxia (EPOC, ICC).
Ciruga. Traumatologa.
Enfermedades neurolgicas.
Depravacin o sobrecarga sensorial.

Causas de delirium.

Neurolgicas: demencia, ictus, crisis, subdural, TCE, infecciones..

Cardiopulmonares: IAM, ICC, TEP, neumona, EPOC, hipoxia...

Gastrointestinales: encefalopata heptica, impactacin fecal...

Genitourinarias: uremia, infeccin, retencin urinaria severa...

Infecciosas: potencialmente cualquiera

Metablicas: trastornos electrolticos, malnutricin, deshidratacin,

hiper/ hipotiroidismo, hiper/hipoglucemia...

Modelo multifactorial del delirium

Factores
predisponentes
Vulnerabilidad alta

Vulnerabilidad baja

Factores
precipitantes
Agresin ms severa

Agresin menos severa

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM.

El tratamiento del delirium es el de

las causas subyacentes.

Medidas de Contencin Fsica.

Slo debe usarse si existe riesgo de

auto o de hetero agresin del paciente
incontrolable con medidas
farmacolgicas.

Aumentan el riesgo de fracturas,

pueden agravar el delirium y la
agitacin.

Medidas Ambientales

Comunicacin con el paciente clara y concisa.

Evitar jerga mdica.
Reorientarle: Recordarle el da, el lugar y la
identidad de las personas que lo rodean.
Permitir que lo acompaen familiares que lo
reorienten.
Objetos familiares de la casa del paciente.
Uso de gafas,dentadura y audfonos si precisa.
Radio y TV. Mantener al paciente en contacto
con el mundo externo.

Medidas Ambientales

No juntar dos pacientes con delirium o

confusionales.
Utilizar cuartos independientes.
Evitar sobreestmulos o deprivacin.
Ventana en la habitacin.
Luz nocturna. Evita las falsas percepciones.
Reloj y calendario.
Retirar objetos innecesarios.

Medidas Ambientales

Proporcionar confort. Evitar ruido excesivo.

Temperatura del cuarto: 21-24C.
Control del dolor.
Actividad fsica, evita lceras, mejora la
orientacin.
No interrumpir el sueo nocturno.
Orientacin da / noche.
Nutricin adecuada.

La mala memoria, forma parte

normal de la vejez o es el
comienzo de la demencia?

La Memoria y el
Envejecimiento Normal

Los lapsos de memoria no siempre son graves.

Muchas personas mayores necesitan ms tiempo para
recordar cosas.
Aunque estn ms olvidadizos permanecen alertas y en
posesin de sus facultades.
Las dificultades no se convierten ms severas a medida
que pasa el tiempo.

Demencia
Hay dificultad con una o ms de las siguientes:

Recordar hechos o conversaciones recientes

Desorientacin respecto al tiempo y lugar
Problemas en desempear actividades cotidianas
Encontrar palabras sencillas y expresar
pensamientos
Dificultad al tratar de resolver problemas
Dificultad para manejar dinero y ejecutar tareas
complejas
Cambios de la personalidad o de la conducta

Demencia

La demencia es un grupo de sntomas no es una

enfermedad en si

Existen muchas causas de la perdida de memoria y

de la demencia

Algunas condiciones son tratables o reversibles

La enfermedad de Alzheimer es el tipo de demencia

mas comn

Definicin (DSM IV)

Se define a los sindromes demenciales

como aquellos caracterizados por
trastornos de memoria y deficit en al
menos otra funcin cognitiva
(lenguaje, praxia, gnosia,etc)
Dichas alteraciones deben ser
adquiridas e interferir con las
actividades sociales y laborales del
individuo.

Definicin

La demencia es un sindrome adquirido

caracterizado por dficits persistentes
en al menos 3 reas cognitivas

Memoria
Lenguaje
Visioespacialidad
Personalidad
Afecto
Abstraccion

Definicin

Adquirido: diferencia a sta condicin

del retraso madurativo.
Persistente: diferencia a la demencia
de estados confusionales agudos.
Al menos 3 areas cognitivas: diferencia
a las demencias de cuadros
monosintomticos como amnsicos,
afasia, prosopagnosia,etc.

Causas de Demencia

De Tipo Alzheirmer
FTD
Demencia Vascular
Demencia con Cuerpos de
Lewy
Smes Parkinsonianos con
demencia

EP
PSP
CBD

E. Huntington
E. por priones
Demencias Infecciosas

HIV
Meningitis cronica

Demencias metabolicas y
Toxicas
Demencia por Hidrocefalia
Demencias Traumaticas
Demencias neoplasicas
Deemencia asociadas a E.
de la Mielina
Demencias asociadas a E.
Psiquiatricas

Depresion
Esquizofrenia

Clasificacin: Combinadas

Demencia vascular multinfarto

Demencias infecciosas

Demencias Txico Metablicas

Priones
Sifilis

Enf sistmicas
endocrinopatas
intoxicaciones por drogas
metales pesados

Otras

post-traumatica
postanxica, neoplsicas

Epidemiologa

La estructura demogrfica de la poblacin mundial

ha cambiado.
A medida que se prolonga la expectativa de vida
tambin aumenta la prevalencia de enfermedades
como las demencias.
La frecuencia de demencia se duplica cada 5 a. a
partir de los 60 a.

1%: 60
2%: 65-70
4%: 71-74
8%:75-79
16%:80-84
30-40%:>85

Enfermedad de Alzheimer

Criterios Diagnsticos de EA

Sd demencial
comienzo entre 40-90a
dficits en 1 mas reas cognitivas
Progresin del dficit en al menos 6 meses
Sin trastornos de conciencia
ausencia de otra etiologa que pueda
explicar la clnica
NINCDS-ADRA

Enfermedad de Alzheimer
No existe una prueba clnica especifica para
determinar la Enfermedad de Alzheimer.
El diagnstico se realiza a travs un proceso de
evaluacin que consiste de varias pruebas y
exmenes clnicos.

Enfermedad de Alzheimer

Posible

Otra enfermedad neurolgica presente pero que

no contribuya significativamente al cuadro
clnico
Presentacin en menores de 40a
Presentacin atpica

crisis epilepticas, trastornos de marcha, dficits

neurolgicos focales

Definida

Confirmacin por autopsia o biopsia

NINCDS-ADRA

Enfermedad de Alzheimer

Factores de Riesgo

Edad

sexo femenino (1.2:1)

Traumatismo de craneo

bajo nivel educacional

Formas herencia autosmica dominante con penetrancia completa

Menos del 5% de los casos de DTA

Comienzo a los 40

mutaciones del gen APP(cr 21), presenilina 1(cr 14) 30-50%,

presenilina 2(cr 1)=1%

Estadio 1

Lenguaje

Memoria

anomias, discurso vaco

episdica
gradiente temporal

Visuoespacialidad
clculo
St motores : ausentes
EEG: normal
Imgenes:atrofia temporal medial

Estadio 2

Lenguaje

afasia fluente
Memoria

reciente y remota
Visuoespacialidad

dificultad en la copia estructuras simples

Personalidad

anosognosia
Sist Motor

inquietud motora
EEG

enlentecimiento
Imagenes

atrofia temporo parietal

Estadio 3

lenguaje

Funcin Intelectual global

ecolalia,palilalia o mutismo
compromiso severo

Prdida del control esfinteriano

EEG: enlentecimiento difuso
Imgenes: atrofia difusa

Tratamiento farmacolgico de las

demencias

Establecer un diagnstico
probable-posible de la enfermedad
Minimizar el uso de farmacos
Siempre evaluar intervenciones no
farmacolgicas
Priorizar el sntoma a tratar y
evaluar la respuesta farmacolgica
peridicamente
Aceptar respuestas parciales
frente a respuestas deseadas

DEMENCIA
ALGORITMO DIAGNOSTICO
DETERIORO
COGNITIVO QUE
AFECTA VARIAS
FUNCIONES
MENTALES
SUPERIORES?

HISTORIA
EXAMEN FISICO
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN MENTAL

DELIRIUM
O
DEPRESION
TRATAMIENTO

DETERIORO

LABORATORIO DE
SANGRE
NEUROIMAGENES.
OPCIONALES

SOSPECHA DE
DEMENCIA

FUNCIONAL
DETERIORO FUNCIONAL
REFERIDO POR TESTIGO

DETERMINACION
DE LA CAUSA

SIN DEMENCIA

DEMENCIA

EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA

DETERIORO MNESICO Y
SIGNOS EN AL MENOS
OTRA AREA

SEGUIMIENTO Y
REEVALUACION EN 6
MESES

Diagnstico Diferencial
DELIRIUM

Demencia

Depresin

Esquizofrenia

Inicio

Agudo

Insidioso

Variable

Variable

Curso

Fluctuante

Progresivo

Variacin
diurna

Variable

Concienciay Alteradas
orientacin

Conservadas Generalmente
hasta
normales
estadios
avanzados

Normales,
aunquepodran
alterarseen
estadoagudo

Memoria

Afectada

Afectada

Normal

Normal

Atencin

Afectada

Nomuy
afectada

Afectada

Afectada

Psicosis

Comn

Menos
comn

Pocofrecuente Frecuente

EEG

Anormalen
80-90%

Anormalen
80-90%

Normal,
generalmente

Normal,
generalmente

TRASTORNOS
SENSORIALES

Organos de los sentidos: VISION

Presbicia: < agudeza visual (ve mal de cerca)

> Sensibilidad a contrastes y brillo

(mala visin del verde, buena del rojo),

Acomodacin ms lenta

Recomendacin: lentes para leer, anteojos

de Sol, chequeo enf frecuentes (cataratas y
otros)

Organos de los sentidos:

Audicin

Presbiacusia: falla audicin (neurosensorial

bilat), principalmente de tonos altos (20004000 Hz). (*Ojo: tapn cerumen)

Recomendacin: hablar lento, con voz

ronca. No gritarle.
Audfonos sirven en algunos casos.

seminarios

Patologas osteoartrosis
Artritis reumatoidea
Fracturas
Amputaciones
Lumbago
Cervicalgia y cervicobraquialgia
Sd. De hombro doloroso