ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Lenta
Inestable
O comprometida biomecnicamente tanto como
para ser ineficaz para que la persona pueda
desplazarse con normalidad.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Etiologa
Las caractersticas clnicas de la alteracin
de la marcha.
La localizacin de la lesin o de las lesiones
responsables.
El sistema que se encuentra alterado
(msculo-esqueltico, nervioso).
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Epidemiologa
Prevalencia 15%.
13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los
75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y
mayores .
Las alteraciones del equilibrio causan riesgo de
cadas y lesiones relacionadas con las cadas.
Cada ao se caen el 20-30 % de los AM. En el
25 % de los casos se produce una lesin
importante y en el 10% una fractura.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Epidemiologa
Los trastornos de la marcha contribuyen al riesgo de
cadas y a las lesiones relacionadas con las cadas.
La sexta causa de muerte en personas mayores de 65
aos.
Muchas personas mayores limitan voluntariamente su
actividad debido a su preocupacin sobre su capacidad
motora y el miedo a caerse.
El trastorno de la marcha es un factor que determina la
decisin de ingresar en una residencia.
Frecuentemente la prdida de la capacidad ambulatoria es
el inicio de un progresivo deterioro del estado de salud y
funcional.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Clnica
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Etiologa
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Mielopata
16
24
Parkinsonismo
10
12
Hidrocefalia
16
28
Degeneracin cerebelosa
Alteraciones sensoriales
18
Otras
14
Desconocida
14
INCONTINENCI
A URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
Mdicas
Trastornos psquicos.
Perdida de la autoestima
Ansiedad depresin
Interferencia en las relaciones sexuales
Sociales
Ulceras cutneas
Infecciones de las ulceras
Infecciones urinarias
Aislamiento social
Necesidad de apoyo familiar
Razn frecuente de ingreso a instituciones
Econmicas
INCONTINENCIA URINARIA
Epidemiologa
INCONTINENCIA URINARIA
Alteraciones anatmicas
Alteraciones funcionales
Descenso de la capacidad
Descenso de la acomodacin
Descenso de la capacidad de diferir la miccin
Descenso del numero de contracciones involuntarias
Aumento del residuo posmiccional
Uretra
Alteraciones anatmicas
Alteraciones funcionales
Descenso de la acomodacin
Descenso de la presin de cierre
Prstata
Crecimiento y hiperplasia
Vagina
Suelo plvico
INCONTINENCIA URINARIA
Tipos clnicos:
Incontinencia de Urgencia
Incontinencia de Esfuerzo
Incontinencia mixta
Incontinencia sin percepcin del deseo
miccional o inconsciente
INCONTINENCIA URINARIA
Etiologa:
Delirium
Frmacos
Infeccin
Inmovilidad
Poliuria
Polifarmacia
Hiperactividad vesical
Incontinencia de estrs
Incontinencia de rebosamiento
Incontinencia funcional
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento
Medidas generales:
Modificacin de conductas
Higinico-dietticas
Reduccin o cambio de frmacos
Modificacin del hbitat
Ejercicios del suelo plvico
Reentrenamiento vesical
Entrenamiento del hbito miccional
Micciones programadas
Otras
Frmacos
Ciruga
INCONTINENCIA URINARIA
Ejercicios Kegel
DEPRESIN
Depresin
El trastorno depresivo es una
enfermedad que afecta el
organismo (cerebro), el nimo, y
la manera de pensar.
Depresin
DEPRESION FACTORES
ESPECIALES en el AM
Psicosociales
Somticos
Depresin / Demencia
Teraputicas
DEPRESION FACTORES
ESPECIALES en el AM
Signos de Depresin en el AM
Humor depresivo:
Estado de nimo bajo
Anergia:
Apata y desintres
Discomunicacin:
Falta de integracin social
Ritmopata:
Trastornos del sueo
DELIRIUM
Sinonimia
Delirium
Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un
hospital.
Especialmente en ancianos y personas
con deterioro cognitivo previo.
Delirium
Delirium
Prevalencia en ancianos
Delirium: Problemas
!
Caractersticas Clnicas
Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.
Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.
Caractersticas Clnicas
Alteracin de la Conciencia
Normal
delirium
Ambiente
Ambiente
Hiperalerta.
Hipoalerta, somnoliento.
Pedir al paciente que describa el ambiente
que lo rodea (por ejemplo, objetos del
cuarto, personas presentes, etc).
Alteracin de la Atencin
Normal
delirium
Ambiente
Ambiente
Alteracin de la Atencin
Alteraciones de Memoria
Desorientacin
Alteraciones de la Percepcin
Ilusiones.
Alucinaciones
visuales
tctiles
olfatorias
auditivas.
Alteraciones de la Percepcin
Alteraciones Psicomotoras
Alteraciones Psicomotoras
Alteraciones Emocionales
Subtipos de delirium
(segn la actividad psicomotriz)
Hiperactivo (15%)
Hipoactivo (20%)
Inclasificable (15%)
Liptzin B et al. Br J Psychiatr, 1992
Factores Predisponentes 1
Factores Precipitantes 2
Causas ms frecuentes
Frmacos. 1
Empleo usual.
Intoxicacin.
Abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.
Alteraciones bioqumicas. 2
Enfermedades intercurrentes:
Infecciones. Fiebre.
Enfermedades auto inmunes.
Delirium: Causas ms
frecuentes en el anciano
Causas de delirium.
Vulnerabilidad baja
Factores
precipitantes
Agresin ms severa
Medidas Ambientales
Medidas Ambientales
Medidas Ambientales
La Memoria y el
Envejecimiento Normal
Demencia
Hay dificultad con una o ms de las siguientes:
Demencia
Definicin
Memoria
Lenguaje
Visioespacialidad
Personalidad
Afecto
Abstraccion
Definicin
Causas de Demencia
De Tipo Alzheirmer
FTD
Demencia Vascular
Demencia con Cuerpos de
Lewy
Smes Parkinsonianos con
demencia
EP
PSP
CBD
E. Huntington
E. por priones
Demencias Infecciosas
HIV
Meningitis cronica
Demencias metabolicas y
Toxicas
Demencia por Hidrocefalia
Demencias Traumaticas
Demencias neoplasicas
Deemencia asociadas a E.
de la Mielina
Demencias asociadas a E.
Psiquiatricas
Depresion
Esquizofrenia
Clasificacin: Combinadas
Priones
Sifilis
Enf sistmicas
endocrinopatas
intoxicaciones por drogas
metales pesados
Otras
post-traumatica
postanxica, neoplsicas
Epidemiologa
1%: 60
2%: 65-70
4%: 71-74
8%:75-79
16%:80-84
30-40%:>85
Enfermedad de Alzheimer
Criterios Diagnsticos de EA
Sd demencial
comienzo entre 40-90a
dficits en 1 mas reas cognitivas
Progresin del dficit en al menos 6 meses
Sin trastornos de conciencia
ausencia de otra etiologa que pueda
explicar la clnica
NINCDS-ADRA
Enfermedad de Alzheimer
No existe una prueba clnica especifica para
determinar la Enfermedad de Alzheimer.
El diagnstico se realiza a travs un proceso de
evaluacin que consiste de varias pruebas y
exmenes clnicos.
Enfermedad de Alzheimer
Posible
Definida
Enfermedad de Alzheimer
Factores de Riesgo
Edad
Traumatismo de craneo
Comienzo a los 40
Estadio 1
Lenguaje
Memoria
Visuoespacialidad
clculo
St motores : ausentes
EEG: normal
Imgenes:atrofia temporal medial
Estadio 2
Lenguaje
afasia fluente
Memoria
reciente y remota
Visuoespacialidad
anosognosia
Sist Motor
inquietud motora
EEG
enlentecimiento
Imagenes
Estadio 3
lenguaje
ecolalia,palilalia o mutismo
compromiso severo
Establecer un diagnstico
probable-posible de la enfermedad
Minimizar el uso de farmacos
Siempre evaluar intervenciones no
farmacolgicas
Priorizar el sntoma a tratar y
evaluar la respuesta farmacolgica
peridicamente
Aceptar respuestas parciales
frente a respuestas deseadas
DEMENCIA
ALGORITMO DIAGNOSTICO
DETERIORO
COGNITIVO QUE
AFECTA VARIAS
FUNCIONES
MENTALES
SUPERIORES?
HISTORIA
EXAMEN FISICO
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN MENTAL
DELIRIUM
O
DEPRESION
TRATAMIENTO
DETERIORO
LABORATORIO DE
SANGRE
NEUROIMAGENES.
OPCIONALES
SOSPECHA DE
DEMENCIA
FUNCIONAL
DETERIORO FUNCIONAL
REFERIDO POR TESTIGO
DETERMINACION
DE LA CAUSA
SIN DEMENCIA
DEMENCIA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
DETERIORO MNESICO Y
SIGNOS EN AL MENOS
OTRA AREA
SEGUIMIENTO Y
REEVALUACION EN 6
MESES
Diagnstico Diferencial
DELIRIUM
Demencia
Depresin
Esquizofrenia
Inicio
Agudo
Insidioso
Variable
Variable
Curso
Fluctuante
Progresivo
Variacin
diurna
Variable
Concienciay Alteradas
orientacin
Conservadas Generalmente
hasta
normales
estadios
avanzados
Normales,
aunquepodran
alterarseen
estadoagudo
Memoria
Afectada
Afectada
Normal
Normal
Atencin
Afectada
Nomuy
afectada
Afectada
Afectada
Psicosis
Comn
Menos
comn
Pocofrecuente Frecuente
EEG
Anormalen
80-90%
Anormalen
80-90%
Normal,
generalmente
Normal,
generalmente
TRASTORNOS
SENSORIALES
Acomodacin ms lenta
seminarios
Patologas osteoartrosis
Artritis reumatoidea
Fracturas
Amputaciones
Lumbago
Cervicalgia y cervicobraquialgia
Sd. De hombro doloroso