0utlin
es
KASUS
PATOFISIOL
OGIS
SOAP
4T&1
W
KIE
KESIMPU
LAN
REFERE
NSI
Kasus
Profil Pasien
Nama
: Ny. M
Umur
: 35 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Keluhan: Nyeri abdomen bagian atas sampai menusuk ke
pinggang,setiap makan nasi rasanya mau muntah dan
penuh.Seluruh badan terasa sakit semua , malam hari
tidak bisa tidur ,sakit di daerah perut terkadang
berpindah-pindah sampai menangis
Riwayat penyakit : DM (-) , HT (-) , Gastritis (+) , Kolitis (+)
Riwayat obat
:Riwayat lifestyle : Alergi
:Diagnosa
: Dispepsia , Ulkus Duodenum
arameter Penyakit
TTV
Tekanan
Darah
Nadi
17/ 3 /
2010
100/90
mmHg
Nilai
Normal
120/80
mmHg
Keterangan
100 x/menit
60-100
x/menit
18-20
x/menit
Normal
Respirato 22 x/menit
ry Rate
37C
Suhu
Lemas
+
Normal
Meningkat
36-37C
Normal
Laboratorium
Pemeriksa
17 / 3 /
20 / 3 /
an
Glukosa
2010
97 mg/dl
2010
Kreatinin
0,9 g/dL
BUN
AST
ALT
Albumin
K
7 Mg/dl
23 u/ L
64 u/ L
1,6 g
2,87 mEq
Na
126 mEq
Leukosit
11,2 103/l
8,6 g/dl
6,6 juta/l
Hb
6,6 g/dl
RBC ( Red 2,34 juta/l
Blood Cell
)
Nilai
Normal
70-100
mg/dl
0,6 1,3
g/dL
6 - 24Mg/dl
5 - 35u/ L
5 - 35u/ L
3,5 5 g
3,6 4,8
mEq
135 144
mEq
5,0 10,0
103/l
12 16 g/dl
3,8 5
juta/l
Keterangan
Normal
Normal
Normal
Normal
Meningkat
Menurun
Menurun
Menurun
Meningkat
Menurun
Menurun
Patofisiologis
Dispepsia
Ulkus
duodenum
Maryann Katherine
overland,dyspepsia,
2014.
Metode SOAP
SUBJEKTIF
OBJEKTIF
ASSESMENT
PLAN
Subjektif
Profil Pasien
Nama : Ny. M
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Keluhan: Nyeri abdomen bagian atas sampai menusuk ke
pinggang,setiap makan nasi rasanya mau muntah
dan penuh.Seluruh badan terasa sakit semua ,
malam hari tidak bisa tidur ,sakit di daerah perut
terkadang berpindah-pindah sampai menangis
Riwayat penyakit : DM (-) , HT (-) , Gastritis (+) , Kolitis (+)
Riwayat obat
: Riwayat lifestyle : Alergi
: Diagnosa
: Dispepsia , Ulkus Duodenum
Objektif
A.Parameter Penyakit
TTV
Tekanan
Darah
Nadi
Respirator
y Rate
Suhu
Lemas
17/ 3 /
2010
100/90
mmHg
100 x/menit
22 x/menit
37C
Nilai
Normal
120/80
mmHg
30-40
x/menit
18-20
x/menit
36-37C
Keterangan
Normal
Meningkat
Meningkat
Normal
Pemeriksaan
B. LABORATORIUM
17 / 3 / 2010
20 / 3 / 2010
Glukosa
97 mg/dl
Kreatinin
0,9 g/dL
BUN
AST
ALT
7 Mg/dl
23 u/ L
64 u/ L
Albumin
K
1,6 g
2,87 mEq
Na
126 mEq
Leukosit
11,2 103/l
8,6 g/dl
Hb
RBC ( Red
Blood Cell )
6,6 g/dl
2,34 juta/l
6,6 juta/l
(Kemenkes RI,
Nilai Normal
Keteranga
n
70-100
Normal
mg/dl
0,6 1,3
Normal
g/dL
6 - 24Mg/dl
Normal
5 - 35u/ L
Normal
5 - 35u/ L Meningka
t
3,5 5 g Menurun
3,6 4,8 Menurun
mEq
135 144 Menurun
mEq
5,0 10,0 Meningka
103/l
t
12 16 g/dl Menurun
3,8 5 Menurun
juta/l
ASSESMENT
Subjektif
Objektif
Assesment
17 /3 / 2016
Nyeri abdomen
17 /3 / 2016
Lemas
Hiponatremia
17 /3 / 2016
Lemas
17 /3 / 2016 &
20 / 3 / 2016
Lemas
Na 126 mEq
( menurun )
K 2,87 mEq
( menurun )
Hb 6,6 g/dl
( menurun )
RBC 2,34 juta/l
Hipokalemia
Anemia
Plan
A.Tujuan Terapi
1. Mengatasi Ulkus duodenum
yang disertai dispepsia
2. Menormalkan Nilai albumin ,
natrium , kalium , Hb , RBC
3. Memberikan terapi nonFarmakologis pada pasien
disertai KIE
Diberikan terapi
untuk indikasi ulkus
peptik
2. TEPAT OBAT
( Dipiro et al,2009)
Dispepsia &
Ulkus
Duodenu
m
Obat golongan PPI untuk terapi
omeprazole karena omeprazole
paling efektif menekan sekresi asam
lambung
Transfusi PRC
(Gisbert,2009)
3. TEPAT PASIEN
Pasien
mengalami
dispepsia
disertai
ulkus
duodenum tanpa adanya gangguan hati/liver. Dipilih
obat golongan PPI karena tidak memiliki efek samping
hepatotoksisitas maupun peningkatan enzim liver
seperti pada H2RA seperti cimetidin dan ranitidin
(sweetman, 2009). Obat golongan PPI memiliki efek
yang sangat besar terhadap produksi asam. Obat
golongan PPI
yang dipilih untuk terapi adalah
omeprazole
karena omeprazole paling efektif
menekan sekresi asam lambung Dilihat dari
assiesment
diketahui
pasien
juga
mengalami
penurunan pada albumin , K , Na , HB , HCT dan RBC
maka pasien perlu Infus NaCl 0,9% dengan kecepatan
9,8 TPM untuk menaikkan hipokalemia
dan
3. TEPAT DOSIS
Infus NaCl 0,9% (Dipiro 8th ed)
Transfusi PRC (
WHO, Clinical Transfusion Practice Gui
deline
)
OBAT
DOSIS
Omeprazole
3. WASPADA EFEK
SAMPING OBAT
(Gisbert,2009)
Efek samping Omeprazole : sakit
kepala ,
nyeri perut, mual, muntah, kembung ,
pusing, bercak merah
pada
kulit, dan
(Omeprazole.
Medscape.
http://reference.medscape.com/drug/
batuk.
prilosec-omeprazole-341997#4.
2015)
KIE
(Komunikasi,Informasi,Eduk
Kepada dokter
-Melaporkanasi)
adanya penurunan albumin disertai
yang merawat
pasien
Kepada tenaga
kesehatan yang
merawat
dan
Kepada keluarga
pasien
Kepada pasien
Jumlah
Manfaat
Hal yang
perlu
diperhatik
an
Omeprazole
1 Tablet 20
gr
Menekan
Pengeluaran
Asam
Lambung
Omeprazole
mendifisien
si B12 ,Hatihati untuk
pasien
gangguan
Hati
1 x sehari
Monitoring
Obat
Monitoring
Keberhasilan
ESO
Omeprazole
Dispepsia
dengan ulkus
duodenum
sakit kepala ,
nyeri perut,
mual, muntah,
kembung ,
pusing, bercak
merah pada
kulit, dan batuk
NaCl 0,9%
Na
PRC (transfusi
darah)
Target
keberhasilan
Dispepsia dan
Ulkus duodenum
teratasi
Kadar natrium
meningkat 6
mEq/L dalam 24
jam (
Helbert RondonB
errios ,2014
)
Reaksi hemolitik, Hb meningkat 1
reaksi alergi,
g/dL untuk 1 unit
kontaminasi
PRC (
bakteri
WHO, Clinical Tra
Kesimpulan
Problem medik sesuai diagnosa adalah dispepsia
disertai ulkus duodenum dan problem di luar
diagnosa adalah hipoalbumin ,hiponatremia
,hipokalemia dan anemia .
Penatalaksanaan terapi dispepsia dan ulkus
duodenum menggunakan Omeprazole ,
Hiponatremia & Hipoalbumin menggunakan Infus
NaCl 0,9% , sedangkan untuk Anemia dengan
cara Transfusi PRC
Referensi
Dipiro et al,2009 pharmacoteraphy a pathophysiologic approach, 9 th ed,USA
Dipiro, Joseph T. et al, 2008, Pharmacoteraphy a Pahophysiologic Approach Seventh
Edition, The McGraw-Hill Companies Inc, United State of America.
Dr J. W. McRorie, The Procter & Gamble Company, 8700 Mason Montgomery Road,
Mason, OH 45040, USA).
Gisbert, 2009 ,: peptik Ulcer and Non-ulcer Dispepsia a
disease and a disorder, Scandinavia Journal Primary Health Care, No.6(4),
Nov 1998: 239 243
Helbert Rondon-Berrios ,2014 A Very Model of a Modern Etiology: A Biopsychosocial view
of peptic ulcer . Psychosomatic Medicine 62: 176 83
Joseph T Dipiro , et all, 2015, pharmacoteraphy a pathophysiologic approach, 9 th ed,USA
Kemenkes RI, 2011, Pedoman Interpretasi Data Klinik, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
Omeprazole. Medscape. http://reference.medscape.com/drug/prilosec-omeprazole-341997#4.
2015)
Spirt,2004 . : Impact of functional dispepsia on quality of life, Medicine,
National Library of Medicine, Mar; 40 (3), 1995 : 584 589
Sweetman ,S.C . (Ed) . 2009 . Martindale : The Simplete Drug Reference . Pharmceutical
Pres : London ,UK
Referensi
Tarigan ,C . 2001 . Perbedaan depresi pada pasien Dispepsia
fungsional dan dispepsia organik . Tesis Universitas sumatra utara
Verbalis et al ,2014 .Depression in Essential Psychopharmacology,
Australia,
WHO ,Clinical Transfusion Practice .Regional Office for the Western
Pacific, WHO Standard Acupuncture Point Locations in the Western
Pacific Region, World Health Organization, Manila, Philippines,
2008.
WHO ,Clinical Transfusion Practice Guidline . Evaluation of at
classical and nondefined points for treatment of functional
dyspepsia: a randomized-controlled trial, The Journal of
Alternative and Complementary Medicine