VBAC Pembimbing : dr. Intan R. Silitonga, Sp.OG, M.Kes Adinda Elisabeth Sugio 11.2014.238 KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI 9 NOVEMBER 2015 16 JANUARI 2015
Seorang wanita yang pernah
menjalani operasi caesar jika hamil lagi mempunyai 2 pilihan persalinan yaitu operasi Caesar lagi atau persalinan pervaginam (vaginal birth after cesarean section atau yang disebut VBAC).
MEKANISME PERSALINAN NORMAL POWER, PASSAGE, PASSENGER :
tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu :
his, tenaga mengejan/meneran
perubahan-perubahan pada uterus dan jalan
lahir dalam persalinan
gerakan anak pada persalinan
GERAKAN GERAKAN ANAK
PADA PERSALINAN
KALA PERSALINAN
Kala I : waktu untuk pembukaan serviks
sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm, disebut kala pembukaan
1. Fase laten : Pembukaan terjadi sangat lambat
sampai mencapai ukuran diameter 3 cm 2. Fase aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi yakni:
Fase akselerasi
Fase dilatasi maksimal
Fase deselerasi
KALA PERSALINAN Kala II: Kala pengeluaran janin, kekuatan his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga lahir Kala III : Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri
KALA PERSALINAN Kala IV: Satu jam setelah plasenta lahir lengkap 7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4: 1) kontraksi uterus harus baik, 2) tidak ada perdarahan pervaginam, 3) plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap, 4) kandung kencing harus kosong, 5) luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma, 6) resume keadaan umum bayi, dan 7) resume keadaan umum ibu.
VAGINAL BIRTH AFTER CESARIAN SECTION
VBAC (Vaginal Birth After
Cesarean-section) adalah proses melahirkan normal setelah pernah melakukan seksio sesarea
INDIKASI Kriteria seleksi pasien yang mencoba VBAC menurut ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists , yaitu:
Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi
segmen bawah rahim.
Tidak ada bekas operasi lain pada uterus
Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan
monitoring, persalinan dan seksio sesarea emergensi
Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani
seksio sesarea darurat
KONTRAINDIKASI
Riwayat insisi klasik atau T atau operasi uterus
transfundal lainnya (termasuk riwayat histerotomi, ruptura uteri, miomektomi).
Adanya indikasi untuk harus dilakukan seksio sesarea
karena tidak adanya operator, anastesia, staf atau fasilitas.
Kehamilan kembar.
Pasien menolak untuk dilakukan persalinan percobaan.
MANFAAT
Menghindari bekas luka lain pada rahim, mengingat
jika ibu ingin hamil lagi maka resiko masalah pada kehamilan berikutnya lebih sedikit.
Lebih sedikit kehilangan darah dan lebih sedikit
memerlukan tranfusi darah.
Resiko infeksi pada ibu dan bayi lebih kecil.
Biaya yang dibutuhkan lebih sedikit sedikit.
Waktu pemulihan pasca melahirkan lebih cepat pada
ibu.
FAKTOR YANG BERPENGARUH
Teknik operasi sebelumnya
Pasien bekas seksio sesarea dengan insisi segmen bawah rahim transversal merupakan salah satu syarat dalam melakukan VBAC
Jumlah seksio sesarea sebelumnya
Resiko ruptur uteri meningkat dengan meningkatnya jumlah seksio sesarea sebelumnya
Penyembuhan luka pada seksio sesarea sebelumnya
Insisi uterus dapat juga dibuat dengan potongan vertikal yang dikenal dengan seksio sesarea klasik, irisan ini dilakukan pada otot uterus. Luka pada uterus dengan cara ini mungkin tidak dapat pulih seperti semula
FAKTOR YANG BERPENGARUH
Indikasi operasi pada seksio sesarea sebelumnya
Usia maternal
Usia kehamilan saat seksio sesarea sebelumnya
Riwayat persalinan pervaginam
SISTEM SKORING VBAC
Flamm dan Geiger (1997) No 1
Karakterisitik
Skor
Usia <40 tahun
Riwayat persalinan pervaginal
-Sebelum dan sesudah seksio sesarea
-Persalinan pervaginal sesudah seksio 2
sesarea
-persalinan pervaginal sebelum seksio 0
sesarea
-tidak ada
Alasan lain seksio sesaria terdahulu
Pendataran dan penipisan serviks saat 2
tiba di Rumah Sakit dalam keadaan 1
inpartu:
75%
25-75%
Skor
Angka Keberhasilan (%)
0-2
42 49
59-60
64-67
77-79
88-89
93
8-10
95-99
Total
74-75
Skor VBAC menurut
Weinstein FAKTOR Bishop Score4
TIDAK 0
Riwayat Persalinan pervaginal sebelum 0
YA 4 2
seksio sesarea
Indikasi seksio yang lalu
/ 0
Malpresentasi,
preeklampsi
eklampsi, kembar HAP, PRM, Persalinan Prematur Fetal Distres, CPD, Prolapsus tali pusat Makrosemia, IUGR
ANGKA KEBERHASILAN MENURUT WEINSTEIN Nilai Skoring
Keberhasilan (%)
58
67
78
10
85
12
88
KESIMPULAN
Persalinan pervaginam setelah seksio sesarea atau
dikenal juga dengan Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) . Ruptura uteri merupakan komplikasi langsung yang dapat terjadi pada persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesarea.
Tidak ada suatu cara yang memuaskan untuk
memperkirakan apakah persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesaria akan berhasil atau tidak. Namun terdapat beberapa sistem skoring untuk memprediksi keberhasilan persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesaria.
