Anda di halaman 1dari 24

ASESMEN GERIATRI

SEORANG LANSIA 76 TAHUN DENGAN OSTEOARTHRITIS GENU


SINISTRA, INKONTINENSIA URINE, DENGAN RIWAYAT HIPERTENSI
DAN CONGESTIVE HEART FAILURE

Anastasia Widha Sylviani 030.11.022


Dea Haykalsani Harahap 030.11.065
Mario Indrakusumah 030.11.177

OSTEOARTHRITIS GENU SINISTRA,


INKONTINENSIA URINE, DENGAN RIWAYAT
HIPERTENSI DAN CONGESTIVE HEART FAILURE

IDENTITAS PASIEN

Nama
Usia
Jenis kelamin
Ttl
Alamat

:
:
:
:
:

Tn. N
76 tahun
Laki - laki
Jakarta, 4 Mei 1940
Kuningan Barat RT 09/ RW03, Kecamatan
Mampang Prapatan, Jakarta Selatan
Agama
: Islam
Riwayat pekerjaan : Satpam
Nama orang terdekat : Ny. S
Jumlah anak
: 4 orang Pria:1 orang Wanita:3 orang
Jumlah cucu
:8
Jumlah cicit
:1
Pembiayaan kesehatan : BPJS

Anamnesis
Autoanamnesis dan alloanamnesis (anak pasien)
pada tanggal 13 Oktober 2016
Keluhan utama :
Nyeri pada lutut kiri sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan tambahan :
Sulit mengontrol berkemih sejak bulan yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1 BULAN
YANG
LALU

Nyeri pada
lutut sebelah kiri.Nyeri
dirasakan seperti berdenyut dan ngilu.
Nyeri hilang timbul dan semakin memberat
saat pasien melipat lututnya maupun
menggerakkan kakinya, berkurang dengan
istirahat.Kaku terutama pada pagi hari
selama kurang dari 30 menit

Sulit mengontrol berkemih sejak 6


bulan yang lalu. Pasien jarang
menggunakan popok khusus untuk
lansia karena merasa tidak nyaman
dan terkadang terasa gatal

Riwayat hipertensi sejak 3


tahun yang lalu dan rutin
kontrol kesehatan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Riwayat penyakit jantung 3 tahun yang lalu . Pasien merasa nyeri di
dada bagian kiri, hilang timbul dan dirasakan seperti tertindih beban
yang berat. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke pundak kiri. Pasien juga
mengeluhkan rasa sesak yang timbul setelah berjalan beberapa
langkah. Sesak napas juga muncul saat Os berbaring sehingga harus
menggunakan lebih dari satu bantal saat tidur. Setelah itu pasien rajin
memeriksakan diri di dokter spesialis jantung

Obat-Obat yang Dikonsumsi Saat Ini


Dengan resep dokter

Dosis dan pemakaian

Amlodipin

1 x 10 mg

Bisoprolol

1 x 2,5 mg

Tanpa resep dokter

Dosis dan pemakaian

Penapisan Depresi
Setia
p
waktu
a.

a.
a.
a.
a.
a.

a.

a.

a.
a.
a.

Berapa seringkah bulan yang lalu masalah


kesehatan anda menghalangi kegiatan
anda, (mis. pergi mengunjungi teman,
aktivitas sosial)?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
gugup?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
tenang dan damai?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
sedih sekali?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
bahagia?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
begitu sedih sampai serasa tak ada
sesuatupun yang mungkin menghiburnya?

Sering
sekali

Kadang
kadang

Jarang
sekali

Tidak
perna
h

Selama bulan lalu, berapa seringnya


perasaan depresi anda mengganggu kerja
anda sehari-hari?

Selama bulan lalu, berapa sering anda


merasa tak ada lagi sesuatu yang anda
harapkan lagi?

Selama bulan lalu, berapa sering anda


merasa tak diperhatikan keluarga?
Berapa sering selama bulan lalu anda
merasa ingin menangis saja?
Selama bulan lalu, berapa sering anda
merasa bahwa hidup ini sudah tak ada

Status Fungsional

ADL dasar dan Instrumental


Bisa sendiri
sepenuhnya
Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obatobatan
Bertelepon

Perlu
bantuan
seseorang

Tergantung
orang lain
sepenuhnya

Kesimpulan : Pasien tergolong mandiri, karena sebagian besar aktivitasnya bisa dilakukan
tanpa bantuan orang lain.

Status Fungsional
Keterbatasan fungsional
Bisa sendiri
sepenuhnya
Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obat-obatan
Bertelepon

Perlu bantuan
seseorang

Tergantung
orang lain
sepenuhnya

Kesimpulan : Pasien tergolong mandiri, karena sebagian besar aktivitasnya bisa dilakukan tanpa
bantuan orang lain.

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Baring

Duduk

Berdiri

130/80

140/80

Nadi/ menit

88

86

Laju respirasi/menit

18

19

2 bulan yl

1 bulan yl

Saat ini

48 kg

46 kg

46 kg

159

159

159

19,04

18,25

18,25

Tekanan darah (mmHg)

Berat badan (kg)


Tinggi badan (cm)
BMI (kg/m2)

Pemeriksaan Fisik

Kulit DBN
Pendengaran DBN
Penglihatan DBN
Leher DBN
Dada DBN
Paru DBN
Kardiovaskular DBN

Pemeriksaan Fisik
Abdomen

Hati membesar
: Tidak
Massa abdomen lain : Tidak ada
Bising/bruit : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Cairan asites: Tidak ada
Limpa membesar : Tidak ada

Rektum/anus
Genital/pelvis
Muskuloskeletal

Neurologik/Psikologis
Status Mentalis
Orientasi dan daya ingat : Baik
Kuesioner pendek/portable tentang Status
Mental didapatkan kesan : Baik
Perasaan hati/afeksi
: Baik
Umum : dbn
Tanda lainnya
: Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang
Data hasil laboratorium didapatkan ketika
mengikuti kegiatan Posyandu Lansia di
RW 11 tanggal 13 Oktober 2016
Hasil

Normal

Satuan

GDS

110

<110

mg/dl

Asam Urat

5,2

<7

mg/dl

Kolesterol

178

<200

mg/dl

Daftar Masalah dan Rencana Penanganan


Tanggal
13 Oktober 2016

Masalah

Rencana

Osteoartritis genu bilateral -

Edukasi mengenai osteoartritis pada pasien


Memotivasi agar pasien memeriksakan penyakitnya ke dokter sehingga
mengetahui penyebab nyeri pada sendinya dan cara penanganannya

Menjelaskan tentang terapi obat untuk mengurangi rasa nyeri pada lutut
pasien serta efek sampingnya

Edukasi agar pasien menghindari aktivitas fisik yang memberikan beban


lebih berat pada lutut seperti berjalan terlalu jauh, angkat beban berat, naik
turun tangga, posisi jongkok dan lainnya.

Inkontinensia Urine

Edukasi mengenai inkontinensia urine pada pasien Memotivasi agar pasien


memeriksakan keluhannya ke dokter untuk mengetahui adakah penyakit
yang mendasari terjadinya inkontinensia urine pada pasien

Edukasi pasien dan keluarga mengenai pentingnya menjaga higientitas dan


penggunaan popok khusus untuk lansia

Edukasi pasien tentang terapi obat antikolinergik dan bladder training.

Edukasi pasien untuk membatasi asupan kafein

Daftar Masalah dan Rencana Penanganan


Tanggal

Masalah

13 Oktober 2016 Riwayat Congestive

Rencana

Heart Failure

Memberikan

edukasi

mengenai

penyakit

beserta

dengan

komplikasinya kepada pasien


-

Memberikan edukasi mengenai apa yang perlu dilakukan apabila


merasakan gejala serangan.

Memberikan

penjelasan

mengenai

obat

yang

diberikan

dan

pentingnya keteraturan minum obat.


-

Memotivasi penderita untuk kontrol kembali ke dokter spesialis


jantung.

Edukasi mengenai pola makan pasien agar mengurangi makanan


tinggi lemak dan lebih banyak mengkonsumsi makanan yang
mengandung protein, vitamin, dan serat seperti buah-buahan dan
sayuran.

Edukasi agar pasien menghindari aktivitas berat dan stress.

Daftar Masalah dan Rencana Penanganan


Tanggal

Masalah

13 Oktober 2016 Riwayat hipertensi

Rencana

Memberikan edukasi mengenai hipertensi dan komplikasi yang


ditimbulkan bila tekanan darah tidak terkontrol

Terapi sesuai diagnosis dan penjelasan tentang perlunya keteraturan


dalam minum obat antihipertensi.

Memotivasi penderita untuk kontrol tekanan darah ke Puskesmas


secara rutin dan kontrol kembali ke dokter spesialis jantung untuk
mengevaluasi kembali obat anti hipertensi yang dikonsumsi.

Edukasi mengenai pola makan pasien agar mengurangi makanan


tinggi garam, tinggi lemak, dan lebih banyak mengkonsumsi makanan
yang mengandung protein, vitamin, dan serat seperti buah-buahan dan
sayuran.

Edukasi mengenai pola tidur yang teratur dan menjauhi stress.

Laporan Lanjutan 13 Oktober 2016


Tanggal
13Oktober

Problem diagnostic
-

2016

Osteoartritis
genu sinistra

Inkontinensia
urine

Riwayat
congestive heart
failure

Riwayat
hipertensi

Kegiatan
-

Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan edukasi kepada


pasien mengenai masalah kesehatan yang dialaminya

Laporan Lanjutan 14 Oktober 2016


Tanggal
14 Oktober 2016

Problem diagnostic
-

Osteoartritis genu

Kegiatan
-

Anamnesis : pasien masih merasakan nyeri pada lutut, pasien masih

sinistra

sulit mengontrol berkemih

Inkontinensia urine -

Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 140/80 mmHg

Riwayat congestive -

Edukasi untuk berobat ke dokter spesialis tulang (orthopedi) untuk

heart failure

dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

Riwayat hipertensi

Menyarankan pasien untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang berat


dan lebih banyak beristirahat terlebih dahulu.

Edukasi ke keluarga agar dapat meluangkan waktu dan perhatian


kepada pasien dan membantu pekerjaan / aktivitas yang dilakukan
pasien.

Laporan Lanjutan 17 Oktober 2016


Tanggal
17 Oktober 2016

Problem diagnostic
-

Osteoartritis genu

Kegiatan
-

Anamnesis :pasien masih merasakan nyeri pada lutut, pasien masih

sinistra

sulit untuk mengontrol berkemih namun sudah mulai menggunakan

Inkontinensia urine

popok khusus lansia

Riwayat congestive -

Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 140/80 mmHg

heart failure

Mengevaluasi kondisi kesehatan pasien

Riwayat hipertensi

Mengevaluasi hasil edukasi dan instruksi yang telah dilakukan oleh


pasien.

TERIMA KASIH