Anda di halaman 1dari 14

Pengalaman Jaga di IGD

- Observasi terhadap pasien di


IGD
- Observasi terahadap
pemeriksaan penunjang
radiologis terhadapa pasien
- Berikut Rekam medik pasien
yang juga digunakan oleh
kelompok saya untuk laporan
pasien BTKV :

IDENTITAS
PASIEN
Nama
Jenis Kelamin
Usia
No. Register

Lilin
Perempuan
17 tahun
11180753

Alamat

Gempol

Tanggal

6 Juni 2014

Ruang

13

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

RIWAYAT
PENYAKIT
SEKARANG

NYERI DADA
kaki kanan, kaki kiri, tangan kiri
terasa sakit
mual ( - )
muntah ( - )
otorrhea ( - )
rhinorrhea ( - )
pasien lupa kejadian sebelum
trauma
pemeriksaan fisik
Tensi : 59/30 mmHg
Nadi : 126 x/menit
Resp. : 24
Suhu : 38,10C
GCS : 3 5 6

PEMERIKSAAN

FISIK

SURVEY
PRIMER

Airway : paten
Breathing : simetris,
RR : 24/mnt
Circulation: carotis = radialis =
126/menit
GCS
Eye
:3
Verbal : 5
Motoric
:6
Ekstremitas : pucat, dingin

SURVEY
SEKUND
ER

Kepala
: anemis
Leher : anemis
Thorax
: TTT, SN/ vesikuler, simetris
Abdomen : TTA
Ekstremitas : deformitas femur D / S

PEMERIKSAAN
FISIK

AIS
Abbreviate
d Injury
Scale

Kepala
:0
Wajah
:0
Thorax
:4
Abdomen : 4
Ekstremitas : 0
Eksternal : 0

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LABORATORIUM
Darah Lengkap

Faal Hemostasis

Hemoglobi 7,5
n

PT

13,9 s

aPTT

24,7 s

Leukosit

24,87x103

Trombosit

268x10

Elektrolit Serum
Natrium

133

Kalium

3,42

Faal Ginjal
Ureum

19,4

Creatinin

8,83

Urinalisis
pH

6,5

BJ Urine

1,02

Nitrit

Sed. Erit

Sed.Leko

Epitel

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LABORATORIUM
BGA
pH

7,36

pCO2

29

pO2

167,6

HCO3

16,4

BE

-9,3

SatO2

99,8%

Lain-lain
SGOT

449

SGPT

212

Albumin

2,68

RADIOLOGI
USG

Cairan bebas dari fossa


hepatorenal,
spleenorenal, &
perivesica

Chest X-ray
Pelvis X-ray

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA

DIAGNOSIS AKHIR

OBS TTT + OBS TTA


CF Femur D + OF
Segmental femur S
CF Proximal
Humerus S
Open chip fr base
middle phalanx,
phalanx distal
CF Radius S 1/3
distal
CD Styloid Ulna S
CF Metacarpal IV-V
S

Cerebral Edema
TTT ( Trauma Tumpul Thorax )
OBS TTT + OBS TTA
CF Femur D + OF Segmental
femur S
CF Proximal Humerus S
Open chip fr base middle
phalang, phalang distal
CF Radius S 1/3 distal
CD Styloid Ulna s
CF Metacarpal IV-V S
Hematopneumothorax
Internal bleeding

MANAJEMEN
TERAPI
EMERGENSI

WSD,
infus RL,
injeksi calnex,
vit K,
Sefazolin

RESUSITASI

RL 2000cc + HES 500cc

OPERATIF

Laparotomy,
debridement,
external fixation
transfusi PRL

Hal menarik
Walaupun pasien mengalami trauma
dan fracture yang sangat banyak,
namun GCSnya tetap bisa tinggi
3,5,6.
Ketenangan para dokter di Ruang
IGD

Hal Positive yang


Didapatkan
Bersikap tenang separah apapun
keadaan pasien
Bertindak secara sistematis
Evaluasi komperhensif
Hati hati saat berkendara

Refrensi Belajar
http://
www.patient.co.uk/doctor/pneumothor
ax-pro
http://
www.patient.co.uk/health/care-of-rib-in
juries
http://
emedicine.medscape.com/article/150
3275-overview
http://reference.medscape.com/featur
es/slideshow/tubethoracostomy

TERIMAKASIH