INSUFICIENCIA

CARDACA

INSUFICIENCIA
CARDACA
DEFINICIN
La insuficiencia cardaca es un
sndrome clnico caracterizado por
un bajo gasto circulatorio
sistmico causado por
alteraciones en la precarga,
postcarga, contractilidad
frecuencia cardacas, aisladamente
en combinacn de ellas.

INSUFICIENCIA
CARDACA
Desde el punto de vista metablico
se define como una provisin
insuficiente de oxgeno para que
corazn y aparato circulatorio
satisfagan las demandas del
cuerpo.

ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA
La causa ms frecuente es una
cardiopata congnita
El tiempo de inicio es variable segn el
tipo de defecto
Se producen por una sobrecarga de
volumen, presin disfuncin
miocardca

ETIOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CARDIOPATIAS CONGENITAS:
Con cortocircuito arteriovenoso
Con cortocircuito venoarterial
Sin cortocircuito

CARDIOPATIAS CON
CORTOCIRCUITO
ARTERIOVENOSO
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
COMUNICACIN INTERAURICULAR
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

CARDIOPATIAS CON
CORTOCIRCUITO
VENOARTERIAL
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR
VENTRICULO UNICO

CARDIOPATIAS
SIN CORTOCIRCUITO
COARTACION DE AORTA
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
FIBROELASTOSIS SUBENDOCARDICA
CORONARIA IZQUIERDA ANOMALA

ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA
Las cardiopatas adquiridas tambin
pueden producir ICC
La edad de inicio en estos casos no es tan
predecible cuando se comparan con las
congnitas.
Igualmente se producen por cambios de
presion, volumen y disfuncin miocardica.

ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA

Cardiopatas adquiridas:
Valvulopata mitral / artica.
Disfuncin miocardica:
Miocarditis viral
Fiebre reumatica aguda
Miocardiopatia dilatada
Cardiomiopata por antraciclicos

ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA
Alteraciones

metablicas:
Hipoxia y acidosis graves
Hipocalcemia e hipoglicemia en
neonatos.

ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA

Otras causas:
Taquicardias supraventricular
Bloqueo cardiaco completo
asociado a defectos congnitos
HTA aguda por glomerolunefritis
Displasia broncopulmonar
Cor pulmonar agudo

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS:
EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
CANSANCIO FACIL CON LA ALIMENTACION
SUDORACION EXCESIVA CON LOS ESFUERZOS
INAPETENCIA
IRRITABILIDAD
INSOMNIO
DECAIMIENTO DE SU ESTADO GENERAL

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
TAQUIPNEA (SIGNO CARDINAL)
TIRAJE LEVE
PALIDEZ Y/ O CIANOSIS
RETARDO PONDOESTATURAL
DIAFORESIS CON EL ESFUERZO
HEPATOMEGALIA
TAQUICARDIA CON O SIN RITMO DE
GALOPE

EXAMENES
COMPLEMETARIOS
LABORATORIO:
RADIOLOGIA
ELECTROCARDIOGRAMA

MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDACA

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
CONTROL DE LOS SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDACA
CORREGIR FACTORES
PRECIPITANTES SUBYACENTES
PREVENIR LAS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
FARMACOLOGICAS
MEDIDAS QUIRRGICAS

MEDIDAS GENERALES
Posicin semisentada
Oxigeno hmedo (40 a 50%)
Sedacin:
Sulfato de morfina:
0,1 mg/kg. SC / 4 horas
Fenobarbital:
3 mg/kg. VO / 8 horas

MEDIDAS GENERALES
Restriccin hdrica:
INICIALMENTE 1000 a 1.500 ml/m 2
SC
Balance hidrico
Restriccin salina:
Nios mayores
Signos de refractariedad al
tratamiento o edema generalizado

MEDIDAS GENERALES
Control de temperatura corporal
Disminuir el trabajo respiratorio
Control de infecciones
Aporte calorico adecuado

MEDIDAS GENERALES
Monitoreo:
Gasto urinario
Velocidad de infusin lquidos
Presin venosa central
Gases arteriales, Hb y Hto,
Electrolitos, otros.
Peso diario

MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
DIURTICOS
AGENTES INOTROPICOS
VASODILATADORES

DIURTICOS
FUROSEMIDA:
1

mg / Kg. Dosis va EV
1 a 3 mg / Kg. Da VO fraccionado 2 3
dosis

HIDROCLOROTIAZIDA:
1

a 2 mg / Kg. Da fraccionado 2 dosis

ESPIRONOLACTONA:
1

a 3 mg / Kg. Da fraccionado 2 3 dosis

DIGOXINA
IMPREGNACIN:
50%

bolo inicial.
25% + 25% a intervalos de 8
horas.

MANTENIMIENTO.
12

horas despus de la 3er bolo de

impregnacin.

DIGOXINA
IMPREGNACIN
(mcg / kg. )
Prematuros: 20
A termino: 30
< 2 aos: 40-50
> 2 aos: 30-40
Escolares: 20-30
Adolesc: 8001000

MANTENIMIENTO
(mcg / Kg. )
Prematuros: 5
A trmino: 8
< 2 aos: 10 12
> 2 aos: 8 10
Escolares: 5
Adolesc: 125-250

OTROS INOTROPICOS
ADRENALINA: 0,1 a 1 mcg/ Kg. / min
ISOPROTERENOL: 0,1 a 0,5 mcg/Kg/
min
DOBUTAMINA: 5 a 8 mcg /Kg / min
DOPAMINA: 5 a 10 mcg /Kg. / min

OTROS INOTROPICOS
AMRINONE: 0,5 mcg / Kg. (EV en 2-3 min)
5 a 20 mcg /Kg./min infusin
MILRINONE: 10 a 50 mcg /Kg. (EV 10 min)
0,1 a 1 mcg /Kg./min infusin
Dilur en solucin fisiolgica, sensible a la luz
Produce arritmias, hipotensin, trombocitopenia,
hipokalemia, hepatotoxicidad, nauseas, vmitos,
fiebre.

VASODILATADORES
CAPTOPRIL: Va Oral
Neonatos:

0,1 0,4 mg / Kg. Dosis / BID -

QID
Lactantes: 0,5 6 mg / Kg. Da (2 a 4
dosis)
Preescolares y + : 12,5 mg / Dosis BID

ENALAPRIL: Va oral
0,1

mg / Kg. Dosis BID

VASODILATADORES
HIDRALAZINA:
1,5 mcg / Kg. / min 0,1 0,2 mg / Kg./ dosis
cada 4 6 horas (mximo 2 mg cada 6 horas)
Va oral: 0,75 3 mg / Kg. / da en 2 4 dosis

NITROPRUSIATO DE SODIO:
0,5 8 mcg / Kg / min
Dosis habitual 2-3 mcg / Kg. / min
Diluir en Solucin Glucosada 5%
Sensible a la luz

COMPLICACIONES EN
EL MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

COMPLICACIONES
EFECTOS INDESEABLES DEL
USO DE DIURTICOS:
HIPOKALEMIA
ALCALOSIS

METABLICA
HIPERCALCIURIA

INTOXICACIN DIGITLICA

INTOXICACIN
DIGITALICA
Manifestaciones gastrointestinales:

Nauseas, vmitos, anorexia, diarrea

Manifestaciones neurologicas:

Irritabilidad, mareos, cefaleas, parestesias,

neuralgias.

Arritmias:

Bloqueos AV primer grado, completos,

Sinoauricular, extrasistoles SV ventriculares,
Taquicardia SV, Bigeminismo, Bradicardias.

INTOXICACION
DIGITALICA
FACTORES PREDISPONENTES
Concentracin serica elevada:
Necesidad de dosis elevadas
Disminucin de la excrecin Renal
(prematuros, nefropatas)
Interaccin farmacolgica (quinidina,
verapamilo, amiodarona)

INTOXICACIN
DIGITALICA
FACTORES PREDISPONENTES
Sensibilidad aumentada del miocardio:
Estado

del miocardio (isquemia

miocrdica, miocarditis viral reumtica)
Cambios sistmicos (electrolitos, hipoxia,
alcalosis)
Catecolaminas
Postoperatorio inmediato de CEC

INTOXICACIN
DIGITALICA
Monitoreo:
Electrocardiograma:
Intervalo

p-r
Intervalo q-t
Segmento s-t
Niveles de digoxina srica
Valor normal 0,8 2.0 ng/ml

Fuente: Davis D. Interpretacin del ECG. 1985

Fuente: Park, M. Cardiologa Pediatrica. 1999

INTOXICACIN
DIGITALICA
Monitoreo:
Electrocardiograma:
Intervalo

p-r
Intervalo q-t
Segmento s-t
Niveles de digoxina srica
Valor normal 0,8 2.0 ng/ml

INTOXICACIN
DIGITLICA
LAVADO GASTRICO: INGESTIN
ACCIDENTAL
SUSPENDER LA DIGOXINA ORAL
MONITOREO INMEDIATO DE
POTASIO Y DIGOXINA SERICAS
MONITOREO
ELECTROCARDIOGRAFICO

INTOXICACIN
DIGITLICA
HIDRATACIN ADECUADA
DIFENILHIDANTOINA EN
TAQUIARRITMIAS
DIGOXINA INMUNO FAB

PRONOSTICO EN
INSUFICIENCIA
CARDACA
DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA:
Corazn

previamente sano
Cardiopata estructural

A LA CAUSA SUBYACENTE
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES