La importancia de los registros

mdicos y la codificacin en la
calidad de la Informacin en Salud

Proceso de
Informacin
Bases,
reportes e
Indicadores
Captacin
Codificacin
Validacin
Registro

2/

Entre los datos ms importantes que se registran, se

encuentran los diagnsticos y los procedimientos
mdicos
Pre
ec

lam

ps i a

sev
er a

n a
i
s
n
r te

al
rteri

Fac
o

emu
lsific

aci
n

n
Tra

lan
sp

te

al
n
e
r

de c
Hipe
atar
at a
o
Faringitis ag
n
e
C
i
id
uda
no
o le
er G
baja
nia para
t
a
e
r
f
ic
s
o
ci s
z
l
i
u
c
u
as
Esq
tec
Cesrea
co
tro
a
i

tom
v
e
m
r
nte
o
t
a
ce
r it
lap
o
ec
is
c
n
i
aro
inf
d
il g
ec
n
sc
a
e
ci o
p
m
p
A
sa
ica
or
m
Tu

CIE-10

CIE-9-MC
3/

Es
una
clasificacin
diagnstica
estndar internacional normada por la
Organizacin Mundial de la Salud
Se le utiliza para convertir los trminos
diagnsticos y de otros problemas de
salud, de palabras a cdigos
alfanumricos que permiten su fcil
almacenamiento y posterior
recuperacin para el anlisis de
informacin
Hepatitis aguda tipo C
Estenosis mitral congnita
Esguince de tobillo

B17.1
Q23.2
S93.4
4/

Afeccin principal
Se define como la afeccin
diagnosticada al final del proceso
de atencin de la salud, como la
causante primaria de la necesidad
de tratamiento o investigacin que
tuvo el paciente
Si hay ms de una afeccin
as caracterizada, debe
seleccionarse la que se
considera causante del
mayor uso de recursos
5/

Causas externas en la CIE-10

Accidentes
Otras causas externas de traumatismos accidentales
Cadas
Cada en el mismo nivel por hielo o nieve
Cada en el mismo nivel por deslizamiento, tropezn y
traspi
Cada por patines para hielo, esqus, patines de ruedas o
patineta
Otras cadas en el mismo nivel por colisin con o por
empujn de otra persona
Cada al ser trasladado o sostenido por otras personas
Cada que implica silla de ruedas
Cada que implica cama
Cada que implica silla
Cada desde escaleras
Adicionalmente
se debe sealar el sitio donde ocurri
etc

el

evento y la actividad que realizaba la persona al

momento del accidente

6/

Certificacin de las defunciones

Entre los registros mdicos
ms importantes se
encuentran los certificados de
defuncin
1) legal
2) epidemiolgico
3) estadstico

16. CAUSAS DE DEFUNCIN

An ote una sola causa en cada rengln. No quiere decirse con

esto el modo de morir Ejemplo: debilidad cardaca, astenia,
etc.-; significa propiamente la enfermedad, lesin o
complicacin que caus el fallecimiento

Intervalo aproximado
entre el comienzo de
la enfermedad y la
muerte

a) ________________________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

____________ _____

b) ________________________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

____________ _____

c) _______________ ____________________________ _____

Debido a (o como consecuencia de)

____________ _____

d) ________________________________________________

____________ _____

_______________ ____________________________ _____

____________ _____

_______________ ____________________________ _____

____________ _____

PARTE I

DE LA DEFUNCIN

Enfermedad o estado patolgico que produjo la muerte

directamente

Causas, antecedentes o estados morbosos, si existiera

alguno, que produjeron la
causa arriba consignada.
Deb e mencionarse en ltimo
lugar la causa bsica o fund amental

PARTE II
Otros
estados
patolgicos
sign ificativos que contribuyeron a la muerte, pero no
relacionados con la enfermedad o estados morbosos
informados en a), b), c) o d)

Intervalo aproximado entre el

comienzo de la
enfermedad y la
muerte

PARTE I
Causa
directa

Causa
bsica

Hemorragia de vrices esofgicas

a) _________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

1 da
________

Hipertensin portal
b)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

6 meses
________

Cirrosis heptica
c)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

7 meses
________

Hepatitis B
d) __________________________________

3 aos
________

PARTE I
Infarto agudo al miocardio
a) _________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

1 da
________

Cncer de prstata
b)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

2 aos
________

c)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)

________

d) __________________________________

________

Causa bsica de la defuncin

La causa bsica de la defuncin se define como:

(a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de
acontecimientos patolgicos que condujeron
directamente a la muerte, o
(b) las circunstancias del accidente o violencia que
produjo la lesin fatal.

20. SI LA DEFUNCION CORRESPONDE A UNA MUJER

EN EDAD FERTIL, ESPECIFIQUE SI LA MUERTE
OCURRIO DURANTE:
El embarazo

El parto

43 das a 11 meses
despus del parto o aborto

El puerperio

No estuvo embarazada durante

los 11 meses previos a la muerte

21.LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES

DE EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
SI

NO

23.SI LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL

EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
SI

NO

23.SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE

23.1 Fue un presunto:
Accidente
1 Homicidio

Suicidio

Se ignora

23.2 Ocurri en el
desempeo de su
trabajo?
Si
1
No
2
Se ignora

23.5 La defuncin fue

registrada en el ministerio
pblico con el acta nm.
_____________________

23.3 Lugar donde ocurri la lesin:

Vivienda particular
0
Institucin
reas deportivas
3
residencial
rea industrial
6 Calle o carretera
(taller, fabrica u otra)
(va pblica)
Granja
7
Otro
(rancho o parcela)

Escuela u oficina
pblica
4 rea comercial
o de servicios
8 Se ignora
9

2
5

23.4 Violencia familiar

El presunto agresor es
familiar del fallecido (a)?
Si
No
Se ignora

Describa brevemente la situacin, circunstancia o motivos en que se produjo la lesin:

___________________________________________________________________________

23.7. Solo en caso de accidente de vehculo de motor, anote el domicilio donde ocurri la lesin
23.7.1 Calle y Localidad o Colonia
23.7.2 Municipio o Delegacin

23.7.3 Entidad Federativa

Problemas frecuentes en el registro de las

enfermedades y procedimientos
Falta de
legibilidad
Uso de abreviaturas

DM
HTA

Empleo de
terminologa no
compatible con la CIE

IR
disfuncinorgnicamltiple
cardiopatamixta

14/

Requerimientos para la
Calidad de Informacin en
Salud

Integridad en el registro de los formatos

Registro adecuado y suficiente

Veracidad de los datos

Consistencia de los datos

Precisin en la codificacin

Exactitud en la transcripcin

15/

Para qu es til la
informacin?

Conocer la situacin de salud de la poblacin

Formular polticas de salud
Establecer programas de salud
Administrar programas de salud
Calcular recursos fsicos y humanos necesarios
Mejorar el proceso de atencin mdica
Contribuir a la educacin e investigacin mdicas
16/