Laporan Jaga

Jumat, 28 Oktober 2016

Residen
Koas

: dr. Hendra Wibowo

: Eva, Fia

Rekapitulasi Pasien
Pasien Operasi:
Pasien Rawat Jalan: 0
Pasien Rawat Inap:
Pasien sisa: 0
Pasien meninggal: 0
Pasien APS: 0

Rekapitulasi Pasien
Pasien

No

Pasien Rawat
Jalan

Keterangan
1. Ny. R/27th/ traumatic coccydynia
2. Ny. M/33 th/ trauma inhalasi

Pasien Rawat
Inap

1. Ny. T/79 th/ anemia ec hematoschezia ec tumor colon

transversum, TB paru on OAT, malnutrisi ec intake sulit,
electrolit imbalance

Pasien Operasi

1. Tn. A, 39 tahun/ Appendicitis akut/ pro appendektomi

Pasien APS

1. Tn. M/49 th/ kolik abdomen ec Batu ginjal bilateral, batu

ureter distal
2. Ny. W/18 th/kolik abdomen susp urolithiasis

Pasien Sisa

1. Ny. R, 57 tahun / Ankle sprain dextra, DM tipe 2/ rest,

Kompresi dengan elastic verban, analgetik, antibiotic
2. Tn. S, 51 tahun/ Ulkus granulosum pedis dextra, CHF grade
3 EF 17%/ konservatif.

1. Tn.A/ 39 th
KU: Nyeri perut kanan bawah sejak 12 jam SMRS
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, sejak 12
jam SMRS. 1 hari SMRS, nyeri awalnya di ulu hati kemudian berpindah
kekanan bawah dan menetap, nyeri dirasakan terus menerus. Demam
tidak ada, mual (+), muntah (-). BAB dan BAK normal. Nafsu makan
menurun. Riwayat passing stone -, riwayat kuning -, Riwayat trauma RPD :
Riw Asma (-), Alergi (-), DM -, Hipertensi -

Status Generalis
TD: 110/70 mmHg N: 90x/m RR:18x/mS:37,2 oC
Kepala : Normocephali
Mata
: konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik
Leher
: KGB tidak membesar
Cor
Pulmo

:
:

BI-II reguler, Murmur (-), Gallop(-)

vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen
: status lokalis
Ekstremitas : akral hangat (+)

Status Lokalis
Abdomen:

I : datar
A : BU (+) normal
P : defans, nyeri tekan dan nyeri lepas + di kanan bawah (McBurney)
P : timpani

Pemeriksaan Penunjang
Lab

DPL : 14.4/43.4/12990/302000
Pt/aptt :0.9x/1x
Gds : 118
Elek : 139/3.7/107
OT/PT : 19/35
Ur /cr : 21/ 1.1
UL : kuning jernih, bakteri -

Diagnosis
Appendisitis Akut

Sikap
Pro appendisektomi cito
Informed Consent
Puasa
IVFD
Antibiotik
Analgetik
Konsultasi toleransi operasi

1.
2.
3.
4.

Laporan Operasi

Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan palpasi pada abdomen kanan bawah, tidak teraba massa
A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Insisi obliq pada region McBurney menembus kutis, subkutis, fascia, otot
dipisahkan secara tumpul
5. Ketika peritoneum dibuka, tidak keluar apa2, tampak omentum taksis ke
kanan bawah
6. Identifikasi caecum, appendiks dikenali, tampak letak retrocaecal
intraperitoneal, hiperemis, oedem ukuran 5x1cm, tidak ada perforasi, pus
-, fekalit 7. Dilakukan appendisektomi
8. Puntung appendiks dibenamkan ke dalam sekum dengan jahitan kantung
tembakau
9. Perdarahan dirawat
10. Rongga abdomen dibilas dengan kassa lembab steril
11. Luka operasi ditutup lapis demi lapis
12. Operasi selesai

Instruksi Post Op
Awasi TNSP
Diet biasa
Jaringan dikirim ke PA
IVFD
Antibiotik
Analgetik
Mobilisasi
Pasien rawat jalan tgl 30/10/2016

TERIMA KASIH