STUDI KASUS

FARMASI KLINIK
PADA
PENYAKIT INFEKSI
MAGISTER FARMASI KLINIK-UGM

REFERENSI
1.

2.

Barriere SL. Selection of Antimicrobial

Regimens. In Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach. DiPiro JT, et
al, eds. Elsevier, NY, 3rd Edition, 1997.
Chapter 98, pp 1953-67.
Jose Guglielmo. Principal of Infectious
Disease. In Applied Therapeutics. Marry
Anne Koda-Kimble. 7th ed, 2001.

TUJUAN
Memahami

prinsip terapi infeksi

menggunakan antibiotika
Memahami prosedur pemilihan antibiotika
pada suatu infeksi
Memahami penggunaan antibiotika pada
kasus-kasus infeksi.

PENATALAKSANAAN
PENYAKIT INFEKSI
Pastikan

infeksi
Pemilihan antibiotika harus tepat
Perhatikan underlying disease
Sesuaikan dosis pada Gagal ginjal, gangguan hati
Monitoring outcome
Awasi interaksi
Awasi adrac
Tinjau kembali terapi yang gagal

PASTIKAN INFEKSI !
Kenali

tanda-tanda infeksi
Cari tahu sumber infeksi
Bedakan infeksi bakteri or virus or jamur
Bedakan infeksi dari kanker/autoimun/drug
induced fever
Bila memungkinkan ketahui apa m.o-nya?

Pemilihan Antibiotika
Terapi

empirik sebelum tahu kultur

Ketahui sumber infeksi, lacak kemungkinan m.o
Pilih antibiotika berdasarkan:
Perkiraan m.o., keganasan infeksi
Penetrasi ke Tempat infeksi, bioavailabilitas
Ada-tidak gagal organ
Riwayat alergi
Kehamilan-Laktasi
Biaya

PENYESUAIAN DOSIS
ANTIBIOTIKA

Pertimbangkan ukuran pasien, kehamilan

Peningkatan dosis Cefalosporin, Penicillin
tdk perlu kecuali karena gangguan penetrasi.
Yang penting MIC tercapai
Peningkatan dosis aminoglikosida, quinolon
boleh > MIC karena dependensi thd kons.
Gagal ginjal: perpanjang interval/kurangi
dosis
Gagal hati/CH:sesuaikan dosis

MONITORING OUTCOME
TEMPERATUR
KADAR

LEUKOSIT
HILANGNYA TAKIKARDIA
SEKRESI PUS, SEKRET
TANDA PERADANGAN PD INF. SITE
CLINICAL IMPROVEMENT

Rationale for
Antibiotic Combinations
1.

synergy
use drugs with different sites of action (cell wall
active drug enhancing the penetration of
intracellularly acting drug)
2. prevention of emergence of resistance
(tuberculosis)
3. polymicrobial infections
4. initial therapy, particularly in
immunocompromised or seriously ill patient
5. minimize drug toxicity
combinations of lower doses of drugs active
against the organism (cryptococcal meningitis)

KEGAGALAN TERAPI
Pemilihan

antibiotika yang salah

Faktor Farmakologi:
o Dosis Subterapetik
o Penetrasi ke tempat infeksi kurang baik
o Lama terapi kurang
Faktor manusia:
Immunocompromised
Debridemen
Prosthetic Materials
Faktor mikroorganisme:
Resistensi
Superinfeksi

Case 1
Ny

U, 58th, BB 85 kg
PC: kaki bengkak, kemerahan, temp 38C,
BP 120/90, nadi 90x/menit, BSL: 121mg/dl
RP:DM terkontrol
Diagnosa: Cellulitis
Lab: Na 128 mEq/dl, K (N)
Apa yg dapat farmasis berikan untuk kasus
ini?

Case 2
Ny.M, 59 th, BB 60 kg TB 170cm yg sdg dirawat
pasca stroke mengeluh nyeri pada saat kencing
disertai nyeri pinggang, temp 37-38C.
Dx: UTI
Lab: Leucocyt 17.300, (+) urine
Tx: Tequin 1x1, antacid 4 x1C, Nootropil 3x3 g iv,
aspirin 1x 100 mg
Apa peran farmasis ?

Case 3
Tn AJ,

59th, BB 63kg TB 160cm

Mengeluh panas pada saat urinasi disertai hematuri dan
febris sampai 39C.
RP: DM 16th terkontrol dengan glibenklamida 1-1-0 dan
metformin 0-0-1.
Dx: UTI.
Lab: leuko 15.900, bakteriuri (+), Leukosuria, BSL
147mg/dL Cr: 1,8 mg/dL, BUN 34mg/dL
Tx: Amoxycilin 3x1g iv, transamin 3x1 ampul. cimetidine
2x1tab, OAD, Paracetamol bila perlu. Keesokan harinya BP
drop menjadi 70/50mm Hg, kesadaran menurun disertai
oligouri 200 ml. Nadi 108x, RR 32X.
Apa rencana farmasis?

Case 4
Tn

DA 55th
PC: Nyeri dada sebelah kanan disertai demam,
menggigil 30 kemudian sesak napas. Pt
mengeluh batuk dg sputum hijau kecoklatan.
TTV: BP 140/80mmHg, HR: 106x/min, RR
32x/min, temp. 38,2C
Lab: Leuko 18600, PMN 88%, bands 10%,
Limfosit 2%.
Apa rencana farmasis untuk kasus ini?

Case 5
Tn

MM 60th BB 61 kg (turun 8kg)

PC: diare dg konsistensi faeces cair 6-7x disertai
demam dan cramp perut. Setelah minum Pocari
Sweat gejala semakin memburuk, faeces disertai
darah dan lendir, frekuensi 10-12 x.
TTV: temp 40C, BP 70/40 mmHg, Nadi
130x/min,
Dx: Dehidrasi berat akibat diare
Bagaimana encana penatalaksanaan?

TUGAS 1
Ny

SA, 53 th 57 kg
PC: kaki bengkak, kulit kemerahan, sakit, demam
(Temp 38,5 C) BP 100/90 mmHg
Nadi 100x/menit
RP: NIDDM (15 tahun)
RO Metformin 3x 500 mg, Monotard human 40
unit 1 x 1,2 ml
RA: Ampicillin (injeksi) diketahui dari skin test
Diagnosa: Cellulitis
Terangkan peran farmasis untuk kasus ini serta
cantumkan pula saran terapi yg optimal.