TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIN

Dr. Pedro Huamn Rivasplata

Introduccin
Existe una nueva
epidemia que est
amenazando la salud y
la vida de las
adolescentes: la
anorexia y la bulimia.
La importancia que se
da al aspecto fsico
hace que se sienten
descontentas con su
imagen.

La anorexia y la
bulimia son
especialmente
frecuentes desde
los aos 80.
Acontece en la
segunda dcada
de la vida.

Introduccin

Introduccin

Los medios de comunicacin tienen

mucho que ver con este problema.
Nos bombardean con mensajes acerca
de lo que constituye ser una persona
atractiva y de xito.

Introduccin

La publicidad en el tiempo

Michelle Bachelet,

Cristina Kirchner,

Dilma Rousseff

Ex-Presidenta de Chile

Presidenta de Argentina

Presidenta de Brasil

Introduccin
La belleza fsica aparece siempre asociada al xito social y
profesional.
Todos conocemos los nombres de las top-models , pero a casi nadie
le suenan los nombres de mujeres con logros personales.

Introduccin
El aspecto fsico, es
una de las tantas
caractersticas de
una persona y est
determinada por la
gentica (talla y
peso).

Introduccin

Nos sugieren dietas milagrosas, operaciones de ciruga esttica,

productos de belleza y ropa como las que llevan las modelos.
Pero, alguien nos ofrecen alternativas ms econmicas y saludables
como hacer ejercicio o comer saludablemente?

Introduccin

O simplemente dejar de preocuparnos tanto por

nuestro aspecto fsico y dedicarnos a cosas ms
interesantes para resultar ms atractivos?

Anorexia

Anorexia
Qu es?
La anorexia nerviosa (AN) es
un desorden o trastorno de la
alimentaicion y psicolgico a
la vez.
Esta condicin va ms all del
control del peso:
El enfermo inicia un rgimen
alimenticio para perder peso.
Hasta que esto se convierte en
un smbolo de poder y control.

Anorexia
Qu es?
De esta forma, el individuo llega al borde de la
inanicin con el objetivo de sentir dominio
sobre su propio cuerpo.
Esta obsesin es similar a una adiccin a
cualquier tipo de droga o sustancia.
Se registran 4 casos por cada mil personas.

Anorexia
Qu es?
Las caractersticas
esenciales de este
trastorno son la
distorsin de la imagen
corporal.
Sin reconocer el
progreso de la delgadez.
Al principio es slo una
cuestin de grados lo
que diferencia a la
anorxica/o de los
dems.

Anorexia
Qu es?
Ante un fracaso o siguiendo el consejo de una
amiga surge el deseo de perder peso.
Se ponen a dieta y se convierten en grandes
expertas.
Siguiendo unas consignas mucho ms duras
y rgidas que las de sus amigas.
Cuando las dems han dejado de hacer dieta, la
persona con anorexia contina.

La gente le dice que est muy flaca y

a ella le encanta orlo.
Le gusta animarse a seguir
perdiendo ms peso.
Comienza a desarrollar hbitos
alimentarios particulares y rgidos:
Slo come determinados alimentos
en determinadas cantidades.
Parte la comida en pequeos trozos
y la separa.
Aunque tenga hambre es tal el miedo
a aumentar de peso que opta por:
Beber mucha agua.
Usar laxantes.
Vomitar.
Actividad fsica
exagerada.

Todas estas conductas anmalas se

acentan a medida que progresa la
enfermedad y aparecen las
complicaciones.

Anorexia
Qu es?

Anorexia
Epidemiologa
Segn los estudios, la AN afecta aproximadamente al 1%
de la poblacin adulta entre los 14 y los 40 aos.
Con una frecuencia bimodal: siendo mxima esta
incidencia a los 14,5 y los 18 aos.
El 90% de los casos se da en mujeres, en edades
tempranas.
El nmero de casos en varones alcanza cifras de hasta
del 30%.
El comienzo de la enfermedad en los hombres suele
darse ms tarde que en las mujeres.

Anorexia
Causas
Las causas de la anorexia son mltiples
y difciles de valorar.
1. Algunos expertos creen que esta
enfermedad se origina en las altas
demandas de la familia y la sociedad:
El ciclo destructivo comienza con la presin
que el individuo siente por ser delgado y
atractivo.
El problema se centra, entonces, en una baja
autoestima.

Anorexia
Causas
2. Para otros investigadores, la anorexia podra
desarrollarse en cierto tipo de familias
disfuncionales.

Sus miembros se vuelven tan interdependientes que

no pueden alcanzar su identidad como seres
individuales.
Parte de esta disfuncin se traduce en un miedo a
crecer por parte de los nios de la familia.
Entonces, especialmente las nias, comienzan una
dieta para evitar que sus cuerpos se desarrollen.

3. A pesar de que las

causas orgnicas
an no estn
identificadas, hay
cierta evidencia de
que parte de la
disfuncin se
origina en el
hipotlamo, una
parte del cerebro
que regula los
procesos
metablicos.

Anorexia
Causas

Anorexia
Diagnstico
Es un desorden difcil de diagnosticar
debido a que el paciente esconde y
niega su condicin de enfermo.
Rara vez el individuo anorxico buscar
ayuda pues la prdida de peso en s no
es vista como un problema.

Anorexia
Diagnstico
El diagnstico actual se realiza solamente
cuando aparecen otras complicaciones
mdicas como la amenorrea o
problemas gstricos.

Anorexia
Diagnstico
Se basa en cuatro criterios bsicos:
1. La negacin del individuo a mantener el peso del
cuerpo cercano a su ideal.
2. Corazones pequeos, tienen 17 aos con
corazones del tamao de una de 7.
3. La amenorrea (prdida de la menstruacin), con
aumento del cortisol y aparicin de osteoporosis.
4. Un miedo intenso a engordar, aunque el peso sea
inferior a lo normal.

Anorexia
Complicaciones
fsicas
La inanicin:

Vuelve al organismo mucho ms

vulnerable a infecciones,
problemas gastrointestinales o
hipotermia.

Se pierde la menstruacin.
El pelo se cae.
La piel se seca y pierde color.

Prisioneros del campo de concentracin

de Buchenwald- 1945

Anorexia
Complicaciones fsicas

Anorexia
Complicaciones
psicolgicas
Depresin.
Cambios de carcter.
Distorsin de la imagen corporal:
Acompaada de una negacin del problema.
Siguen vindose gordas a pesar de estar esculidas.
Siguen expresando una gran insatisfaccin con su cuerpo y
su imagen.

Su cuerpo se ha convertido en la definicin de su vala

como personas y a pesar del estricto control que
ejercen sobre l, siguen sin gustarse.

Anorexia
Alteraciones del laboratorio

Anorexia
Tratamiento
El tratamiento va mucho ms all de la
recuperacin del peso perdido.
Paralelamente a una alimentacin nutritiva,
el individuo deber someterse a una
terapia psiquitrica.
En los casos ms extremos, el paciente
deber ser hospitalizado.

Anorexia
Tratamiento
La familia y personas ntimas de la enferma
tambin deben recibir orientacin y ayuda.
La recuperacin fsica trae consigo una mejora
en algunos aspectos psicolgicos como la
percepcin de la imagen corporal o la
obsesin por el peso.

Anorexia
Tratamiento
Una vez que el estado fsico ha mejorado, el
tratamiento se centra en los pensamientos,
sentimientos y conductas que resultan poco
adaptativos.
Se trata de mejorar la autoestima y de estimular
nuevas formas de expresar sentimientos y
valorarse a s mismo, reconciliando a la persona
con su cuerpo y sus necesidades.

Anorexia
Porqu los adolescentes
son los ms vulnerables?
Tienen una gran sensibilidad a la opinin de los
dems.
Cierta inseguridad respecto a lo que les gusta y
los lleva a seguir las modas.
Cambios fsicos que los hacen dudar de su
aspecto.
Tiempo libre para consumir mucha televisin.
Ser el blanco favorito de la publicidad.

Anorexia
Porqu los adolescentes
son los ms vulnerables?
Prcticamente todo el mundo tiene algn
motivo de queja relacionado con su
cuerpo, algn rasgo o alguna parte que le
resulta desagradable y trata de disimular.
Esto no es nada patolgico.

Anorexia
Porqu los adolescentes
son los ms vulnerables?
Mientras ellos suelen evaluar sus cuerpos de
forma realista.
Las chicas se ven habitualmente como ms
gordas y menos atractivas de lo que las ven
los dems.
Esta distorsin de la imagen incrementada, se
debe en gran medida a razones sociales y
educativas.

Bulimia

Bulimia
Qu es?
La palabra bulimia significa hambre de buey y procede
del griego boulimos (bous: buey; limos: hambre).
Afecta diez veces ms a las mujeres que a los
hombres.
Para las personas con bulimia nerviosa (BN), la comida
es una adiccin placentera y autodestructiva.
Es un desorden alimenticio.

Bulimia
Qu es?
Esta enfermedad se caracteriza por episodios
secretos de excesiva ingestin de alimentos.
Seguidos por mtodos inapropiados para
controlar el peso como:

El vmito autoinducido.
El abuso de laxantes o diurticos .
Ejercicios demasiado exigentes.

Bulimia
Qu es?
En un 70% de los casos este trastorno se
acompaa de anorexia (bulimarexia).
En un 30% se manifiesta como bulimia pura .
Aunque la bulimarexia presenta muchos de los
sntomas de la anorexia se diferencia de esta
psicopatologa debido a que los anorxicos no
realizan una alimentacin compulsiva.
En el bulimarxico puede producirse una
prdida importante de peso.

Bulimia
Qu es?
El acceso de bulimia o atracn se inicia con una
sensacin de hambre voraz e incontenible, con
preferencia por los dulces y otros alimentos de
alto valor calrico.
La frecuencia de los atracones es muy variada:
De 1 a 5 en un mismo da durante varios das
seguidos.

Con los atracones suelen sobrepasar las 5000

caloras diarias.

Bulimia
Qu es?
Hay bulmicos que han llegado a superar
en un da las 25000 y alguno ha muerto
por dilatacin aguda de estmago.
La bulimia est considerada como una
enfermedad invisible porque puede
pasar mucho tiempo sin que el entorno
del enfermo la perciba.

Isabel de Austria (1837-1898)

Emperatriz Sissi

A los 25 aos comenz a obsesionarse

con su fsico:
50 kg, 1,72 m ; cintura 47cm.

Complejos hbitos alimenticios:

Para compensar sus atracones de dulces.
Carne de ternera, pollo, venado y perdiz;
carne fra, sangre de buey cruda, leche,
tartas, pasteles y helado.
Prescindi de verduras y frutas , a
excepcin de las naranjas.

Sufri de:
Artritis reumatoide.
Neuritis.
Edemas en todo su cuerpo.
Irritabilidad e insomnio.

A partir de los 50 aos:

Su cutis estaba tan deteriorado que se
sinti obligada a usar velo.

Los ltimos cuadros que se le hicieron:

Datan de cuando tena 30 aos.

Bulimia
La bulimarexia
en la historia

Bulimia
Epidemiologa
Su prevalencia es mayor que la de la AN.
Entre el 1 y el 3% de las mujeres jvenes.
Es ms frecuente en mujeres.
El inicio suele ser ms tardo que el de la AN.
BN se puede desarrollar en la etapa adulta
temprana.

Bulimia
Epidemiologa
En ocasiones las pacientes tienen
antecedentes de obesidad.
Se calcula que en pases del primer
mundo la prevalencia alcanza hasta el
1% de la poblacin general.
Se asocia tambin a haber sufrido:
Abusos sexuales en niez o adolescencia.

Bulimia
Causas
Al igual que la anorexia, no se ha logrado
descubrir una causa orgnica definitiva para
la bulimia.
Su proceso de gestacin comienza cuando
existe algn grado de insatisfaccin con la
apariencia del cuerpo.
En este caso, el individuo siempre se
considerar con exceso de peso, aunque la
realidad sea otra.

Bulimia
Causas
As, comenzar a hacer dieta y, viendo
que la imagen en el espejo no cambia, la
dieta se intensificar hasta llegar a las
prcticas bulmicas.
Entre las causas de este problema se
encuentran las experiencias de rechazo
social o de fracaso que se atribuyen al
peso y los consejos de las amigas.

Bulimia
Causas
La constatacin de que en nuestra cultura la
delgadez se considera un requisito para el
xito lleva a querer perder peso y empezar
dietas estrictas que no pueden seguirse y nos
hacen sentir no slo fracasados, sino tambin
hambrientos.
Las dietas se rompen con atracones y la
culpabilidad por las caloras consumidas y la
posibilidad de engordar llevan al vmito.

El trastorno puede
aparecer a cualquier
edad y repetirse en
diferentes momentos de la
vida.
Generalmente inducido
por acontecimientos
vitales traumticos o
negativos:
Separacin de la
familia para estudiar
una carrera.
Divorcio.
Prdida de un ser
querido.

Bulimia
Causas

Bulimia
Diagnstico
A pesar de que la negacin y el
secretismo complican el diagnstico de
la bulimia, existen 5 criterios bsicos:
Frecuentes episodios de ingesta abusiva
de alimentos: suele comer cada 2 horas
una cantidad de comida superior a la que
cualquier persona normal deseara.
2. La sensacin de que no puede evitar de
comer.
1.

Bulimia
Diagnstico
3. Vmito auto-inducido, laxantes,
diurticos y enemas o en el exceso de
ejercicios fsicos.
4. El exceso de comida debe ocurrir al
menos 2 veces por semana durante 3
meses.
5. El comportamiento es influenciado por la
imagen corporal.

Bulimia
Complicaciones fsicas
Alteraciones digestivas:
Colon irritable.
Megacolon.
Reflujo gastrointestinal.
Hernia hiatal.
Perforacin esofgica.
Dilatacin y rotura gstrica.
Pancreatitis.
Alteraciones metablicas:
Descenso de glucosa, cloro, calcio,
potasio.
Deshidratacin.
Alteraciones cardacas:
Prolapso de la vlvula mitral y arritmia.
Con riesgo de muerte.

Bulimia
Complicaciones fsicas
La mortalidad es superior a la de la anorexia.
Falleciendo por complicaciones mdicas
derivadas de:
Los atracones.
Vmitos.
Uso de laxantes.
O por suicidio.

Bulimia
Complicaciones psicolgicas
Las personas con bulimia estn tan
obsesionadas con el peso y el cuerpo como
para disfrutar de las relaciones sociales y de
sus vidas.
Todas sus energas estn centradas en el peso
y la comida.
Comer ha dejado de ser un placer y se ha
convertido en una actividad descontrolada y
culpabilizadora.
Ya no hay diversin posible para ellas.

Bulimia
Tratamiento
El tratamiento es multidisciplinario.
Este puede ser liderado por un mdico, un
psiquiatra y, en algunos casos, por un
psiclogo clnico.
La meta es que la persona se acepte a s
misma y logre llevar una vida emocionalmente
sana y equilibrada.

Bulimia
Tratamiento
Con tratamiento la mayora de las personas
mejoran y llegan a liberarse de esta enfermedad.
Para posibilitar una recuperacin completa, debe:
Participar activamente en el plan de
tratamiento.
Completar el programa de hospitalizacin
cuando sea necesario.
Asistir regularmente a la psicoterapia
individual, de grupo y/o familiar.
Visitar a su internista regularmente para
proteger su salud fsica.
Pedir la asistencia cuando sea necesario.
Ser honesto/a con su terapeuta e internista.
No retener informacin.

Por qu han aumentado los

casos de anorexia y bulimia?

Por qu han aumentado los

casos de anorexia y bulimia?
En los ltimos 10 aos las cifras sobre
incidencia de anorexia y bulimia se han elevado.
En Espaa:
Es la tercera enfermedad (la primera es el asma, y
la segunda la obesidad) ms frecuente entre los
adolescentes.
El 1% de las adolescentes de entre 14 y 18 aos
desarrolla anorexia y 2,4% bulimia.

La anorexia nerviosa afecta 15 veces ms a

las mujeres que a los hombres.

Por qu han aumentado los

casos de anorexia y bulimia?
Los casos han aumentado por:
Cambios sociales:
La cultura de la delgadez:
En las ltimas 2 dcadas.
La delgadez se ha convertido en la
tarjeta para triunfar social y
profesionalmente.
La presin es excesiva.

Por qu han aumentado los

casos de anorexia y bulimia?
Cambios sociales:
Prdida de hbitos alimenticios.
Incorporacin de la mujer al mundo laboral.
Aspectos tradicionales, como sentarse a la mesa en
familia estn desapareciendo.
Ahora cada uno abre la refrigeradora y coge lo que
quiere.
Los nios aprenden a comer mal, de ah que las
costumbres dietticas que transmitirn a sus hijos
tambin sern errneas.

Por qu han
aumentado los
casos de anorexia
y bulimia?
Cambios sociales:
Una solucin a este problema es introducir una
asignatura sobre nutricin en las escuelas:
Para que los alumnos aprendan cules son sus
necesidades alimenticias y lleven siempre un estilo
de vida sano.

Por qu han aumentado los

casos de anorexia y bulimia?
Mejor Diagnstico
Ahora sabemos ms sobre esta enfermedad.

Ms factores precipitantes.
Divorcio de los padres.
Sobreproteccin de los hijos.
Muerte de un familiar.
Antecedentes familiares de anorexia o depresin.
Ser el primero o el ltimo de los hermanos.

Vigorexia

Vigorexia
Introduccin

Hospital Mc Lean en Boston

Harrison G. Pope, psiquiatra

del Hospital Mc Lean en Boston
(Estados Unidos) describi este
sndrome por primera vez en
1993.
Lo bautiz como anorexia
inversa o vigorexia por sus
caractersticas algunas
comunes y otras contrarias a la
anorexia nerviosa.

Harrison G. Pope, MD, MPH

Vigorexia
Introduccin
En trabajos posteriores
utiliza el trmino de
complejo de Adonis,
haciendo alusin al
personaje de la mitologa
griega del mismo nombre.
Adonis, paradigma de
modelo de belleza ideal
masculina, de quien
Afrodita qued enamorada
al verlo dormir desnudo.

Vigorexia
Introduccin
Las personas con este
sndrome, generalmente
varones, tienen la fijacin por
conseguir un cuerpo perfecto.
Tambin ha sido denominado
dismorfia muscular, debido a:
La excesiva preocupacin por el
tamao del cuerpo.
Y por el deseo de aumentar el
tamao muscular.

Vigorexia
Introduccin
La dismorfia muscular se encuadrara dentro del grupo
de los trastornos dismrficos corporales o
dismorfofobias:
Donde las personas tienen una gran preocupacin por
algn defecto en el aspecto fsico.

El defecto es imaginario o, si existe, la preocupacin

del individuo es claramente excesiva.

Vigorexia
Introduccin
El ejercicio fsico:
Deja de ser un estilo de vida saludable.
Se convierte, junto con las dietas
protenicas y los esteroides
anabolizantes, en un medio para
conseguir un cuerpo musculado que
nunca acaba de terminar de agradar al
paciente.

Su cuerpo siempre necesita un

poco ms de musculacin.

Vigorexia
Definicin
La dismorfia muscular,
vigorexia o sndrome de
Adonis:
Es una forma de trastorno
dismrfico corporal, en el
que los individuos que lo
experimentan presentan una
preocupacin patolgica
por conseguir un cuerpo
musculado.

Vigorexia
Caractersticas
Las personas con dismorfia muscular suelen
ser personas preocupadas por su aspecto fsico:
Con una autoimagen distorsionada:
Se consideran fsicamente dbiles y enclenques.
Introvertidas.

Con problemas de integracin y baja autoestima.

Consideran que tienen poco atractivo para el sexo
opuesto debido a su aspecto fsico.
Pueden acompaarse de otras alteraciones
psicolgicas, como ansiedad, depresin y
trastornos obsesivocompulsivos.

Vigorexia
Caractersticas

Vigorexia
Seales de alarma
1. Halterofilia y ejercicio
compulsivo:
La bsqueda de un
cuerpo ms muscular
puede convertirse en
una prioridad,
sacrificando relaciones
sociales.
2. Trastorno dismrfico
corporal:
Pueden fijarse
obsesivamente en
detalles que otros no
consideran importantes.
Sentimientos de
insatisfaccin, baja
autoestima y depresin
son frecuentes.

3. Trastornos de la
alimentacin.
Varones con
problemas de bulimia
o anorexia y otras
formas menores que
mantienen una
preocupacin acerca
de estar obesos
cuando realmente
estn delgados.
4. Abuso de esteroides.
Intentan conseguir una
imagen fsica
idealizada a travs del
uso de estas
sustancias.

Vigorexia
Tratamiento
No tiene un tratamiento especfico.
Pueden ser tiles:
Los antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina.
La terapia cognitiva.
La terapia cognitiva o terapia cognitiva conductal es un tipo de psicoterapia empleada para tratar
la depresin, trastornos de ansiedad, fobias, y otras formas de trastornos psicolgicos. Se basan
en reconocer el pensamiento distorsionado que las origina y aprender a reemplazarlo con ideas
sustitutivas ms realistas. Sus practicantes sostienen que la causa de muchas de las depresiones
(pero no todas) son los pensamientos irracionales.

Ortorexia

Ortorexia
Ortorexia u ortorexia nerviosa:
1997: Trmino acuado por el mdico
estadounidense Steven Bratman en su
libro "Health Food Junkies (Adictos a
la Comida Sana).
Del Griego orthos, "correcto", y orexis,
"apetito". Literalmente "apetito correcto.
Trastorno alimenticio caracterizado por
la obsesin de comer comida
considerada saludable por la persona.
Puede llevar a la muerte

Steven Bratman

The Orthorexia Home Page by Steven Bratman, MD

Health Food Junkies Essay by Dr. Bratman, reprinted from Yoga Journal, October 1997
S. Bratman, D. Knight: Health food junkies. Broadway Books, New York, 2000.

Ortorexia
El sujeto puede evitar ciertos alimentos, como los que
contienen:
Grasas, preservantes o productos animales.
Bratman afirma que "la desnutricin es comn entre
sus seguidores.

Palo Alto Medical Foundation Summary of Eating Disorders

Ortorexia
Sntomas y consecuencias:

Obsesin por la alimentacin saludable.

Desnutricin.
Muerte por inanicin.

Creencias:

Los productos que contienen preservantes:

suelen ser considerados "peligrosos.
Los alimentos producidos industrialmente:
"artificiales.
Los producidos biolgicamente: "saludables".

Ortorexia
Suelen tener deseos incontrolables de comer:
Cuando estn nerviosos, emocionados, felices,
ansiosos o con remordimiento.

Es ms comn:
En hombres.
Y en personas con una alta educacin.
Donini 2004.

Ortorexia
Para seguir el rgimen, estas personas hacen
prueba de una gran fuerza de voluntad.
Si rompen los votos y sucumben a la tentacin
de los alimentos prohibidos, se sienten
culpables y corrompidos.

Ortorexia
Este comportamiento es similar al de las
personas con anorexia o bulimia.
Sin embargo:
Los anorxicos y bulmicos se preocupan
por la cantidad de comida.
Los ortorxicos se obsesionan con la calidad
de la misma.

Ortorexia
Controversia.
El concepto de Bratman ha sido criticado por
algunos cientficos.
Argumentan que:
El deseo de una dieta saludable es considerado
en el mayor de los casos benfico.
Y que esto no indica una patologa psicolgica.

Consejos finales

Consejos
finales
Cuando te mires al espejo, asegrate
de percibir qu es lo que te gusta de tu
apariencia y recurdatelo.
Rompe el hbito de comparar tu
apariencia con la de los dems.

Consejos finales
No comentes o
critiques la
apariencia de los
dems.
Aprende a vestirte
cmodamente,
antes que a la
moda.

Consejos finales
Huye de aquellos medios
de comunicacin que te
hacen sentir mal con tu
cuerpo y tu aspecto.
Elogia a las personas por
otras razones que no sean
su apariencia fsica.

Consejos finales

Aprende a valorarte a ti mismo por otras cosas que

no sean tu apariencia.
Esfurzate por ser interesante, ingenioso, simptico
y una persona que sabe escuchar.

Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.

Magister en Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui