VHS-II, CHANCROIDE,

GRANULOMA INGUINAL Y
MICOPLASMA
CLINOPATOLOGA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Catedrtico: Dra. Mara Teresa Sosa Lozada
Alumno: Uriel Snchez Snchez
5 5

VIRUS DEL HERPES SIMPLE II

(HSV-II)
VHS-I
VHSII

VHB

VHAS
K

Herpesvirida
e

VHH

VVZ

CMV
VEB

TAXONOMA
Orden
Herpesvirales
Familia
Herpesviridae
Genero
Simplexvirus
Especie
Virus del Herpes Simple, tipo
II

MORFOLOGA
Glicoprotenas

Tegumento proteico

Adhesin
Fusin
Evasin
inmunitaria

Nucleocpsi
deADN

Bicapa lipdica

bicatenario

160 nm

EPIDEMIOLOGA
VHS-2 tiene una
distribucin
universal.

El ser humano
parece ser el nico
reservorio natural.

El mayor nmero
de infecciones se
produce en
adolescentes y
adultos jvenes

Mayor prevalencia
del VHS-2 en
mujeres que en
varones.

Seroprevalencia
mayor en zonas de
Amrica Central y
del Sur, y frica.

Asociacin con
infeccin por VIH

 Aprox. 417 millones de personas infectadas por VHS-2

a nivel mundial.
En 2015 se registraron 2509 casos de Herpes genital
a nivel nacional y 39 a nivel estatal.
Hasta la semana 33 del 2016 se registraron 2626
casos de Herpes genital a nivel nacional y 35 a nivel
estatal.

Casos por entidad federativa de Enfermedades de Transmisin Sexual hasta la

PATOGENIA
Transmisin
Contacto
directo
secreciones
durante
relacin sexual.

con
la

Reactivacin
Transporte antergrado de la
nucleocpside
del
ganglio
sensitivo a la mucosa

Durante el parto, de la madre

al recin nacido.

Excrecin subclnica de virus o

recidiva

Infeccin Inicial
Entrada del virus y replicacin
inicial en la mucosa/epitelio.

Latencia
Alojamiento
de
nucleocpsides de VHS-2
ganglios.

Transporte retrogrado de la
nucleocpside del sitio de
entrada al ganglio sensitivo.

Supervivencia
mecanismos
inmunolgica

de

las
en

mediante
evasin

PATOGENIA

SNDROMES CLNICOS ASOCIADOS A

VHS-2
Herpes genital
Herpes neonatal
Herpes cutneo
Gingivoestomatitis
Meningitis asptica

HERPES GENITAL
El herpes genital primario
presenta:

Fiebre
Cefalea
Malestar general
Mialgias

Los
sntomas
locales
predominantes son:
Dolor
Prurito
Disuria
Linfadenopata
inguinal dolorosa

HERPES GENITAL
Lesiones en distintos estadios
Vesculas, pstulas, lceras
eritematosas
dolorosas,
formacin de costras y/o
reepitelizacin.

HERPES GENITAL
Las
pequeas
lesiones
mltiples a menudo se unen
para formar una lcera mayor.
Si no se tratan, es habitual
que se formen nuevas
lceras entre los das 4 y
10 de la infeccin.

HERPES GENITAL
El tiempo medio desde la aparicin de una lesin
genital primaria por VHS-2 hasta la curacin
completa es de 19 das para las mujeres y 16 das
para los varones

HERPES GENITAL
Los sntomas de la proctitis
consisten en:
Dolor y secreciones anorrectales
Tenesmo
Estreimiento.

HERPES NEONATAL
El herpes neonatal se
debe a HSV-2 (75%), es
una
forma
rara,
diseminada
y
en
ocasiones grave.

Lesiones
cutneas
pueden confundirse con
imptigo.

Es
propio
de
prematuros, contagiados
al nacer por va vaginal

Puede acompaarse de
fiebre, sntomas
generales y afeccin
sistmica

El riesgo disminuye si se
realiza
cesrea
con
membranas intactas o
antes de 4h tras la
rotura.

COMPLICACIONES

Meningitis asptica
Radiculopata sacra
Infeccin diseminada (visceral)
Sobreinfeccin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sfilis temprana
Herpes zoster
Chancroide
Granuloma inguinal
Sndrome de Stevens-Johnson
Dermatitis por contacto
Imptigo
Enfermedad de Behet
Escabiasis

DIAGNSTICO

Diagnstico clnico
Tcnica de Tzanck
Serologa
Aislamiento del virus en
cultivos celulares
Inmunotransferencia
(Western blot)

TRATAMIENTO
Episodios primarios
Aciclovir:
200 mg VO 5 veces al da durante 7-10 das
400 mg VO 3 veces al da durante 7-10 das
Valaciclovir
1.000 mg VO 2 veces al da durante 7-10 das.
Famciclovir
250 mg VO 3 veces al da durante 7-10 das.

TRATAMIENTO
Herpes genital sintomtico recurrente:
Aciclovir VO (400 mg tres veces al da por 5 das)
Valaciclovir VO (500 mg dos veces al da por 3 das)
Famciclovir VO
125 mg dos veces al da durante 5 das
1 gramo dos veces al da durante 1 da
500 mg una vez, seguido de 250 mg dos veces al da durante 2 das

TRATAMIENTO
Supresin de herpes genital
recurrente:
Aciclovir oral (400 mg VO dos
veces al da)
Valaciclovir
diarios VO).

(500

mg-1

Los pacientes con >9

episodios al ao deben tomar
Valaciclovir oral (1 g diario o
500 mg dos veces al da)
Famciclovir (250 mg dos veces
al da o 500 mg dos veces al
da).

PREVENCIN
La divulgacin completa de la enfermedad a las
parejas susceptibles.
El uso del preservativo, la abstinencia durante la
presencia de lesiones sintomticas y el
tratamiento antiviral.

CHANCROIDE
Enfermedad de transmisin sexual
causada por Haemophilus ducreyi,
caracterizada por ulceras genitales
y linfadenitis inguinal.
Tambin conocido como chancro blando

TAXONOMA
Orden
Pasteurellales
Familia
Pasteurellaceae
Genero

Cocobacilo gramnegativo

Haemophilus?

Altamente trofoespecfico

Especie

Crecimiento y proliferacin
necesita del factor X (hemina)

Haemophilus ducreyi

EPIDEMIOLOGA
Es una causa
frecuente de lceras
en genitales en
pases en desarrollo.

La transmisin ha
sido sobre todo de
tipo heterosexual

La frecuencia de
afectacin es mayor
en varones que en
mujeres

Los trabajadores
sexuales son un
factor importante en
la transmisin de la
infeccin

Mayor riesgo de
complicaciones en
varones no
circuncidados

Frecuente en
poblacin de 25-35
aos de edad

EPIDEMIOLOGA
En 2015 se registraron 318 casos de
chancroide a nivel nacional y 4 en Hidalgo .
Hasta la semana 33 de 2016 se registraron a
nivel nacional 266 casos y 4 en Hidalgo.

PATOGENIA

47

as

2-3

s
a

MANIFESTACIONES CLNICAS
La
ulcera
producida
es
dolorosa y sangra fcilmente.

50% de los pacientes presenta

Linfadenopata inguinal hipersensible
y que se rompe espontneamente.

Las ulceras pequeas pueden imitar

una foliculitis y si confluyen pueden
producir una ulcera gigante.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Infecciosas
Herpes simple
Sfilis
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Infeccin por hongos
No infecciosas
Sndrome de Behet,
Eritema pigmentado fijo
Psoriasis
Granulomatosis de Wegener

DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico
Cultivo en medios selectivos y enriquecidos a
partir de las lesiones y ganglios linfticos
supurantes.
PCR

TRATAMIENTO
Azitromicina (VO dosis nica de 1000 mg)
Ceftriaxona (250 mg IM en dosis nica)
Ciprofloxacino (500 mg VO/12h/3 das)
Eritromicina (500 mg VO/8h/7 das)

PREVENCIN
Notificacin y manejo de los contactos sexuales del
paciente hasta 10 das previos.
Uso de preservativo.
Abstinencia hasta completar el tratamiento o hasta la
resolucin de las lesiones

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
La
donovanosis
es
una
enfermedad ulcerativa crnica y
progresiva, que suele afectar a la
regin
genital,
causada
por
Klebsiella granulomatis

TAXONOMA
Orden

Enterobacteriales

Famili
a

Enterobacteriaceae

Gener
o

Klebsiella

Especi
e

Klebsiella granulomatis

Bacilo Gram
Pleomrfico

EPIDEMIOLOGA
Distribucin geogrfica
poco comn:
Papa-Nueva
Guinea,
sur de frica, India,
Sudamrica
y
comunidades de nativas
de Australia.

Se relaciona de manera
sustancial
con
el
desaseo

Es una enfermedad que

afecta sobre todo a
varones en comparacin
con mujeres.

Es ms frecuente en
grupos socioeconmicos
bajos que en los de
estratos superiores

Constituye un factor de
riesgo de infeccin por
VIH

MANIFESTACIONES CLNICAS
Pequea ppula indolora
o un ndulo indurado que
aparece tras un perodo
de incubacin de entre 8
y 40 das

lcera
granulomatosa,
exuberante, de color rojo
intenso,con los bordes
enrollados,
superficie
aterciopelada que sangra
fcilmente.

Las lesiones mltiples

pueden
agruparse
formando lceras grandes

Incluso
las
grandes
lesiones ulceradas son
indoloras, a menos que
haya
una
infeccin
secundaria grave.

La
enfermedadse
disemina
por
va
subcutnea y de forma
progresiva
puede
convertirse
en
muy
destructiva

La curacin espontnea
se
acompaa
de
cicatrices que pueden
producir
graves
deformidades

COMPLICACIONES
Entre las complicaciones estn:
Cambios neoplsicos
Seudoelefantiasis
Estenosis de la uretral, vaginal o
anal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Chancro sifiltico primario
Sfilis secundaria
Chancroide
Linfogranuloma venreo
Herpes genital
Neoplasias

DIAGNSTICO
Clnico
Histopatologa (identificacin de Cuerpos de
Donovan)

TRATAMIENTO
Azitromicina
1000 mg VO una vez por semana.
500 mg al da por 3 semanas o hasta que
las lesiones sanen en su totalidad.

PREVENCIN
Notificacin y manejo de los contactos sexuales del
paciente hasta 60 das previos a la aparicin de
sntomas.
Uso de preservativo.
Abstinencia hasta completar el tratamiento o hasta la
resolucin de las lesiones

MICOPLASMAS GENITALES
M. hominis

M. genitalium
MICOPLASMA
S GENITALES

U. parvum

U. urealyticum

TAXONOMA
Orden

Familia

Gnero

Especi
e
M. hominis

Mycoplasm
a
Mycoplasmatale
s

M.
genitalium

Mycoplasmataceae

U.urealyctic
um
Ureaplasma
U.parvum

CARACTERSTICAS
Las caractersticas comunes a micoplasmas
ureaplasmas son:
Pequeo tamao (0,2- 0,3 mm)
Pequeo genoma (580-1170 kb)
Ausencia de pared celular
Necesidad de un medio altamente enriquecido

MANIFESTACIONES CLNICAS
Uretritis
Cervicitis
Enfermedad plvica
inflamatoria
Pielonefritis

DIAGNSTICO
El cultivo y la PCR son los mtodos mas apropiados para el
aislamiento de los micoplasmas urogenitales.
El cultivo de estos microorganismos requiere tcnicas y
medios especiales no siempre accesibles.

TRATAMIENTO

PREVENCIN
Notificacin y manejo de las parejas sexuales del
paciente.
Uso de preservativo.
Abstinencia hasta completar el tratamiento.

REFERENCIAS
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades infeccionas. Principios
y prctica. Sptima edicin. 2011.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL y Loscalzo J.
Harrison. Principios de medicina interna. 18va Ed. Volumen I. 2012.
Boletn epidemiolgico. Semana
Epidemiologa. Mxico. 2016

34.

Direccin

General

de

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, Centers for

Disease Control and Prevention (CDC), U.S. Department of Health
and Human Services. 2015