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OBITO FETAL

Dr. Juan Carlos Molina


Ginecologa - Obstetricia

La muerte fetal
intrauterina es una de
las complicaciones ms
trgicas y difciles de
enfrentar en la prctica
obsttrica
diaria.
El mdico clnico se ve
enfrentado a dos dilemas:
El primero corresponde al
estudio de la causa del
problema actual, y el

OBITO FETAL
DEFINICIN:

Muerte fetal intrauterina.


Con un peso superior a 500 g.
Desarrollo gestacional mayor a
20 semanas de gestacin.

INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos

ETIOLOGA:
MUERTE
FETAL

FETALES
16%

DESCONOCIDA

MATERNAS
27%

Modificables

OVULARES
42%

No
Modificables

CAUSAS OVULARES
PLACENTARIAS:
Insuf. Placentarea
Placenta previa
Infartos placentarios

FUNICULARES:
Circular
Nudos
Torsin exagerada

Rotura

Tumores benignos (corioangiomas).


Tumores funiculares vasculares.

CAUSAS FETALES
Malformaciones fetales.
Anomalas cromosmicas.
Displasias.
Metablicas.
Embarazo gemelar.
Eritroblastosis fetal.
Enf. Virales.
Enf. Infecciosas.

CAUSAS MATERNAS
HTA.
Trauma

materno.
Embarazo prolongado.
Infecciones crnicas y
agudas.
Diabetes.
Nefropatas, Cardiopatas.
Medicamentos.
Drogas.

DIAGNSTICO
CLNICO
Los datos clnicos relevantes son:
a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.

El peso materno se mantiene o disminuye.


Signo de Boero: auscultacin latidos maternos
con nitidez por reabs. de LA
Feto menos perceptible a la palpacin a
medida que avanza la maceracin.
Signo de Negri : crepitacin de la cabeza fetal a
la palpacin .
Aumento de la consistencia del cuello uterino.

DIAGNSTICO
GABINETE
US
EXAMEN

RX

ECOGRFICO
- Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales

RADIOLOGA
- Signo de Spalding.
- Signo de Spangler.
- Signo de Horner.
- Signo de Robert.
- Signo de Hartley.
- Signo de Brakeman.
- Signo de Tager.
- Signo de Damel.

DIAGNSTICO
LIQUIDO AMNIOTICO
Coloracion verde ( meconiado) , sanguinolento .
Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb

Laboratorio:
Hormonas maternas
Progesterona
Estradiol
HCG
CPK

PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR


EN CASO DE MUERTE FETAL:
1.- Anamnesis
2.- Determinaciones analticas.
Coagulacin, anticuerpos, serologa.
3.- Examen clnico del feto y placenta.
4.- Cariotipo fetal.
5.- Necropsia.
6.- Primera visita (6 semana).
7.- Asesoramiento final (3 meses).

Disolucin

o licuefaccin antes de la 8va

semana
Momificacin: entre la 9 y 22 semana de
muerto y retenido
Maceracin luego de la 23 semana

VALORACION CLNICA
DEL FETO Y L A PL ACENTA
Hallazgo en el cordn.
Placenta.
Grados de maceracin

1 grado: Flictemas (1 sem.)


2 grado: Epidermis se descama (2 sem.)
3 grado: Descamacin de cara.
Reblandecimiento de bveda craneal
(13 das)

MANEJO
Ante

el diagnostico de muerte

fetal:
- Finalizar la gestacin.
- Apoyo psicolgico.
- Establecer la causa.

FINALIZAR LA GESTACIN

Se identifican dos conductas:


a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista
(Ms del 85% desarrollan un trabajo de parto espontneo
dentro de las 3 semanas posteriores al diagnstico. Un 90%
ocurre en las primeras 24 hrs.)

Cuando

est indicada la induccin del


TP, el uso de PG es la primera lnea

Uso

de PGE2 va vaginal.

Oxitocina

intravenosa

Evaluacin

del estado de coagulacin,


(fibringeno total, PDF y hemograma
completo, recuento de plaquetas)

EVACUACIN DEL TERO


En forma inmediata en los siguientes caso:
-Membranas ovulares rotas o signo de
infeccin ovular.
-Estado psicolgico materno afectado.
-Fibringeno materno inferior a 200mg./dl

COMPLICACIONES:

Hemorragia.
Sndrome de coagulacin intravascular
diseminado.
Trastornos psiquitricos.
Infeccin.
Niveles de fibringeno inician descenso
20 das de muerte.

APOYO EMOCIONAL

BIBLIOGRAFA
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Obstet 1991; 35:209-214
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surveillance for a history of stillbirth: When to begin? Am J Obstet Gynecol 1995;
172: 486-92

GRACIAS.

Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los


huesos de la bveda craneana, por liquefaccin
cerebral.
Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bveda
craneana.
Signo de Horner: Es la asimetra craneal.
Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,
grandes vasos y vsceras.
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por
la prdida total de la conformacin raqudea normal.

Signo de Brakeman: Cada del maxilar inferior o


signo de la boca abierta
Curvatura de la columna vertebral por maceracin de
los ligamentos espinales.
Signo de Damel: Es el halo pericraneal translcido.