Caso Clinico - Linfoma No Hodking

LINFOMA NO HODGKIN
CASO CLINICO 3-1

CINDY ALVARADO CASTAEDA
FILIACIN
Varn, 52 aos
Natural: Ayacucho
Procedente: Lima
Ocupacin: Electricista jubilado
Fecha de Ingreso: 31/08/2016
TE: 1 mes
Inicio:
Insidioso
Curso:
Subagudo
1 m.a.i.
Dolor abdominal
5/10 tipo clico en
HCI.
Deposicin cada
2-3 das
Acude a consulta
Tx sintomtico
Ingreso
Consultorio
3 d.a.i.
Acude a
Emergencia.
Dolor intenso Tx
sintomtico.
Rx Abdomen
I/C Medicina
Interna
Derivado a
EMG
20 d.a.i.
Dolor persiste y
se intensifica
7/10. Se irradia
a HT izquierdo y
MI izquierdo.
Dificultad para
orinar.
Funciones Biolgicas:
Apetito: Conservado.
Ingesta disminuida por
dolor.
Orina: Dificultad para
iniciar la miccin.
Deposicin:
Estreimiento.
Peso: Disminuido 4 kg/1
mes.
PA: 100/60 FC: 75x FR:20x T:

36.4
Patolgicos
HTA (-) DM (-) TBC (-)
HBP grado I por Ecografa
Hbitos nocivos
Alcohol: Ocasional
Tabaco: 2 cig/da x 20 aos (hasta hace
10)
Familiares
Padre: Clculos renales, diverticulosis
Madre: Quistes de ovario
AREG, REH, REN

Piel: T/E, no palidez
TCSC: Conservado, no
edemas
Ganglios: No
adenomegalias
Trax y Pulmones:
Amplexacin
conservada
MV pasa bien en ACP
No ruidos agregados
Cardiovascular:
RC rtmicos, buena
intensidad
No soplos
S3 (-) S4 (-)
GU:
PPL (-)
PRU (-)
Abdomen:
RHA (+) disminuidos,
timpnico en
hemiabdomen
derecho, doloroso a
la palpacin en flanco
izquierdo
Se palpa masa en
flanco izquierdo,
dolorosa, poco mvil.
SNC:
Despierto, orientado
en T/E/P
Funciones superiores
conservadas. No
dficit motor ni
sensitivo
*(2 SEMANAS DESPUES
DEL INGRESO) EN EL
EXAMEN FISICO SE
EVIDENCIAN GANGLIOS
SUPRACLAVICULARES
28/08/2016
Hb / Hcto
14.2 / 41
28/08/2016
Na
131
VCM
83.7
4.3
HCM
29.1
Cl
94
Leucocitos
14 340
PCR
3.57
Abastonados
02
Sed. Urinario
Neutrfilos
89
Leucocitos
4-6
Eosinofilos
00
Hemates
0-1
Basfilos
00
Cel. Epit.
Escasas
Linfocitos
06
Uratos amorfos
1+
Monocitos
05
Mucus
2+
Plaquetas
321 000
Glucosa
Urea
Creatinina
124
38.52
0.9
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Dolor Abdominal Subagudo:
Tumoracin Retroperitoneal
A DC Sarcoma:
Liposarcoma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
A DC Linfoma
ECOGRAFA ABDOMINAL
Masa retroperitoneal que eleva la Aorta Abdominal y
envuelve las dems estructuras vasculares, hallazgos en
relacin a conglomerado ganglionar.
Hgado, bazo y riones normales.
Se sugiere TAC de Abdomen y Pelvis con contraste EV y
Ecografa de prstata transrectal.
TOMOGRAFA ABDOMINAL
LINFOMA NO
HODGKIN
CINDY ALVARADO CASTAEDA
INTRODUCCION
El linfoma no Hodgkin (LNH) consiste en un grupo diverso

de neoplasias malignas derivadas de diversas maneras a
partir de progenitores de clulas B, clulas progenitoras de
clulas T, clulas B maduras, clulas T maduras, o clulas
NK.
Surgen a partir de una lesin en el ADN de un linfocito
progenitor.
El ADN alterado produce una transformacin maligna

proliferacin descontrolada y exagerada del linfocito.
La acumulacin de esas clulas tiene como resultado masas
tumorales que se ubican en los ganglios linfticos y en
otros lugares del cuerpo.
El NHL suele aparecer en los ganglios linfticos o en el tejido
linftico que se encuentra en rganos tales como el estmago, los
intestinos o la piel.
En algunos casos el NHL afecta la mdula sea y la sangre.
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-non-hodgkin-lymphoma?source=search_result&search=Clinical%20presentation%20and%20diagnosis%20of%20non-Hodgkin
%20lymphoma&selectedTitle=1~150#H14
INCIDENCIA
Se anticip que en 2013 se

diagnosticaran alrededor de 69,740
casos nuevos de linfoma no Hodgkin
en los Estados Unidos.
La mayora de estos casos (85 %)
comprenden uno de los 14 tipos
distintos de NHL en los que estn
afectados los linfocitos denominados
clulas B.
La incidencia del NHL aumenta con la
edad.
En el grupo de 20 a 24 aos de edad
se dan 2.5 casos por cada 100,000
personas.
En las personas de 60 a 64 aos de

edad, la tasa se multiplica casi por
20, con 44.6 casos por cada 100,000
personas, y despus de los 75 aos
de edad se multiplica por ms de 40,
con ms de 100 casos por cada
(Fuente: Programa de Vigilancia, Epidemiologa y Resultados Finales [SEER, por sus siglas en ingls] del Instituto Nacional del Cncer, 2013).
100,000 personas.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Exposicin
a pesticidas
Hepatitis B
Artritis
reumatoide
a
Gastritis
crnica
Infeccin
por VIH
Hepatitis C
Sndrome
de Sjogren
Ef. Celiaca
HTVL I
Transfusion
es
sanguneas
Tiroiditis de
Hashimoto
Obesidad
EVB
LES
Ef. de
Crohn
Hiperplasia
nodular
linfoide
ALTERACIONES
CITOGENETICAS
ETIOLOGA
T(14;1
8)
DISFU
DISFU
NCION
NCION
INMUN
INMUN
OLOGI
OLOGI
CA
CA
PREVI
PREVI
A
A
RADIOT
RADIOT
ERAPIA
ERAPIA
O
O
QUIMIO
QUIMIO
TERAPI
TERAPI
A
A
PREVIA
PREVIA
S
S
..
TRANS
TRANS
PLANT
PLANT
ES
ES
.SIDA
.SIDA
CARACTERISTICA DEL
LINFOMA FOLICULAR,
AFECTA AL ONCOGEN bcl2
T(11;1
4)
LINFOMA DEL
MANTO
T(8,1
4)
AFECTA AL
ONCOGEN Cmyc
Linfoma
Burkitt
Burkitt like
AGENTES INFECCIOSOS
Linfoma
burkitt
Virus
Epstein
Bar
Linfoma
T en
adulto
Linfoma
gstrico
MALT
Virus
HTLV-1
Helicobac
ter pylori
CLASIFICACIN
CLNICA
Fiebre > 38C (FOD).
Prdida de peso > 10%
(6m).
Sudores nocturnos.
Linfadenopata indolora.
EL AGRANDAMIENTO DE UN GANGLIO EN EL CUELLO, AXILA O INGLE

LINFOMA
EXAMEN FISICO
Cabeza y cuello :
-Ganglios preauriculares .
-Asimetra
amigdalina.
-Estructuras orbitales.
-Anillo
de Waldeyer (amgdalas, lengua,
nasofaringe)
Trax:
-20 % adenopata mediastnica tos
persistente, dolor torcico ,radiografa
de trax anormal.
Abdomen y la pelvis :
-Sitios ganglionares abdominales
(mesentrica, retroperitoneal).
Sitios de ganglios linfticos estndar
(por ejemplo, cervical,
supraclavicular, axilar, inguinal
femoral)
DIAGNOSTICO
BIOPSIA DE
GANGLIO
LINFATICO
ES COMPLICADO
HACER UN DX
PRECISO DEL TIPO
ESPECIFICO DE
NHL.
SE NECESITA UNA
MUESTRA DE TEJIDO
DEL GANGLIO
LINFATICO AFECTADO.
SE EXTIRPA MEDIANTE
CIRUGIA
CUANDO SE DETECTA UN LINFOMA FUERA DE LOS
GANGLIOS LINFATICOS LINFOMA PRIMARIO
EXTRAGANGLIONAR
LA MUESTRA PARA BIOPSIA SE TOMA DEL TEJIDO AFECTADO
( HUESO, PULMON)
ESTADIFICACION
ETAPAS Y CATEGORAS DEL LINFOMA

NO HODGKIN.
https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_lymphomaguide.pdf
TRATAMIENTO
La terapia inicial y la intensidad del tratamiento indicadas
para el paciente se basan en el subtipo y en la etapa de la
enfermedad.
La meta del tratamiento es destruir tantas clulas de linfoma
como sea posible e inducir una remisin completa.
Los pacientes que entran en remisin a veces se curan de la
enfermedad.
La quimioterapia y la radioterapia son las dos formas
principales de tratamiento para el NHL.
En el tratamiento de ciertos subtipos de NHL tambin se utilizan el
trasplante de clulas madre.
LINFOMAS INDOLENTES O DE BAJA

AGRESIVIDAD
PACIENTES
ASINTOMATICOS Y EN
ESTADIOS NO
AVANZADOS
ACTITUD CONSERVADORA/
SIN TTO
ESTADIOS
LOCALIZADOS
RADIOTERAPIA /
QUIOMIOTERAPIA
ESTADIOS
AVANZADOS
QUIOMIOTERAPIA
(MONOTERAPIA O
COMBINACIONES)
TTO TRADICIONAL: CLORAMBUCILO +/ESTEROIDES

TTO ACTUAL ( POLIQUIMIOTERAPIA): CHOP, COP O
CVP
LINFOMAS AGRESIVOS
CICLOS DE
POLIQUIMIOTERA
PIA AGRESIVA
CHOP
EPOCH
MACOPB
ASOCIADO
A
RITUXIMAB
FACTORES DESFAVORABLES EN EL
PRONOSTICO
PAC>60: ESTADIOS III Y IV, MALA SITUACION

GENERAL, DOS O MAS LOCALIZACION
EXTRALINFATICAS, ELEVACION DE LDH.
CONCLUSIONES
LOS LINFOMAS POR SU AMPLIA VARIEDAD DE PRESENTACION TIENEN
UNA CLINICA MUY VARIADA ,DIFICULTANDO MUCHAS VECES SU
DIAGNOSTICO OPORTUNO, EN EL CASO DEL PACIENTE LA CLINICA QUE
PRESENTABA PODIA SER SUGESTIVA DE OTRA PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL .
EL DIAGNOSTICO FINAL DEL PACIENTE ES:
NEOPLASIA MALIGNA DE CELULAS REDONDAS COMPATIBLE CON
LINFOMA , SE PRESENTO COMO UNA MASA ABDOMINAL CON IMPLANTES
PERITONEALES , ESTE TIPO DE LINFOMA TIENE UN COMPORTAMIENTO
AGRESIVO Y UN MAL PRONOSTICO.
ES UNA NEOPLASIA MUY AGRESIVA, CON UNA SUPERVIVENCIA A LOS
5 AOS < 15% .
LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO INCLUYEN CIRUGIA, RADIOTERAPIA,
DENTRO DE LA ESTADIFICACION EL PACIENTE SE CONSIDERA :
BIBLIOGRAFIA
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosisof-non-hodgkin-lymphoma?source=search_result&search=Clinical%20present
ation%20and%20diagnosis%20of%20non-Hodgkin%20lymphoma&selectedTitle=1~
150#H14
https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_lymphomaguide.pdf
Ghobrial IM, Wolf RC, Pereira DL, et al. Therapeutic options in patients with
lymphoma and severe liver dysfunction. Mayo Clin Proc 2004; 79:169.
Ottinger H, Belka C, Kozole G, et al. Deep venous thrombosis and pulmonary
artery embolism in high-grade non Hodgkin's lymphoma: incidence
, causes and prognostic relevance. Eur J Haematol 1995; 54:186.
Mohren M, Markmann I, Jentsch-Ullrich K, et al. Increased risk of
thromboembolism in patients with malignant lymphoma: a single-centre
analysis. Br J Cancer 2005; 92:1349.
GRACIAS

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CASO CLINICO 3-1

PA: 100/60 FC: 75x FR:20x T:

AREG, REH, REN

El linfoma no Hodgkin (LNH) consiste en un grupo diverso

El ADN alterado produce una transformacin maligna

Se anticip que en 2013 se

En las personas de 60 a 64 aos de

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

EL AGRANDAMIENTO DE UN GANGLIO EN EL CUELLO, AXILA O INGLE

ETAPAS Y CATEGORAS DEL LINFOMA

LINFOMAS INDOLENTES O DE BAJA

TTO TRADICIONAL: CLORAMBUCILO +/ESTEROIDES

PAC>60: ESTADIOS III Y IV, MALA SITUACION

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