Jinn

Barrera
Daniel Campos
Rosa Fung
Fabiola Garrido
Jos Miguel
Laca
Jos Mendoza
Claudia More

JOSE LACA
JOSE MENDOZA

Con el trmino
epistaxis se define
toda hemorragia con
origen en las fosas
nasales.
Esta palabra deriva
del griego y significa
fluir gota a gota.

Mortalidad/morbilidad
Para la mayor parte de la poblacin en
general, la epistaxis es un fastidio. Sin
embargo, el problema puede ser peligroso
para la vida, especialmente en pacientes
mayores y en esos pacientes con ser la
base de otros problemas mdicos.
Sexo
El predominio de la epistaxis tiende a ser
ms alto en los varones (el 58%) que en las
mujeres (el 42%).
Edad
La distribucin es bimodal, con los picos en
nios jvenes e individuos mayores.

Ubicacin:
Anteriores
Posteriores

Causas:
Primarias
Secundarias

Primarias:
Irritacin local por agentes fsicos
Traumatismos nasales externos ( epstaxis postraumtica)
Traumatismos endonasales (rascado, posquirrgicos)
Rinitis atrfica
Cuerpos extraos (animados e inanimados)
Tumores benignos (plipo sangrante)
Tumores malignos (carcinomas, epiteliomas y otros)
Angiofibroma juvenil nasofarngeo
Endometriosis nasal
Secundarias:
Hipertensin arterial
Enfermedades infecciosas febriles (virales y bacterianas)
Arteriosclerosis
Enfermedades infecciosas especficas (T.B, Les)
Discrasias sanguneas

Historia

Fsico

Si el sangrado es recurrente o severo :

Hemograma, conteo de plaquetas.
Perfil de coagulacion .
Enfermedades sistemicas relevantes.
TP y TPP.
Perfil hepatico.
Tiempo de sangria.
Factores de coagulacin.

Imgenes
TAC/RMN para evaluar la anatoma de la
lesion y determinar si existe la
presencia de rinosinusitis, cuerpos
extraos, o neoplasias.
Procedimientos diagnosticos
Angiografa y embolizacion arterial.

Tener todos los materiales listos.

Optener buena anestesia y
vasoconstriccion.
4% lidocaina y 0.05% oxymetazolina via
aerozol o con algodon.

Un paciente comodo es mas cooperador

por lo que permitira un mejor abordaje.

Nitrato de plata .
Electrocauterio.
Control preciso del vaso sangrante con:
Rinoscopia: sangrado anterior.
Endoscopia: sangraod posterior.
Instruir al paciente para que utilize
spray salino y antibioticos en crema y
evitene actividades fuertes por 7 a 10
dias.
Evitar AINES, manipulacion de nariz.

Si no responde a la cauterizacion.
Necesaria anestesia y vasoconstriccion.
Materiales:
Gasa orillada de borde (.5 in X 72 in)
Esponjas deshidratadas (Merocel).
Material reabsorbible (Surgicel, Gelfoam).
ATB profilaxis y evitar actividad fisica por 1
semana.

No responde al taponamiento anterior.

Material:
Gasas enrolladas.
Esponjas.
Sondas con balon.

Sin respuesta a las medidas anteriores.

Examen con anestesia general /

septoplastia.
Ligadura arterial.
A.Carotida Externa
A.Maxilar Interna
A. Etmoidal.
Embolizacion.

Dieta
Evitar comidas picantes y abundantes
liquidos.
Actividad
Evitar actividades estenuantes, duchas
calientes y trauma digital.
Usar spray salino nasal
Si hay recurrencia se puede utilizar
digitopresion y paquetes de hielo.

Fabiola Garrido Maticorena

El mecanismo de dao puede ser

voluntario o accidental.
Mas frecuente en nios y en adultos
psiquitricos.
Existen dos tipos de cuerpos extraos
los animados (insectos, larvas) y los
inanimados (juguetes pequeos,
borradores, crayolas, objetos metlicos,
etc.)

La CLNICA puede
ser variable:
Asintomticos.
Otalgia.
Otorrea.
Otorragia.
Zumbido de
odo.

El DIAGNOSTICO se realiza a travs de una otoscopia o

radiografa de
El TRATAMIENTO va a variar de acuerdo al tipo de cuerpo
extrao:

Animado Lo 1 es matar al insecto o larva, con

alcohol o anestesia tpica con adrenalina, tras matar
al objeto el tratamiento es el mismo en ambos casos.

Animados e Inanimados Si no hay sospecha de

perforacin timpnica (lavado suave de CAE, con
otoscopia pre y post lavado) si hay duda sobre la
integridad del tmpano (se extrae el objeto con un
gancho especial)
En ambos casos se debe agregar un tratamiento de
antibiticos tpicos con o sin corticoide dependiendo
del componente inflamatorio.

Es la patologa mas
frecuente en nios.
Al igual que en el odo
los cuerpos extraos
en fosas nasales
pueden ser animados o
inanimados.
Puede ser de crnica o
reciente introduccin.
La ubicacin mas
frecuente es el meato
inferior.

La CLINICA puede
ser :
Asintomtico
Obstruccin
nasal
unilateral.
Rinorrea
purulenta.
Epistaxis.
Dolor Nasal.

El DIAGNOSTICO se logra a travs de

una
rinoscopia
con
ayuda
del
rinoscopio, tambin con una radiografa
de senos paranasales.
El TRATAMIENTO:
La extraccin del objeto nunca debe
realizarse con una pinza.

Si el objeto es de reciente
introduccin, se agregan antibiticos
tpicos con analgsicos.
Si el objeto es de introduccin crnica
se dan antibiticos sistmicos con
analgsicos.

Es de las emergencias mas

importantes ya que puede ser
causa de muerte por asfixia.
Mas frecuente en adultos, sobre
todo con prtesis dental.
CE como espinas de pescado o
huesos pequeos, prtesis
dentales, alfileres, monedas, etc.
La CLINICA es (odinodisgafia,
disfona, disnea, estridor).
El DIAGNOSTICO se realiza
mediante una buena anamnesis,
ayuda tambin una laringoscopia
indirecta, o una radiografa simple
de cuello y usar el bario si es
necesario.

Para el TRATAMIENTO lo 1 que debe

hacerse es localizar el objetos.
Seguidamente se debe colocar anestesia
tpica en spray para reducir el reflejo
nauseoso.
Se extrae el cuerpo extrao con la ayuda
de una laringoscopia indirecta y una pinza.
Finalmente se agregara un tratamiento
antibitico para cubrir todas las
complicaciones.

Rosa Fung Silva

Longitudinal
Siguen

el eje mayor del peasco

Son las ms frecuentes (85% del
total)
Asociadas a traumatismos
tmporo-parietales
Habitualmente comprometen el
odo medio hasta el techo del
conducto auditivo externo

Hemotmpano

o desgarro

timpnico
Otorragia
Hipoacusia de conduccin
Parlisis facial (ocasional)
Rara vez licuorraquia

Transversales
Son

perpendiculares al eje
mayor del peasco
Generalmente asociadas a
traumatismos occipitales
Afectan el odo interno

Ausencia

de desgarro
timpnico
Hemotmpano
Cofosis
Vrtigo y nistagmus
espontneo hacia el odo sano
Parlisis facial en 50 % casos
de los casos
Licuorrea

Oblicuas
Las

fracturas longitudinales
puras son muy raras (27%),
siendo casi siempre oblicuas
TAC 3D, el 75% de las fracturas
longitudinales
Las oblicuas cruzan la fisura
petrotimpnica

Pueden

presentar sntomas de
las dos anteriores, segn est o
no afectado el laberinto

Mixtas
Son

fracturas con mltiples

trayectos
Clnicamente muestran signos
de las dos anteriores pues
afectan al odo medio e interno

Diagnstico
Anamnesis
Exploracin

fsica bsqueda
de equmosis (signo de Battle)

Diagnstico radiolgico
El

examen de eleccin es la
tomografa computarizada
Analizar:
Los bordes del peasco
El recorrido entero del nervio facial
La cadena de huesecillos

Tratamiento
ATB

de amplio espectro
La licuorrea, en la mayora de
los casos suele mejorar con
tratamiento conservador
(reposo, mantener estril la
zona del odo, evitar
manipulaciones sin
instrumental estril)

CROUP

Es una infeccin de la regin subgltica de

la laringe, producida habitualmente por
agentes virales, que ocasiona una
obstruccin de la va area superior de
intensidad variable.
Caracterizada por la presencia de
estridor, tos perruna y voz ronca.

Las laringitis agudas son cas

exclusivamente virales siendo el virus
parainfluenza tipo 1 el ms frecuente
(75%), le siguen los tipos 2 y 3, y otros
virus como el influenza A y B, virus
sincitial respiratorio, adenovirus,
rinovirus entre otros.
La etiologa bacteriana es poco
frecuente, pero Mycoplasma
pneumoniae es responsable de algunos
casos (3 %)

Edad: entre 6-36 meses, con una incidencia

mxima entre 1 y 3 aos de edad
Durante el otoo y el invierno.
Predomina en varones, relacin de 2:1 con
nias.
Primavera y el verano: virus parainfluenza tipo
3 y, menos frecuentemente, con adenovirus,
rinovirus y M. Pneumoniae.

Infeccin se transmite
secreciones contaminadas.

Infeccin viral comienza

por

Nasofarin
epitelio
ge
respiratorio de
la laringe
Trquea

Ocasiona inflamacin difusa,

eritema y edema en las paredes
de la trquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas
vocales.

Detiene o.
rbol respiratorio

E
n

Por razones
anatmicas

Dimetro de la va
area es mas
pequeo : la
obstruccin al flujo
areo ser >
La regin subgltica es
la parte ms estrecha
de la va area superior
en los nios y la ms
afectada en la esta
enfermedad

La ventilacin del nio tambin resulta afectada por la

congestin nasal acompaante y por un aumento de
la velocidad respiratoria durante el llanto.
Estrechamiento de
la laringe

Paresia de cuerdas
vocales
edema de
mucosa y
submucosa de
la porcin
subgltica de la
va area

Dificultad respiratoria
Estridor
Inflamacin

Disfonia

la cantidad y
viscosidad de
las
secreciones

Disminucin de la
luz traqueal

Al inicio, esta obstruccin puede compensarse con taquipnea,

pero si aumenta, el trabajo respiratorio ser mayor y puede
llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia
respiratoria aparece hipoxemia.

Cuando la inflamacin se extiende a los

bronquios se denomina
laringotraqueobronquitis aguda, y si
afecta a los alvolos,
laringotraqueobronconeumonitis aguda.
En estos casos es frecuente que exista
una sobreinfeccin bacteriana.

Sntomas catarrales 24 72 hrs de evolucin.

Triada tpica de croup: tos perruna, afona y
estridor de predominio inspiratorio.
La agitacin, el llanto y la posicin horizontal
agravan los sntomas.
Sigue una secuencia caracterstica: tos
metlica con estridor inspiratorio intermitente
luego se hace contnuo empeorando la tos y
apareciendo signos de dificultad respiratoria
Puede haber fiebre leve

Clinico.
El laboratorio es de poco valor, el
leucograma se presenta con una
leucocitosis a predominio de neutrfilos.
Rx: estrechamiento subgltico (imagen
en punta de lpiz o signo del
campanario) en el 50-60% de los casos

Score de Taussing

respiracin

Normal

Roncus

Disminuido

estridor

---------

Inspiratorio

Insp.YEsp.

retraccin

---------

Supraesternal

Universal

cianosis

---------

Ambiental

Con40%O2

conciencia

Normal

Agitado

Obnubilado

- Puntaje menor a 4: tratamiento ambulatorio

- Puntaje 4 o ms: hospitalizacin
- Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos

Humectacin: disminuye la viscosidad de las

secreciones mucosas, disminuye el flujo respiratorio
e induce sensacin de confort.
Hidratacin: preferentemente oral. Mejora la tos,
acta como expectorante.
Oxgeno: se administrar de la forma mejor
tolerada.
Adrenalina nebulizada Disminuye el edema. Las
dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en
solucin fisiolgica.
Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en
dosis de 0.15-0.3 mg/Kg va oral en dosis nica.
Otros estudios imponen la utilizacin del
Budesonide 1-2 mg./nebulizacin
Helio y oxgeno: algunos autores recomiendan la
utilizacin de sta mezcla en una proporcin 6080% respectivamente para evitar la intubacin en
los casos graves.
Va area artificial: se utiliza un tubo de menor
dimetro al recomendado. La nasotraqueal es de
eleccin.

En nios con hipertrofia adenoidea, y se

ha relacionado con el reflujo
gastroesofgico.
Aqu la obstruccin se debe a la
aparicin sbita de edema no
inflamatorio dentro de la submucosa
subgltica-traqueal.
Se ha sugerido que tiene una base
gentica e inmunolgica; sera ms una
reaccin alrgica a antgenos virales
que una infeccin directa

Cuadro Clnico

No hay resfri, esta sano.

A medianoche: de forma sbita
agitacin, voz enronquecida y crisis de
sofocacin.
Respiracin ruidosa y hay tirajes.
Duracin: a 1 horaluego duerme
tranquilamente
Al despertar, solo le queda una voz
ronca y una tos gruesa.

EXPOSITORES
Jinn Barrera Cano
Daniel Campos Ugarte
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

El equilibrio es el estado por el cual el cuerpo

conserva una postura estable contrarrestando
la accin de la gravedad.
Tres sistemas cooperan en el mantenimiento
del equilibrio:
-Sistema del odo interno o sistema vestibular.
-Sistema visual.
-Propioceptores: receptores repartidos por todo
el cuerpo y que informan de la posicin de las
articulaciones, msculos, etc.
Por el equilibrio mantenemos lo que se llama la
conciencia espacial, es decir, una relacin
correcta entre nuestro cuerpo y lo que nos
rodea
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

El Sistema Vestibular est contenido dentro del odo interno

y formado por:
- Vestbulo : En el interior del vestbulo se distinguen dos
estructuras, Utrculo y Sculo.En el utrculo y el sculo se
encuentra un rgano receptor denominado MCULA, que
est integrado por clulas receptoras sensoriales ciliadas.
Estn recubiertas por una membrana horizontal. Sobre esta
membrana hay una serie de cristales de Carbonato Clcico
que reciben el nombre de OTOLITOS y que son muy
susceptibles a cambios de la gravedad.

- Conductos semicirculares: son tres y estn orientados en

los tres planos del espacio. Presentan una dilatacin en su
parte inferior denominada "Ampolla", en el interior de la cual
se encuentra un rgano del equilibrio, que recibe el nombre
de CRESTA AMPULAR. La CRESTA AMPULAR est integrada
por clulas sensoriales receptoras ciliadas, que estn
recubiertas por una membrana gelatinosa en forma de
cpula. Estas clulas descansan sobre otras de tipo
conjuntivo, y conectadas con las neuronas que inician el
nervio que conducir la informacin hasta el interior del
cerebro.
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

El sntoma principal del disturbio

vestibular es el vrtigo. Este consiste
en una distorsin de la realidad en la
cual existe la sensacin de giro de los
objetos alrededor de este ( vrtigo
objetivo) o de su propio cuerpo en
relacin al espacio ( vrtigo subjetivo).
El vrtigo puede ser producido por
lesin perifrica ( odo interno ) o por
lesin central. La mayora de las
lesiones vertiginosas son de tipo
perifericas.
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Perifricos: Son aquellos causados por

afectacin del laberinto o del VIII par en los
cuales la lesin se sita en el receptor
perifrico o sus vas aferentes, por lo que el
sitio de la enfermedad puede estar en las
crestas ampollares o cualquier punto del
laberinto posterior .
La lesin puede ser bilateral lo mas
frecuente es que slo incida en el
funcionamiento de un lado, con todo lo que
ello representa clnicamente.
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Centrales: Son los debidos a una

alteracin
en
los
mecanismos
neurolgicos del sistema, lo cual implica
que pueden ser ocasionados por
cualquier proceso que afecte no solo a
los ncleos sino a las estructuras con
ellas conectadas
(cerebro,
cerebelo, sustancia reticular).

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Signos y Sntomas :
Sensacin rotatoria en forma de crisis:
pueden durar de minutos a horas, pero
raramente ms de dos das.
Nistagmos: Es un movimiento involuntario
y alternante de los ojos.
Hipoacusia: habitualmente unilateral
tinnitus
Manifestaciones vegetativas: Nuseas,
sudoracin fra, taquicardia .

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Nistagmus:
Horizontal.
Unidireccional.
Agotable.
Fase

rpida al lado contrario de la lesin.

Disminuye con la fijacin visual.

Romberg:
cae al lado de la lesin.
Marcha con ojos cerrados:
hacia el lado contrario del nistagmo
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Neuronitis vestibular
Paresia o parlisis vestibular
Vrtigo postural paroxstico benigno
Enfermedad de Meniere
Ototoxicidad vestibular
Laberintitis

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Neuritis vestibular:
Origen

inflamatorio de la rama vestibular

del VIII o infeccioso ( Viral ) .
Cuadro de episodios nicos o repetitivos de
vrtigo agudo.
No se acompaa de tinnitus o hipoacusia.
Mejora en das, el movimiento lo empeora.

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Es una afectacin mecnica del odo interno,

ms concretamente una degeneracin de la
mcula utricular, donde se produce un
migracin de los otolitos (cristales de
carbonato clcico) derivados del utrculo
llegndose a depositar en la cpula de la
ampolla del Canal Semicircular Posterior ++
(Teora de la Cupulolitiasis) el depsito de
litiasis en la cpula hace que se vuelva
patolgicamente sensible a la gravedad, y es
por eso que al realizar diversos movimientos
de cabeza se desencadenan los vrtigos, otra
explicacin posible es que los otolitos puede
se queden libremente flotando en el liquido
endolinftico por los canales semicirculares,
sobre todo el canal semicircular posterior
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Enfermedad de Meniere
Acumulacin de lquido endolinftico.
Se producen crisis agudas por
del LEL y fstulas
entre endo y perilinfa.
Afecta ms a varones, entre 30 a 50 aos. Se
caracteriza por sordera progresiva, unilateral al
inicio, tinnitus, sensacin de odo lleno y vrtigo.
Tratamiento : Dieta hiposdica, diurticos,
corticoides, sedantes vestibulares, quirrgico

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Sndrome Vertiginoso

Origen central

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

sntomas y signos
Los
vrtigos son permanentes, sin
remisin,
sin
tendencia
a
la
compensacin y casi siempre adoptan la
forma de verdadera ataxia
El nistagmo, de estar presente, puede
ser vertical u oblicuo, cambia de
direccin en el curso
de los exmenes sucesivos, su ritmo y
amplitud
son
irregulares
y
contrariamente al nistagmo
vestibular aumenta o no modifica su
intensidad con la fijacin de la mirada.
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

La hipoacusia est ausente, salvo en algunos

tumores o lesiones vasculares necrticas de
ciertas reas de la regin del lbulo temporal y
sta es muy difcil de detectar por los medios
audiomtricos de rutina.

La marcha, a veces est imposibilitada

totalmente, otras veces la ataxia obliga a
adoptar formas de marcha, tpicas de las
lesiones centrales, no est presente en ellas la
estrella de Babinsky o la rotacin de la marcha
en un mismo punto de Unterberge.

El Romberg no aparece, el enfermo cae hacia

cualquier direccin. La inestabilidad no se
acompaa de manifestaciones vgales.
SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Su origen, est dado por causas muy

variables, entre las que se encuentran:
esclerosis mltiple (un sndrome vertiginoso
puede ser su debut), lesiones degenerativas o
desmielinizantes
delSNC,
intoxicaciones,
(metales
pesados,
txicos
industriales,
drogas), infartos cerebelosos ode tallo,
tumores, entre otros.

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Enfermedad Diesmelinizante del S.N.C.

Cauda desconocida
*gentica
*ambiental
*inmunologica

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Sntomas:

Vrtigo: sntoma inicial 5% de los casos

Oscilopsia
Nistagmus

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Tumores del S.N.C.: los tumores que

afectan por infiltracin o compresin los
Ncleos Vestibulares ( tumores de fosa
posterior ).Dan un vrtigo mal definido y
en sus estados iniciales puede pasar
desapercibido.

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Perdida sbita y profunda de las

funciones auditivas y vestibular.
Algunas veces precedidas por episodios
tpicos de insuficiencia vertebro basilar
Pueden desarrollar episodios de vrtigo
postural

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

Causa mas comn de vrtigo episdico

en ancianos.
Inicio sbito, dura varios minutos
asoiado con nauseas y vomitos
El vrtigo es un sntomas presente en
48 % de los pacientes
Asociado a sintomas de isquemia de la
circulacion posterior

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

DIFERENCIA ENTRE VERTIGO CENTRAL Y

PERIFERICO
V. Perifrico
V. Central
Inicio
Sbito
Insidioso
Duracin
Crisis
Persistente
Severidad
Intensa
Leve
Sint. Audit.
Presente
Raro
Otros Sint.
Si
Pronstico
Bueno
Malo

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010

El diagnstico corresponde al campo de la

neurologa y a la luz de los conocimientos
actuales es posible un diagnstico precoz,
sobre todo, en las lesiones tumorales o
vasculares en una etapa que pueden ser
resueltas, entre estos exmenes se
encuentran
la
resonancia
magntica
nuclear,
por
emisin
de
positrones
ganmagrafa,
tomografa
axial
computarizada helicoidal, arteriografas de
sustraccin digital, y otras.

SEMINARIO OTORRINOLARINGOLOGIA

17/04/2010