TOMA E INTERPRETACIN DE

GASOMETRIA ARTERIAL.

E.E.A.E.C. GARCIA MIRANDA VERONICA PATRICIA

GASOMETRIA ARTERIAL

La gasometra es la medicin de los gases disueltos en una muestra de sangre

(arterial o venosa) por medio de un gasmetro

Tcnica de monitorizacin invasiva, que permite, en una muestra de

gasometra determinar el pH, y presiones parciales de HCO3 y CO2.

Qu valoramos?

INDICADA EN:

VALORACIN DE INTERCAMBIO GASEOSO Y PULMONAR

ALTERACIN DE EQUILIBRIO ACIDO BASE

DIAGNOSTICO, EVOLUCIN Y GRAVEDAD

Ordinaria
Necesidad de medir la oxigenacin o el estado ventilatorio
Sospecha de alteracin del equilibrio cido-base
Cuantificacin de la respuesta a la oxigenoterapia
Monitorizar la gravedad y progresin de las enfermedades respiratorias
Preoperatorio de reseccin pulmonar
Urgente
Parada Cardiorrespiratoria
Coma de cualquier origen
Broncoespasmo con signos de Insuficiencia Respiratoria
EPOC reagudizado
Tromboembolismo pulmonar
Neumonia con signos de Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de Insuficiencia Respiratoria
Shock de cualquier etiologa
Descompensacin diabtica
Intoxicaciones agudas.

COMO OBTENEMOS LA MUESTRA?

Localizar arteria palpable.

Accesibilidad del vaso y tipo de tejido.

Verificar

Circulacin colateral. (Allen)

Sitio anatmico.

Calibre.

PRUEBA ALLEN

SITIO
ANATOMICO

MATERIAL Y EQUIPO

Antisptico: Clorhexidina al 2% (de eleccin), povidona yodada, alcohol 70.

Torundas o gasas estriles.

Guantes, estriles si es preciso.

Rodillo (toalla enrollada o similar).

Anestsico 1% o 2% sin vasoconstrictor (sin adrenalina).

Jeringa y aguja 24G a 27G (para administrar anestesia local).

Set estril extraccin sangre arterial (jeringa plstico con heparina liofilizada,
aguja seguridad 22G para arteria radial y braquial y tapn hermtico). Aguja 20G (si
puncin arteria femoral).

Contenedor rgido de objetos punzantes.

Recipiente con hielo para transporte o frigo, si se retrasa el envo a laboratorio.

TCNICA
1.

Comprobar identidad del paciente y la indicacin mdica de la prueba.

2.

Preparar el material necesario (heparinizar la jeringa).

3.

Lavado de manos clnico.

4.

Informe al paciente en relacin al procedimiento y solicitar su

colaboracin.

5.

Acomode al paciente en una posicin que sea confortable de preferencia en

decbito supino.

6.

Seleccione la arteria a puncionar, evite cicatrices y lesiones en la piel. NO

puncione las arterias de extremidades parsticas por accidente
cerebrovascular o con mastectoma

7.

Se realiza el enguantado con tcnica estril.

8.

Valorar el uso de anestsico local: La utilizacin de anestesia disminuye el dolor y la

hiperventilacin asociada. Realizar una infiltracin de 0.2-0.5 ml de anestesia local sin
adrenalina con aguja 24G a 27G (previa asepsia del sitio de puncin), para ello hacer una
pequea infiltracin intradrmica y proseguir con una infiltracin subcutnea en la zona de la
arteria a puncionar, esperar 1-3 minutos para que haga efecto. Desechar aguja segn normas
de seguridad. No se recomienda el uso de cremas anestsicas.

9.

Aplicar antisptico de eleccin en la zona a puncionar. Primera opcin clorhexidina (acuosa o

alcohlica) al 2% seguida de povidona yodada y alcohol 70%, realizando crculos de dentro a
fuera.

10.

Dejar secar el antisptico utilizado antes de puncionar, 2 minutos mnimo si povidona, o ms

si no ha secado al aire.

11.

Palpar, localizar y fijar con el dedo ndice y medio ligeramente separados (de la mano no
dominante), la artera a puncionar.

12. Con la mano dominante introducir la aguja y jeringa lentamente en la piel, con el bisel hacia
arriba y en el punto de mximo impulso de la arteria. Segn localizacin: a) Arteria radial: Realizar
prueba modificada de Allen. Brazo en abduccin y rotacin externa. Colocar la mueca sobre un
rodillo, en dorsiflexin de 60. Pinchar con un ngulo de +/- 45 entre aguja y piel, y en direccin al
codo.
b) Arteria braquial: Brazo en abduccin y rotacin externa, palma hacia arriba. Pinchar con un
ngulo de 60 entre aguja y piel, y por encima del pliegue del codo. c) Arteria femoral: Pierna en
abduccin y rotacin externa. Pinchar con un ngulo de 90 por debajo del ligamento inguinal, para
evitar la cavidad abdominal y los nervios adyacentes.
13. Cuando la aguja penetra en la arteria, la sangre fluye de manera pulstil a la jeringa, mantener
la aguja inmvil en este punto hasta conseguir la muestra de sangre necesaria (segn la jeringa que
se utilice).
14. En caso de no localizacin o prdida de la arteria, extraer la aguja hasta justo por debajo de la
piel cambiando el ngulo de penetracin. Nunca variar de ngulo en capas profundas, podemos
lesionar vasos y nervios.

15.

16.

Retirar aguja y jeringa y presionar con una torunda la zona de puncin durante 5 min. en arteria
radial; de 7 a 10 min. en arteria braquial y 10 min. en arteria femoral. En pacientes con
alteraciones en la coagulacin aumentar el tiempo de compresin al doble. No efectuar
compresin de manera circular, para evitar efecto torniquete.
Dejar un apsito estril sobre el lugar de puncin.

17.

Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en la jeringa, desechar aguja de forma segura
en contenedor objetos punzantes.

18.

Para evitar la entrada de aire colocar tapn hermtico.

19.

Identificar (nombre, numero de afiliacin, fecha, hora, FiO2, y temperatura) y enviar la muestra
a laboratorio para su procesamiento antes de 15 minutos, si no es posible, mantenerla en frio (lo
cual aumenta la duracin de la muestra hasta una hora). Colocacin de tapn hermtico e
identificacin.

20.

Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada.

COMPLICACIONES:

Hematoma: por compresin insuficiente en el punto de puncin. o Para evitarlo debemos

presionar durante la totalidad de los cinco minutos.

Reaccin vaso-vagal debido al dolor.

Dolor local.

Lesin del nervio adyacente.

Mezcla de sangre venosa , debido a introduccin de sangre venosa dentro del sistema al
aspirar, por lo que debemos dejar que la sangre fluya por su propia presin.

Mezcla de aire con la sangre. La aspiracin es la causa de que entre aire a travs de las
conexiones jeringa-aguja.

Isquemia distal, por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo traumatismo
arterial. o Esto se evitar usando una aguja de calibre fino o No puncionando en el mismo
punto de la arteria numerosas veces consecutivas o Evitando realizar punciones en la
arteria humeral, ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones isqumicas.

INTERPRETACIN
CO2

HOMEOSTASIS

HCO3

pH grado de acidez o alcalinidad en sangre.

CO2

35-45

HCO3

22-26

14
7.35-7.45

ACIDOSIS

ALCALOSIS

VALORES NORMALES
GASOMETRIA ARTERIAL
PARAMETRO

RANGO

pH

7.35-7.45

PO2

MAY0R 75

SPO2

MAYOR AL 90%

PCO2

35-45

HCO3

20-24

EB

+-2

PARAMETRO

CAMBIO EN pH

DESEQUILIBRIO

PCO2. AUMENTO O DISMINUCIN

SI

ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA

HCO3. AUMENTO O DISMINUCION

SI

ACIDOSIS O ALCALOSIS METABOLICA

SIN MODIFICACIN EN PH ACIDOSIS O ALCALOSIS

COMPENSADA

ACIDOSIS REPIRATORIA

PARAMETRO

RANGO

pH

6.32

pCO2

174

SPO2%

94%

HCO3

29

EB

24

ACIDOSIS METABOLICA
PARAMETRO

RANGO

pH

7.32

pCO2

19

SPO2%

86%

HCO3

10

EB

-13

TRANSTORNO ACIDO BASE MIXTO

ACIDOSIS METABOLICA + ACIDOSIS RESPIRATORIA
PARAMETRO

RANGO

pH

7.32

pCO2

19

SPO2%

86%

HCO3

10

EB

-13

GRACIAS