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INTOXICACIONES

ASIGNATURA PRIMEROS AUXILIOS


EM PAMELA BEZ JUNIO 2016

Las sustancias txicas pueden ingresar al organismo


por ingestin ,inhalacin o contacto con la piel. Una
intoxicacin puede causar diversos problemas de salud,
desde
exantema
leve
hasta
emergencias
potencialmente fatales.
La ingestin de sustancias txicas a veces provoca
trastornos gastrointestinales, y somnolencia o prdida
del conocimiento. Se debe intentar determinar que
sustancia fue ingerida.

INTRODUCCIN

INTOXICACION POR
ALCOHOL ETILICO

La

intoxicacin alcohlica y otras emergencias por


sustancias psicoactivas son tipos especiales de
intoxicacin, se debe verificar siempre el ABC y llamar a
SAMU(131), al igual que la intoxicacin por CO , que
es la intoxicacin por inhalacin ms comn, en que
adems se debe trasladar a la vctima al aire libre
inmediatamente.

Los sumerios preparaban cerveza.

Hace ya 6000 aos atrs preparaban vino y cerveza en los bordes


del Rio Tigris Eufrates.

C2H5OH Etanol.

USA 50% de la poblacion consume OH.

Chile 54% declara ha consuido OH.

23% se considera bebedor problema.

20% de las muertes en accidentes de trnsito han consumido OH.

ANTECEDENTES

Depresor SNC que inhibe la actividad neuronal.

OH se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal.

OH es oxidado parcialmente en la mucosa gstrica por AlcoholDeshidrogenasa.

Metabolismo Heptico 90% Alcohol-Deshidrogenasa , Sistema


Oxidante de Etanol Microsomal, Sistema Peroxidasa Catalasa.

10% Eliminacin intacta va renal.

NO EXISTEN TRATAMIENTOS PARA


AUMENTAR EL
METABOLISMO
METABOLISMO DE ELIMINACION

EFECTOS DEL
ALCOHOL

INTOXICACION AGUDA
ALCOHOLICA

Comenzar

siempre por ABCDE.

Si

hay signos
columna.

de

trauma

estabilizar

Control

de signos vitales, uso de temperatura


central .

Incluye

la medicin de Glucometra Capilar.

MANEJO

Es

frecuente que no se puedan rescatar


muchos datos.

Elementos

Importantes :
1.Momento que consumi OH la ultima vez.
2.Cantidad de OH consumido.
3.Antecedentes de episodios previos.
4.Uso de drogas de abuso
5.Historia Medica y uso de frmacos

ANTECEDENTES

GLUCOSA 30% - 4 ampollas IV


+
Tiamina 30 mg 3 ampollas IV
+
Naloxona 0,4 mg 1 ampolla
( Si sospecha de opiceos)

Manejo clsico del etilismo dice que se debe rehidratar


con solucin glucosada 5% durante las primeras 8
Manejo del Delirio con horas.
Haldol 5 mg IM Primera Lnea,

QUE ERA EL COMA KIT

Benzodiazepinas 2da Lnea Lorazepam 1 ampolla IV

Examen

fsico completo.
Busca de evidencia de traumas.
Signos de uso crnico de OH.

BIOANALISIS

IMAGENES

TAC SI SE SOSPECHA DE
NO SE REQUIEREN
LESIONES CRANELES
MAYORES EXAMENES
CONSECUENTES CON
MAS QUE
GLASGOW MENOR A 13
GLUCOMETRIA CAPILAR
EXAMEN
FISICO
PUNTOS
INICIAL

Es un alcohlico, siempre
viene

Falsa sensacin de seguridad.


Cada visita siempre ser
como la primera.

Nunca nos dijo que le dola


algo!

OH y Trauma es factor de riesgo.


Sospechar de lesiones ocultas

Tenia Fro , no lo quisimos


desabrigar
Esta muy sucio y hediondo

Aunque sea poco cooperador, se


debe examinar para no pasar por
alto alguna lesin.

Si no es diabtico po! Pa que le


vamos hacer el hemoglucotest

Una Intoxicacin OH puede


encubrir una hipoglucemia
Dao cerebral.

Pero si lo dejamos dormir

Y con hematoma subdural no


despert mas!

Ah! Pero si no era mas que un


ojo en tinta!

Y si era fractura de la base de


crneo?

TIPS PARA considerar

Valoracin constante de acuerdo al grado de compromiso


mediante ABCD

Control de Signos Vitales con nfasis en Glw y Temperatura.

Instalacin de Va Venosa

Administracin de soluciones parenterales y frmacos.

Soporte Hemodinmico y Respiratorio PRN.

Dar abrigo.

Uso de Barandas.

Uso de contencin segn norma.

CUIDADOS O INTERVENCIONES

INTOXICACION POR CO

CO es un qumico producido a partir de la combustin


incompleta de gas natural u otros productos que
contengan carbono.
La intoxicacin por CO es la causa de muerte ms frecuente
de todos los cuadros de intoxicacin.

En el ao 1956, Mc Bay public un trabajo en el cual


destacaba que la mitad de las intoxicaciones fatales en USA ,
eran debidas a CO.

El CO tiene la particularidad de ser inodoro, incoloro e


inspido, siendo razn por la cual un individuo puede
intoxicarse pasivamente.

INTOXICACION POR MONOXIDO


DE CARBONO

En

casos de intoxicacin por inhalacin de humo se


observa con frecuencia la intoxicacin con monxido de
Carbono (ICO) y cianuro ocurren en forma simultnea.

Los

Bomberos y brigadistas de incendios son los que


mas frecuentemente se ven afectados por este cuadro.

En

pocas invernales aumenta por el uso de braseros,


estufas a parafinas , calefn en el interior de los baos.

Los signos de intoxicacin dependen de la concentracin de CO en


el aire y del tiempo de exposicin de las personas al gas. Los
sntomas se pueden dividir en:

1.

Leves: Malestar general, dolor de cabeza leve, fatiga y debilidad.

2.

Moderados: Dolor de cabeza de mayor intensidad, debilidad


muscular, nuseas, vmito, vrtigo, visin borrosa, somnolencia,
marcha inestable, zumbido de odos, tiempo de reaccin ms
prolongado.

3. Severos:

Desorientacin, confusin, prdida de conciencia,


relajacin de esfnteres, convulsiones, arritmias, depresin
respiratoria y colapso cardiovascular.

PRESENTACION CLINICA

El nico marcador para esta intoxicacin es

CARBOXIHEMOGLOBINA
Valores Normales:
(Contenido de monxido de
carbono)
% (0,04 - 0,09)
No fumadores: 0 - 1,5 % (0,0
- 0,015)
Fumadores: 4 - 9
Inconsciencia y muerte: > 50
% (> 0,50)

Sintomatologa segn porcentaje


de carboxihemoglobina:
- 10 a 20%: comienzan a aparecer
los sntomas de intoxicacin por
monxido de carbono.
- 30%: se presenta intoxicacin
grave por monxido de carbono.
- 50% a 80%: ocasiona intoxicacin
mortal por monxido de carbono.

SatO2 NO ES UTIL

Debe Contemplar ABCD.

Asegurar una V.A permeable.

Apoyar la ventilacin en caso de ser necesario.

Oxgeno Normobrico 100% en mscara.

Retiro a la vctima de la exposicin.

Manejo de Hemodinamia y convulsiones segn protocolos


establecidos.

Traslado a Centro Asistencial.

MANEJO INICIAL

Mantiene

apoyo ventilatorio y con altas


concentraciones de oxgeno por mscara.

Soporte

cardiovascular.

Corregir

alteraciones de PH.

Tratamiento

de Oxigeno Hiperbrico

Trastornos neurolgicos: prdida transitoria o prolongada de la


conciencia. Convulsiones, Signos focales, Exploracin cardiovascular
o neurolgica claramente anormal, Acidosis grave, > 36 aos de
edad con exposicin
24 horas (incluyendo la exposicin
intermitente), o con un nivel de COHb 25 %. No existe una
indicacin clara en pacientes embarazadas, pero teniendo en cuenta
que la mortalidad fetal es superior al 50 % en casos
de
envenenamiento severo, es recomendable aplicarla en
a.Paciente sintomtica, independientemente del valor de la COHb.
b.Paciente asintomtica con COHb >15%
(Ref: USNAVY TT5 2013)

MANEJO SECUNDARIO

Hacer uso de los EPP apropiados a la escena.


Valoracin ABCDE.
Medicin de signos vitales segn gravedad.
Monitoreo Electrocardiogrfico con alarmas activadas.
Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica.
Toma de muestra exmenes de sangre.
Toma electrocardiograma.
Instalacin de acceso venoso perifrico.
Administracin de fluidoterapia segn indicacin mdica.
Uso de barandas.
Mantener al equipo atento a una probable reanimacin.
Gestin del traslado a un centro hiperbrico ( Hospital Naval).
Si estuvo expuesto a quema de plsticos, iniciar protocolo de
Cianuro.

CUIDADOS O INTERVENCIONES

TOXIDROMES

el paciente est loco como una cabra, rojo


como una remolacha, ciego como un
murcilago, caliente como una liebre y
seco como un hueso"
En los casos ms graves aparece estupor, agitacin, alucinaciones y
coma con depresin respiratoria.
Otras Caractersticas :
1.Midriasis.
2.Taquicardia.
3.Taquipnea.
4.Hipertermia.

SINDROME ANTICOLINERGICO

Plantas y Setas txicas

Frmacos
1.Antidepresivos

1.

Belladona

tricclicos
2.Antihistamnicos
1. Estramonio
3.Antiparkinsonianos
4.Antipsicticos
2. Beleo negro
(neurolpticos)
(Hyosciamus nger)
5.Atropina
4.
Setas
6. Bromuro de
anticolinrgicas: Amanitas
ipatropio
pantherina, muscaria y
Principales
Etiologas
gemmata

MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Salivacin
2. Sudoracin
3. Lagrimeo
4. Miosis
5. Bradicardia
6. Clico Abdominal
7. Bradicardia
8. Emesis

1. Cefalea
2. Ansiedad
3. Ataxia
4. Parlisis Respiratoria
5. Confusin
6. Convulsiones
7. Coma
8. Depresin
Cardiovascular

SINDROME COLIN

Frmacos
1. Antidepresivos

tricclicos
2. Antihistamnicos
3. Antiparkinsonianos
4. Antipsicticos
(neurolpticos)
5. Atropina
6. Bromuro de ipatropio

Organofosforados

1.Metrifonato.
2.Clorpirifos.
3.Metamidofos.
Carbamatos
1.Aldicarb
Otros Hongos

Venenosos

FACTORES ETIOLOGICOS

Manifestaciones Clnicas

1.Miosis.
2.Hipotensin Arterial.
3.Hipoventilacin.
4.Bradipnea.
5.Coma.
6.Convulsiones (Depende el agente
Ingerido.)
SINDROME HIPNOTICO SEDATIVO

1.

Barbitricos.

2.

Benzodiazepinas.

3.

Metanol.

4.

Carbamazepina.

Txicos Presentes

MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Agitacin Psicomotora.
2.Midriasis.
3.Diaforesis.
4.Taquicardia.
5.Hipertensin.
6.Hipertermia.
7.Convulsiones.
SINDROME SIMPATICOMIMETICO

1.

Cocana

2.

Anfetaminas y sus derivados

3.

Efedrina ( Descongestionantes)

AGENTE ETIOLOGICO

1.

Anamnesis
Toxicolgica:
Que tom?
Cuanto Tom?
Hace cuanto tom?
Por que los tom?

EL CITUC SOLO NOS OTORGA RECOMENDACIONES NO


INDICA TRATAMIENTO

VALORACION INICIAL
Temporero?

Trabaja en el Campo?
Hace Cuanto estuvo
expuesto?

MANEJO CLASICO

NO OLVIDE SU
PROPIA
PROTECCION
PERSONAL

PIEL

: Retirar la ropa,
abundante agua corriente.

Lavar

RESPIRATORIA

con

: Retirar del lugar de


exposicin,
Control via area, O2
humidificado , Intubar? Edema de V.A?

ELIMINACION DEL TOXICO

Vaciamiento

Gstrico ?
Uso de Jarabe de
Ipeca?
Inducir Emesis?

No se administran en forma
rutinaria.
No se administran si no hay
reflejos de proteccion.
No inducir emesis si hay
compromiso de conciencia
EMPEORA EL OUTCOME

DESCONTAMINACION GASTRICA

Es Orogastrico.
Sonda 36 40 French.
200 a 300 cc Agua.
Ingestin Reciente?
Sustancia muy txica?

COMPLICACIONES
1.Aspiracin Pulmonar
2.Laringoespasmo.
3.Perforacin Esofgica
4.Estimulacin Simptica
5.Intoxicacin Acuosa
6.Hiponatremia

Lavado Gastrico

CONTRAINDICACIONES
1.Va Area NO
PROTEGIDA.
2.Depresin Conciencia.
3.Aumenta el Riesgo de
Aspiracin.
4.Hemorragia
Gastrointestinal
5.Cirugia G.I reciente.

Comnmente

administracin a travs de
SNG posterior al lavado gstrico.

Adsorbe

el toxico y evita el paso al


torrente sistmico.

El

mayor beneficio solo esta descrito


menor a 1 hora de la ingesta del toxico.

Dosis

en el adulto 25 a 100 grs.

CARBON ACTIVADO

CARBON ACTIVADO

ANTIDOTOS

Palma O. Manual Prctico Cuidados Intensivos


Emergencias. Primera edicin, 2009. (XII): 257-288.

Dueas A. Intoxicaciones Agudas en Medicina de Urgencia


y Cuidados Crticos. Espaa: Masson, 1999. Captulo 1-3.
pag 3-34.

Zaballos M, Manejo General del Intoxicado 2013.

Cubillos L , Manual de Urgencias Medico quirrgicas del


Hospital Dr Gustavo Fricke 2013, Mediterrneo.

Soto I, Miranda L , Manual de Enfermera en Atencin de


Urgencia, 2013, Mediterrneo.

Bibliografa