Anda di halaman 1dari 31

FARMAKOTERAPI II

ANGINA PECTORIS
Disusun oleh :
Rahmi Adeliani
1301073
S1-VIB
Dosen : Husnawati, M. Si, Apt

Anatomi
Anatomi Fisiologi
Fisiologi System
System Kardiovaskular
Kardiovaskular

Fungsi

Suplai oksigen dan


nutrisi keseluruh
jaringan tubuh dan
membersihkan
karbondioksida
dari hasil
metabolisme

DEFINISI
Angina
Pectoris

Angina pectoris adalah


nyeri hebat yang berasal dari
jantung dan terjadi sebagai
respons
terhadap
suplai
oksigen yang tidak adekuat ke
sel

sel
miokardium
dibandingkan
kenutuhan
jantung akan oksigen, nyeri
angina menyebar kelengan
kiri, kepunggung, kerahang,
atau ke daerah abdomen.

EPIDEMIOLOGI

Angina Pectoris lebih banyak


menyerang kaum pria dari
pada wanita dengan rasio
4 : 1. Pada pria berusia di
bawah 40 tahun rasionya 8:
1, sedangkan pria berumur
di atas 70 tahun, rasionya
menjadi 1:1. Insidens
tertinggi terdapat pada pria
berumur 50-60 tahun,
sedangkan pada wanita
insidens tertinggi pada
umur 50-70 tahun.

Etiologi Angina Pectoris


Akumulasi
plak
Penyakit
Arteridari
kolesterol dari waktu ke waktu
Koroner

menyebabkan
penyempitan
dari
arteri-arteri
koroner,
proses
yang
disebut
arteriosclerosis.
Arteriosclerosis
dapat
dipercepat dengan merokok,
tekanan
darah
tinggi,
kolesterol yang naik, dan
diabetes. Ketika arteri-arteri
koroner menjadi sempit lebih
dari
50%
sampai
70%,
mereka tidak lagi memenuhi
permintaan oksigen darah
yang meningkat oleh otot
jantung selama latihan atau
stres. Kekurangan oksigen
pada
otot
jantung

Coronary Artery
Spasme
Dinding-dinding dari arteriarteri dikelilingi oleh seratserat otot. Kontraksi yang
cepat dari serat-serat otot ini
menyebabkan penyempitan
yang tiba-tiba dari arteriarteri. Spasme dari arteriarteri koroner mengurangi
darah ke otot jantung dan
menyebabkan angina. Angina
sebagai akibat dari spasme
(kekejangan) arteri koroner
disebut "variant" angina
atau Prinzmetal angina.

Sejumlah faktor yang dapat menimbulkan nyeri


angina :

KLASIFIKASI ANGINA
PECTORIS

Angina Stable

Nyeri
dan
ketidaknyamanan
karakteristik:
-

memiliki

Terjadi ketika jantung harus bekerja


lebih
keras,
biasanya
selama
aktivitas fisik.
Bisa diperkirakan datangnya, setiap
episode nyeri memiliki kemiripan,
atau cenderung sama
Biasanya berlangsung singkat (5
menit atau kurang)
Menurun
atau
hilang
dengan
istirahat atau obat angina
Terasa
seperti
kembung
atau
indigestion
Bisa dirasakan seperti nyeri dada
yang
menyebar
ke
lengan,
punggung atau tempat lain.

KLASIFIKASI ANGINA
PECTORIS

Angina Unstable
Karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan
meliputi:

Sering terjadi saat istirahat, ketika


tidur di malam hari, atau dengan
aktivitas ringan.
Tidak bisa diperkirakan datangnya.
Gejala lebih parah dan lebih lama
(sekitar 30 menit) disbanding angina
stable.
Biasanya
tidak
hilang
dengan
istirahat atau obat angina.
Gejala dapat semakin memburuk.
Merupakan tanda bahwa serangan
jantung (AMI) akan segera terjadi.

KLASIFIKASI ANGINA
PECTORIS

Angina variant
Karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan
meliputi:

Biasanya terjadi saat istirahat dan


selama malam hari atau pagi buta.
Cenderung untuk menjadi parah.
Berkurang dengan obat angina

MANIFESTASI KLINIK

Tanda dan gejala yang sering timbul pada khasus


angina pectoris adalah :
Nyeri dada substernal ataru retrosternal menjalar ke
leher, tenggorokan daerah inter skapula atau lengan kiri.
Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat, seperti
diperas, terasa panas, kadang-kadang hanya perasaan
tidak enak di dada (chest discomfort).
Durasi nyeri berlangsung 1 sampai 5 menit, tidak lebih
daari 30 menit.
Nyeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian
nitrogliserin.
Gejala penyerta : sesak nafas, perasaan lelah, kadang
muncul keringat dingin, palpitasi, dizzines.
Gambaran EKG : depresi segmen ST, terlihat gelombang
T terbalik. Gambaran EKG seringkali normal pada waktu

DIAGNOSIS
Untuk menegakkan diagnosis Angina Pektoris, maka pengetahuan
1.Letaknya
riwayat penyakit
sangatdada
penting karena keluhan sakit dada pada
Seringkali
sakit
penderita Angina Pektoris mempunyai ciri khas sebagai berikut :
terletak di daerah sternal
atau
substernal
atau
2. Kualitas sakit dada
sebelah kiri dan menjalar
pada angina
ke lengan kiri. Kadang
kadang
dapat
pula
Pada angina,sakit dada
menjalar
ke
biasanya seperti ditekan
punggung,rahang,leher,a
benda berat (pressure
tau ke lengan kanan.
like), atau seperti dijepit
Sakit dada dapat juga
(squeezing) atau terasa
timbul
di
tempat
panas (burning), kadanglain,yaitu
mulai
dari
kadang hanya berupa
daerah
epigastrium
perasaan tidak enak di

DIAGNOSIS
3. Hubungan dengan
aktivitas
Sakit dada pada Angina
Pektoris biasanya timbul
pada waktu melakukan
aktivitas, misalnya jalan
cepat,
tergesa-gesa,
atau jalan mendaki atau
menaiki tangga. Sakit
dada
tersebut
akan
segera menghilang bila
pasien
menghentikan
aktivitasnya.

4. Lamanya
serangan
Serangan sakit dada
biasanya berlansung
1-5menit, walaupun
perasaan tidak enak
di dada masih dapat
terasa setelah sakit

PATOFISIOLOGI

KOMPLIKASI
Aritmia supraventrikular

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-farmakologis
Terapi non farmakologis dapat dilakukan
dengan mengontrol emosi, mengurangikerja
yang berat dimana membutuhkan banyak
oksigen dalam aktivitasnya, mengurangi
konsumsi makanan berlemak, dan istirahat
yang cukup. Disarankan untuk mengubahgaya
hidup antara lain menghentikan konsumsi
rokok, menjaga berat badan ideal,mengatur
pola makan, melakukan olah raga ringan
secara teratur.

TERAPI FARMAKOLOGI
Nitrat Organik
Mekanisme kerja obat
golongan
nitrat
dimulai
ketikametabolisme
obat
pertama kali melepaskan ion
nitrit (NO2). Di dalam sel,
NO2 diubah menjadi nitrat
oksida (NO) yang kemudian
mengaktivasi
guanilat
siklase,terjadi
peningkatan
konsentrasi
guanosin
monofosfat
siklik
(cGMP)
intraselulerpada sel otot
polos
vaskular
sehingga
terjadi relaksasi otot polos,
termasuk arteridan vena.
Obat golongan ini: amil nitrit,
ISDN, isosorbid mononitrat,
nitrogliserin.

B-bloker
Penyekat beta dapat
menurunkan kebutuhan
oksigen miokard dengan
cara
menurunkan
frekwensi
denyut
jantung, kontraktilitas ,
tekanan di arteri dan
peregangan
pada
dinding ventrikel kiri.
Obat
penyekat
beta
antara lain : atenolol,
metoprolol, propranolol,
nadolol.

TERAPI FARMAKOLOGI
Calcium antagonist
Obat antagonis kalsium
menyebabkan
melebarnya
pembuluh
darah
dengan
menghambat masuknya ion
kalsium
melewati
slow
channel yang terdapat pada
membran sel (sarkolema)
pada otot polos jantung, dan
pembuluh darah koronerdan
perifer sehingga terjadinya
relaksasi.
Golongan
obat
kalsium antagonis adalah
amlodipin, bepridil, diltiazem,
felodipin,
isradipin,
nikardipin,
nifedipin,
nimodipin, verapamil.

Antipletelet
Antikoagulan

dan

Cairns
dkk
1985
melakukan
penelitian
terhadap
penderita
angina tak stabil selama
lebih dari 2 tahun,
ternyata aspirin dapat
menurunkan mortalitas
dan
insidens
infark
miokard yang tidak fatal
pada penderita angina
tidak stabil.

Pak AG, sopir taksi berusia 57 tahun asal India,


mendatangi apotek anda dengan resep baru yaitu :
gliceriltrinitrat (GTN) spray 400 micrograms- satu
atau dua kali semprot bila perlu. Anda meletakkan
spraynya dan berbicara dengannya dan ia
memberitahu Anda bahwa dokternya berpikir ia
memiliki angina dan telah memintanya untuk
menggunakan spray tersebut sesaat setelah ia
mendapat nyeri dada ringan atau sesak. Anda
memberitahu Pak AG bagaimana penggunaan spray
yang benar.
Pak AG kembali beberapa hari kemudian,
mengeluh sakit kepala setelah penggunaan spray
tersebut. Dia enggan untuk menggunakan spray itu
lagi. Dia meminta saran Anda untuk mengatasi sakit
kepalanya. Ia juga merokok sekitar lima batang rokok

Analisa Kasus Dengan Metode SOAP


Subjek :
Nama
: Pak AG
Umur
: 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keluhan : Nyeri dada ringan atau sesak dan sakitkepala
Riwayat pengobatan: Gliceril trinitrat (GTN) spray 400
micrograms- satu atau dua kali semprot bila perlu
Obyektif : Assesment :
Diduga pasien mengalami angina pectoris yaitu
berdasarkan gejala yang dialami pasien dan pengobatan
yang diberikan oleh dokter kepada pasien yaitu gliseril
trinitrat yang merupakan salah satu golongan obat angina
pectoris yakni golongan nitrat.
Untuk tipe angina pectorisnya sendiri kalau menurut saya
pasien mengalami angina pectoris stabil dan ini belum
bisa dipastikan karena data objektifnya tidak mendukung.

Plan :
Tujuan terapi :
Untuk mengatasi atau mencegah serangan akut angina
pektoris, pencegahan jangka panjang serangan angina.
Sasaran terapi
Relaksasi otot polos jantung, dilatasi pembuluh vena besar,
dan melebarkan pembuluh darah coroner dan menghilangkan
gejala yang dialami pasien.
Terapi Farmakologi
- Diberikan terapi GTN spray dengan dosis 400 mcg
sebanyak 1 semprot dibawah lidah ketika merasa nyeri dan
jika nyeri tidak berkurang bisa ditambah 1 semprot setelah
5 menit semprotan pertama. Pada saat menggunakan
sebaiknya pasien dalam kondisi tidak beraktifitas dan boleh
beraktiifitas kembali jika nyerinya sudah hilang.
- Pasien direkomendasikan obat analgetik untuk mengatasi
efek samping dari GTN spray yaitu parasetamol dengan
dosis 500 mg dengan frekuensi maksimal sebanyak 3 kali
sehari yang digunakan pada saat pasien merasa sakit
kepala hebat. Namun jika pasien merasa sudah tidak sakit
kepala lagi, maka obat tidak perlu diminum lagi. Sebaiknya
parasetamol ini diminum sesudah makan karena dapat

Terapi non farmakologi


- Pasien harus lebih bisa meningkatkan waktu istirahat yang
cukup.
- Pasien di anjurkan untuk melakukan pola hidup sehat dengan
olah raga ringan.
- Pasien di anjurkan untuk melakukan diet Natrium dengan
tujuan
untuk
menstabilkan
tekanan
darah
setelah
menggunakan terapi GTN spray
- Pada saat pasien merasa nyeri dan akan menggunakan obat,
sebaiknya pasien harus dalam kondisi tidak beraktifitas sampai
nyeri yang dirasakan hilang.
- Pasien sebaiknya harus menghentikan kebiasaan merokok
karena merokok dapat mengakibatkan takikardia dan naiknya
tekanan darah sehingga memaksa jantung bekerja keras dan
akhirnya angina bertambah parah.
- Pasien harus mengurangi stress untuk menurunkan kadar
adrenalin yang dapat menimbulkan vasokontriksi pembuluh
darah.
- Hindari makanan yang berlemak, karena dapat membentuk
plak didalam pembuluh darah.

Pemilihan obat rasional dan evaluasi obat terpilih


a. Tepat Indikasi
Nama Obat
Gliceril trinitrat Profil

Indikasi
aksis

pengobatan

Mekanisme
Ket.
dan Metabolisme obat pertama Tepat

angina; kali

gagal jantung kiri.

melepaskan

ion

nitrit Indikasi

(NO2-). Di dalam sel, NO2diubah menjadi nitrat oksida


(NO)

yang

kemudian

mengaktivasi

guanilat

siklase, terjadi peningkatan


konsentrasi

guanosin

monofosfat siklik (cGMP) intra


seluler pada sel otot polos
vascular

sehingga

terjadi

relaksasi otot polos, termasuk


Parasetamol

Untuk
rasa
sampai

arteri dan vena.


mengurangi Menghambat
prostaglandin Tepat
nyeri

ringan (mediator
sedang, tetapi

nyeri)

sedikit

di

otak Indikasi

aktifitasnya

b. Tepat Obat
Nama obat
Gliceril trinitrat

Alasan sebagai drug of choise

Keterangan

Karena obat ini merupakan lini (pilihan) Tepat obat


pertama dalam pengobatan angina pectoris
dan pasien baru pertama kali mengalami

Parasetamol

angina pectoris tersebut.


Khasiatnya lebih tepat untuk pasien dan Tepat obat
pasien pun tidak mengalami gangguan hati
dan kontra indikasi.

c. Tepat Pasien
Nama obat
Gliceril trinitrat

Kontraindikasi

Keterangan

Hipersensitivitas terhadap nitrat; hipotensi atau Tepat pasien


hipovolemia;

kardiopati

obstruktif

hipertrofik,

stenosis aorta, tempo nada jantung, perikarditis


konstruktif,

stenosis

mitral;

anemia

berat,

trauma kepala, perdarahan otak glaucoma sudut


Parasetamol

sempit
Gagal ginjal dan hati

Tepat pasien

d. Tepat Dosis
Nama

Dosis standar

Dosis yang diberikan

Ket.

obat
Gliceril

Sublingual atau semprot 400 mcg sebanyak 1 Tepat

trinitrat

0.3

-1

mg

bila

perlu semprot dibawah lidah dosis

diulang.

ketika
dan

merasa

jika

nyeri

berkurang

nyeri
tidak
bias

ditambah

semprot

setelah

menit

Paraseta

semprotan pertama.
Nyeri dan demam oral 2- 3 dd 1 tablet @500 mg Tepat

mol

3 dd 0,5-1 g, maksimum
4

g/hari,

penggunaan

pada
kronis

maksimum

2,5

Anak-anak

g/hari.
4-6

dd

dosis

e. Waspada Efeksamping Obat


Nama

Efek samping

obat
Gliceril

Sakit

trinitrat

muka

kepala

berdenyut, Disarankan

merah,

hipotensi
takikardi

Saran

pusing, menggunakan
postural, untuk

(dapat

untuk

mengatasi

terjadi samping

bradikardi paradoksikal).

obat

yang

timbul

akan
akibat

pengggunaan
tetapi

efek

obat

jika

ini,
efek

sampingnya telah hilang


hentikan

penggunaan

obatnya.
Parasetam Reaksi kulit, hematologis Hubungi segera
ol

dan reaksi alergi lainnya.

dokter

jika terjadi reaksi alergi

Komunikasi, informasi dan edukasi


- Memberikan informasi tentang obat baik mengenai nama
obat, dosis, aturan pakai dan cara penggunaan obat.
- Memberikan informasi, instruksi, dan peringatan kepada
pasien dan keluarganya tentang efek terapi dan efek samping
yang mungkin timbul selama pengobatan.
-Memberikan edukasi kepada pasien untuk meminum obat
sesuai jadwal yang diberitahukan oleh dokter atau petugas
kesehatan lain
- Memberikan edukasi kepada pasien untuk menjadikan pola
hidup sehat dalam dirinya seperti tidak merokok maupun
minuman beralkohol.
- Memberikan edukasi kepada pasien untuk mengkonsumsi
makanan yang sehat , tidak berlemak/ tidak mengandung
kolestrol yg tinggi serta diet natrium.
- Memberikan edukasi kepada pasien untuk istirahat yang
cukup serta olahraga ringan yang teratur serta mengurangi
aktifitas yang berat hinga memicu stress.

Monitoring
- EKG : keadaan Istirahat EKG normal pada 25 %
pasien angina pectoris
- Fhoto Thorax : biasanya normal, namun
infiltrate mungkin ada menunjukan dekompesasi
jantung atau paru-paru
- Tekanan Darah
- Angiografi koroner : cara yang paling akurat,
untuk untuk menentukan beratnya penyakit
koroner, dilakukan pada penderita angina stabil
yang kronik
- Kadar lipid, trigliserid dan kolesterol : mungkin
meningkat

TERIMAKASIH