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Sade Pblica

O que sade pblica?


"A arte e a cincia de prevenir adoena, prolongar
avida, promover asadee a eficincia fsica e mental
mediante o esforo organizado dacomunidade.
Abrange o saneamento do meio, o controle
dasinfeces, a educao dos indivduos nos princpios
de higiene pessoal, a organizao de serviosmdicose
de [enfermagem] para o diagnstico precoce e pronto
tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma
estrutura social que assegure a cada indivduo na
sociedade um padro de vida adequado manuteno
da sade".
Edward Amory (18771957), EUA, 1920

Como a gente adoece?


A histria natural da doena

Histria natural da doena


Um conjunto de processos interativos compreendendo
as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o
estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer
outro lugar, passando pela resposta do homem ao
estmulo, at as alteraes que levam a um defeito,
invalidez, recuperao ou morte.

PR-PATOGNESE
o primeiro perodo da HND
a prpria evoluo das interrelaes dinmicas, que envolvem, de
um lado, os condicionantes sociais e
ambientais e, do outro, os fatores
prprios do suscetvel, at que se
chegue a uma configurao favorvel
instalao da doena.

PR-PATOGNESE
Traduzindo:
Inter-relaes: como o suscetvel (e
suas caractersticas) interagem com o
meio, com as condies sociais, com
as condies polticas.
Dinmicas: as interaes no so
sempre iguais ou estticas, mudam ao
longo do tempo.
Condicionantes: fatores externos ao
indivduo que criam condies para
facilitar ou dificultar o surgimento das
doenas.

Exemplos
Condicionantes sociais e ambientais
(EXTERNO AO INDIVDUO/SUSCETVEL)

Polticas pblicas de sade: vacinas gratuitas;

Condies sociais: possibilidade de receber educao; ter


dinheiro para garantir uma boa alimentao para a famlia;

Condicionantes culturais: passividade ou luta pelos direitos;

Condicionantes ambientais: gua e ar limpos; buracos na


estrada

Fatores prprios do
suscetvel

Fatores genticos: trissomia do 21 (sndrome de down);

Condies de sade: obesidade; limitaes de locomoo;

Vontade de procurar (ou no) assistncia mdica

Existem vrios outros exemplos, o importante entender o


conceito e separar o que externo ao indivduo e o que do
indivduo/pessoa.

PR-PATOGNESE
Neste perodo, o interesse dirigido
para as relaes suscetvel-ambiente.
Assim, o objetivo evitar que o
agravo aparea;
Para isso, podemos:
Melhorar os condicionantes sociais
e ambientais;
Melhorar a condio de sade do
prprio indivduo;
Diminuir o tempo de exposio ao
risco;
Diminuir a fora do estmulo
patolgico.

PERODO DA
PATOGNESE
Comea quando
os agentes
patognicos
comeam a
afetar os
indivduos em
outras palavras,
o agente
patolgico
supera a
capacidade de
defesa do
indivduo.
Como resultado,
o suscetvel
passa a ter

PERODO DA
PATOGNESE
Processo
patolgico o
prprio adoecer.
Observe que o
agravo comea
antes de os sinais
e sintomas
aparecerem, pois
j existem
alteraes.
Nesta fase, o
foco evitar
que a doena
piore ou se
agrave.

PERODO DA
PATOGNESE
Depois de iniciado o
perodo da
patognese, 4
coisas podem
acontecer ao
suscetvel:
1.Ele continua
doente (a doena
cronifica);
2.Ele curado;
3.Ele no tem mas a
doena, mas
adquire uma
invalidez;
4.Ele morre.

PERODO DA CURA
Leavell e Clark separam a cura em trs etapas;
1.Retirar os fatores causais (por exemplo: eliminar a infeco, retirar o
tumor, etc.).
2.Convalescena ou melhora geral
3.Sade.
Nesta fase, o foco no s a cura, mas tambm evitar adoecimentos no
futuro.

Ento...
Leavell & Clark foram pioneiros ao colocar no papel
aquilo que pra ns obvio: a gente comea a adoecer
muito antes de ficar doente.
Graas aos seus escritos a medicina comeou a investir
em PREVENO, em vez de focar s TRATAMENTO.
No s, mas eles distinguiram a preveno nas trs
fases diferentes da histria natural da doena.

Preveno
Preveno ao antecipada, baseada no
conhecimento da histria natural a fim de tornar
improvvel o progresso posterior da doena (Leavell &
Clark, 1976:17).
As fases da preveno so:
1. Preveno primria
2. Preveno secundria
3. Preveno terciria

reveno e HND
P. Secundria
P. Terciria
P. Primria

Perodo da
prpatognese

Promoo sade
Preveno primria
Proteo especfica

Preveno primria
Realizada no perodo de pr-patognese (antes do agravo).
Dividido em dois nveis:
1. Promoo da sade: medidas destinadas a desenvolver uma
sade tima. So medidas gerais, que promovem a sade
tima.
Exemplos: Educao sanitria; Bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases de desenvolvimento da vida;
Ateno ao desenvolvimento da personalidade; Moradia adequada, recreao e condies agradveis de
trabalho; Aconselhamento matrimonial e educao sexual e gentica; Exames seletivos peridicos.

2. Proteo especfica: contra agentes patolgicos ou pelo


estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio
ambiente. So medidas contra doenas ou agravos especficos.
Exemplos: vacinas; Proteo contra riscos ocupacionais; Utilizar equipamentos de proteo
especfico; retirada de mama em casos de alto risco de cncer de mama; Proteo contra
substncias carcinognicas; asmticos que evitam contato com pelos.

Perodo da
patognese

Preveno
secundria

Diagnstico e
tratamento precoce
Limitao da
invalidez

Preveno secundria
A fase da preveno secundria tambm apresenta-se
em dois nveis:
1.O diagnstico e tratamento precoce so formas de preveno
por que, ao identificar precocemente a doena, normalmente o
tratamento mais simples, e se d antes que aconteam as
complicaes mais graves.
Exemplos: campanhas de mamografias e de exames preventivos; avaliao
peridica de presso arterial;

2.A limitao da invalidez.


Exemplos: Evitar complicaes e seqelas; Encurtar o perodo de invalidez;
iniciar a fisioterapia precocemente.

Aps a
patognese

Preveno terciria

Reabilitao

Preveno terciria
Diz respeito reabilitao. Alguns exemplos so:
Prestao de servios hospitalares e comunitrios para
reeducao e treinamento, a fim de possibilitar a utilizao
mxima das capacidades restantes;
Educao do pblico e indstria, no sentido de que
empreguem o reabilitado;
Emprego to completo quanto possvel;
Colocao seletiva;
Terapia ocupacional em hospitais;
Utilizao de asilos.

Preveno Quaternria
Conceito introduzido em 1995 por M. Jamoulle e M.
Roland em Hong-Kong
Este nvel de preveno ao qual podemos chamar
preveno da iatrogenia, ou preveno da preveno
(inapropriada)
A definio foi aceita pelo Comit Internacional de
Classificao da WONCA em 1999.
Trata-se da resposta ao eterno dilema entre curar e no
fazer mal.

Preveno Quaternria
O objetivo evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo
mdico associado a atos mdicos desnecessrios ou injustificados;
Por outro lado, pretende-se capacitar os pacientes, ao fornecer- lhes
a informao necessria e suficiente para poderem tomar decises
autnomas, sem falsas expectativas, conhecendo as vantagens e
os inconvenientes dos mtodos diagnsticos ou teraputicos
propostos (Grvas e Frnandez, 2003).
Este nvel mais elevado de preveno em sade consiste na
deteco de indivduos em risco de sobretratamento
(overmedicalisation) para os proteger de novas intervenes
mdicas inapropriadas e sugerir-lhes alternativas eticamente
aceitveis.

Reflexes finais sobre Preveno


Os conceitos de preveno de doenas e de promoo da sade
no se distinguem claramente na prtica do setor sade. Do
mesmo modo, no espao clnico, as atividades de promoo da
sade no se diferenciam de intervenes de preveno de
doenas.
As prticas em promoo da sade, da mesma forma que as de
preveno de doenas, exigem conhecimento tcnico e cientfico
tanto quanto o conhecimento necessrio para o tratamento.
Os profissionais de sade podem estar envolvidos em aes de
promoo de sade mais amplas, como desenvolvimento
comunitrio, ou influenciando a formulao de polticas de sade
(Florin & Basham, 2000).

Bibliografia
SILVA, M.J, BESSA, M.A.P., Conceitos de Sade e Doena
Segundo a ptica dos Idosos de Baixa Renda, ver. Ciencia y
Enfermaria XIV (1): 23-31, 2008.
Manual de Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao.
ROCHA, A.A & CSAR, C.L.G. Sade Pblica- Bases
Conceituais. Ed. Atheneu, So Paulo, 2007.
CZERESNIA, D. Aes de promoo sade e preveno de
doenas: o papel da ANS. Frum de Sade Suplementar,
2003.
ALMEIDA, L.M., Da preveno primordial preveno
quaternria. Rev. Preveno em Sade, vol.23, n 1,
janeiro/junho 2005.