PERFORACIN

ESOFGICA

Suele producirse en reas estrechas y en puntos

debilitados por una enfermedad benigna o maligna
Con mayor frecuencia es en la pared
izquierda, arriba de la unin gastroesofgica

lateral

La perforacin espontanea es conocida como Sx de

Boerhaave 15%
Cuerpos extraos 14%
Traumatismos 10%

ETIOLOGIA

Sndrome
de
Boerhaave
Traumatis
mo
Cuerpo
extrao
Iatrogenia
s

Como consecuencia de tos violenta, vmitos, levantamiento de peso,

maniobra de Heimlich
Mecanismo- barotrauma producido por un aumento sbito de la presin
intraabdominal que en ausencia de relajo del esfnter esofgico
superior, se transmite al esfago torcico. (200 mmHg)

Sospecharse en heridas por arma de fuego o punzocortantes

Sitios de estrechez fisiolgica

Endoscopia

Al tener una barrera escasa

de tejido conectivo y carecer
de adventicia, el esfago
cuenta con defensas
limitadas

Una vez que se ha producido

la rotura, la infeccin migra
de modo difuso y con rapidez

La tasa de mortalidad de la
perforacin es elevada ya que
la anatoma del esfago
permite una comunicacin
directa con el mediastino, lo
que favorece la entrada de
bacterias y enzimas
digestivas, que llevan a una
sepsis, mediastinitis,
empiema y falla
multiorganica

CUADRO CLNICO

Dolor, fiebre y
presencia de aire
subcutneo o
mediastnico

Los
snto
mas
estn
deter
mina
dos
por

-la localizacin
-el tamao de la
perforacin
-el intervalo del
tiempo que ha
transcurrido entre la
lesin y la deteccin

Triad
a de
Mackl
er

Dolor tracico,
vmitos y enfisema
subcutneo

Trad
a
clsic
a

El dolor es el sntoma ms comn, presentndose

entre un 70 -90%

Lesiones
cervicales

Lesiones
torcicas

Cervicalgia
Odinofagia
Disfagia
Hallazgo de
enfisema
subcutneo

Retroestern
al o
lateralizado
hacia la
lesin
Manifestacio
nes
respiratorias
: empiema y

Lesiones
abdominales
Dolor en
epigastrio
que se
irradia al
dorso y
hombro
izquierdo
Signos de
irritacin

DIAGNOSTICO
RX- anomalas variables.
-derrame pleural o enfisema
cervical o mediastnico
-neumotrax- traspaso a la
pleura
Esofagogramaextravasacin del medio de
contraste
TC- puede confirmar el
diagnostico al revelar la

TRATAMIENTO
Los objetivos teraputicos consisten en prevenir la
contaminacin, controlar la infeccin, mantener la nutricin
y restablecer la continuidad del esfago
La lesin distal puede tratarse por medio de una sonda
nasogtrica
Las lesiones esofgicas cervicales pueden tratarse de
forma conservadora, pero las de la parte media e inferior se
tratan con intervencin quirrgica

TRATAMIENTO
El mejor resultado se logra con
el
cierre
primario
de
la
perforacin antes de las 24 hrs
(80-90%)
La mortalidad tras el cierre
inmediato varia de 8 a 20%
Si el enfermo sobrevive las
primeras 24 hrs, el riesgo
disminuye a menos de 50%

No se lleva a cabo si los pacientes:

-buscan tratamiento tardamente
-presentan sntomas minimos
-no presentan sepsis
-mal estado general
Pueden tratarse con antibiticos y nutricin
parenteral total y no se les permite ingerir
ningn alimento por va oral durante 1 o 2
semanas

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Criterios para el manejo no quirrgico

Perforaciones intramurales
Perforacin detectada en forma precoz, o si es en forma
tarda, que est circunscrita
Perforacin transmural que no est ubicada en el abdomen,
que est contenida en el mediastino y que drena sin
alteraciones al esfago
Perforacin que no est asociada con obstruccin esofgica
o cncer
Sntomas mnimos y sin evidencia clnica d sepsis
Contar con exmenes radiolgicos en forma expedita
(radiologa contrastada y TAC)

BIBLIOGRAFA
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