CLINICAL SCIENCE SESSION

GIANT ANEURYSMAL
BONE CYST OF THE RIB
Dosen Pembimbing :
dr.Hj.Erni Zainuddin,Sp.Rad

Dwi Hana Batsyeba (G1A216008)

ABSTRAK
Kista tulang aneurisma, khususnya pada tulang
rusuk adalah penyakit yang jarang terjadi,
merupakan lesi jinak yang paling banyak
terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.
Pada kasus ini, seorang pasien wanita usia 46
tahun dengan keluhan nyeri dan teraba massa
di dinding dada kanan dan didiagnosa
mengalami kista tulang aneurisma yang berasal
dari tulang rusuk berdasarkan pemeriksaan
radiologi, biopsi aspirasi, dan histopatologi.
Reseksi bedah dilakukan pada lesi tersebut.
Kata Kunci : Kista tulang aneurisma, tulang
rusuk, radiologi

PENDAHULUAN

Kista tulang aneurisma pertama kali

dijelaskan
oleh
Jaffe
dan
Lichtenstein pada tahun 1942.
Kista tulang aneurisma bersifat
jinak, meluas, lesi tulang lokal yang
agresif, rongga berdinding tipis terisi
darah yang dilapisi oleh jaringan ikat
dengan sel raksasa dan tulang
trabekular.2

Secara histologi, kista tulang aneurisma

terdiri dari ruang kavernomatosa yang
penuh darah tidak beku, dan dikelilingi
jaringan padat berupa fibroblastik,
fibrohistiositik dan proliferasi osteoblas.4
Saat ini kami melaporkan kasus yang
jarang terjadi dari kista tulang aneurisma
yang didiagnosa berdasarkan hasil dari
pemeriksaan radiologi, biopsi aspirasi,
dan verifikasi histopatologi.

KASUS
Seorang wanita usia 46 tahun datang
ke rumah sakit dengan keluhan teraba
massa di dinding dada bagian inferior
payudara kanan, nyeri dada sudah
selama 2 tahun semakin bertambah
buruk dalam 2 bulan terakhir, dan
sesak nafas.

Pada pemeriksaan fisik, lesi massa tanpa

ada tanda inflamasi itu teraba di
dinding dada kanan bagian lateral.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan
tidak ada kelainan yang spesifik.

Gambar 1.1a: Pada

pemeriksaan
radiologis thoraks,
lesi heterogen
(panah) yang terdiri
dari daerah
radiolusen dan
radioopak di zona
mid-inferior
hemithoraks kanan,
berdekatan dengan
bagian inferior
hemidiaphragma
kanan

Gambar 1b: Pada CTscan, lesi dengan

kalsifikasi dan
komponen kistik,
membuat
ketidakteraturan
kortikal di pinggir
lateral kosta VI,
mencapai ke ruang
interkostal,
hemidiaphragma
kanan, dan ruang
parakardiak terlihat.

Gambar 2.
Potongan axial
(a) dan
potongan
koronal (b) MRI
T2-tertimbang
menampilkan
lesi yang
hiperintensitas
pada T1 dan
isointensitas
pada gambar
T2-tertimbang,
membentuk
komponen
padat dan kista
dengan septa
yang multipel.

Dengan dugaan diagnosa kista tulang

aneurisma, aspirasi jarum dilakukan
pada lesi tersebut dengan panduan
sonografi, dan cairan perdarahan yang
tidak beku diperoleh sebagai bahan
aspirasi tersebut dan akan dikonfirmasi
sebagai kista tulang aneurisma secara
histopatologi.

DISKUSI

Kista tulang aneurisma dapat mengenai

tulang apapun, daerah yang paling
umum terjadi adalah ujung tulang
panjang
tungkai
dan
kolumna
vertebralis.
Kista tulang aneurisma belum banyak
dilaporkan terjadi di tulang rusuk.8

Hampir semua kasus kista tulang

aneurisma terdeteksi di bawah usia 30
tahun, dan sangat jarang terjadi di
atas usia 50 tahun, karena terjadi pada
saat pertumbuhan tulang.
Pasien kami berusia 46 tahun.

Gejala yang paling umum pada pasien

dengan kista tulang aneurisma di
tulang rusuk adalah nyeri dada,
pembengkakan dinding dada, dispnea,
dan fraktur patologis.5
Pasien kami mengeluh terdapat massa
yang teraba pada dinding thoraks di
bagian inferior payudara kanan, nyeri
dada, dan sesak napas.

Bieseckel dkk melaporkan bahwa lesi

primer itu berasal dari tulang atau
regio periosteal sebagai malformasi
arteriovenosus, dan kista tulang
aneurisma
yang
reaktif
telah
dikembangkan sebagai akibat dari efek
hemodinamik dari aliran darah.9

Kista
tulang
aneurisma
secara
morfologis diklasifikasikan menjadi
kistik, kistik-padat (campuran), dan
padat.
Yang paling menandakan karakteristik
tipe kistik dari kista tulang aneurisma
adalah ruang kavernosa yang memiliki
dinding gabungan dari jaringan fibrosa,
sel raksasa dan jaringan tulang.

Lesi kista tulang aneurisma tipe

campuran adalah gabungan dari septa
fibrosa, ruang kavernosa penuh dengan
darah,
sel
raksasa,
fibrosa,
osteoblastik, dan komponen padat.
Sebaliknya, tipe padat memiliki
proliferasi fibrosa, sel raksasa jinak
yang
tersebar,
dan
trabekular
osteoid.4,10,11
Lesi pada kasus kami dievaluasi sebagai
kista tulang aneurisma tipe campuran.

Tiga tipe tampilan radiologi dapat

dilihat selama perjalanan penyakit
kista tulang aneurisma tersebut : fase
litik awal, fase matur yang memiliki
kalsifikasi perifer, dan fase kalsifikasi.
Kista tulang aneurisma pada kasus kami
terjadi di fase matur.

Dalam diagnosa radiologi kista tulang

aneurisma, CT sangat membantu untuk
menunjukkan
batas
cairan
yang
multipel di lesi.
Pemeriksaan
MRI
juga
sangat
membantu dalam diagnosa kista tulang
aneurisma.
Membran
periosteal
terlihat seperti batas hipointensitas
mengelilingi massa kistik di antara
gambar T1 dan T2 tertimbang.

Massa multikistik dengan kontur lobular

dan batas cairan yang multipel dari
intensitas sinyal campuran berhubungan
dengan bahan hemoragik yang terlihat
pada gambar T1-tertimbang.
Intensitas sinyal T2 W berubah sesuai
dengan tahap perdarahan.

Bertoni dkk10 melaporkan bahwa

kerusakan kortikal jarang terjadi pada
kista tulang aneurisma variasi padat
meskipun erosi korteks dan ekspansi
yang terdeteksi pada sebagian besar
kista tulang aneurisma.

Kesimpulannya, sejak kista tulang

aneurisma
mungkin
memiliki
karakteristik yang meluas dan litik,
dan mungkin memiliki variasi yang
padat,
dapat
menyebabkan
permasalahan diagnostik radiologi,
sehingga dijadikan diagnosis banding
dari lesi tulang.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Yoshida K. Aneurysmal Bone Cyst of the Rib. Surg Today 2005;35:1073-5.

Lee SY, Lee SJ, Lee CS, Lee KR. Aneurysmal Bone Cyst Originating from the
First Rib. Am J Surg 2008;195:104-5.
Dogan H. Aneurysmal Bone Cyst. J Turk Spinal Surg 2006;17:11-6.
Kervancolu S, Kervancolu R, iriki A, zkur A. Case Report:Solid Variant
of Aneurysmal Bone Cyst of the Clavicle in a Child. Turk J Diagn Interv
Radiol 2002;8:299-301.
Kalkat MS, Collins FJ. Aneurysmal Bone Cyst Presenting as an Intrathoracic
Mass in an Infant. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2003;2:668-70.
Soyer T, Karnak I, Talim B, Tanyel FC. Aneurysmal Bone Cyst of the Rib in a
Child. Surg Today 2005;35:886-9.
Sadighi A, Tuccimei U, Annessi P. Aneurysmal Bone Cyst of the Rib. Chir Ital
2006;58:403-6.
Dusaj IS, Pant K, Kumar V. Aneurysmal Bone Cyst Presenting as a Posterior
Mediastinal Mass. Indian J Chest Dis Allied Sci 1988;30:269-71.
Biesecker JL, Marcove RC, Huvous AG, Mike V. Aneurysmal Bone Cyst.
Cancer 1970;26:615.
Bertoni F, Bacchini P, Capanna R, et al. Solid Variant of Aneurysmal Bone
Cyst. Cancer 1993;71:729-34.
Maeda R, Sumitomo S, Matsuoka K. Solid Variant of Aneurysmal Bone Cyst.
Kyobu Geka 2006;59:1131-3.