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VIAS MOTORAS

Dr. Gustavo Pacheco Frisancho


Mdico Neurlogo

VIAS MOTORAS SOMATICAS


Estn constituidas por neuronas motoras que
conducen los impulsos desde el SNC hacia los
efectores somticos (msculo esqueltico)
La ms importante de estas vas es la va piramidal o
cortico espinal
Esta va tiene dos neuronas. La primera ubicada en
el rea motora de la corteza cerebral
La segunda en el asta anterior de la mdula espinal
75% de sus fibras se cruzan ( a nivel del bulbo
raqudeo) desde su lado de origen, y terminan en el
asta anterior de la mdula del lado contra lateral y
de aqu al rgano efector del mismo lado.

VIA MOTORA
Las vas motoras, o vas de la motilidad en
neurologa, son las relacionadas con la
transmisin de informacin eferente, es decir,
desde el sistema nervioso central hacia la
periferia, descendiendo un haz neuronal
desde el rea prerolndica hasta un rgano
efector.
La va de la motilidad comprende 2 haces:
1.- el haz piramidal, o cortico-espinal, que va
los nervios o pares raqudeos,
2.-el haz geniculado o corticonuclear, que va

a
a

Descripcin de la ruta: Nace en los axones de las clulas


gigantopiramidales de Betz, en la corteza cerebral.
Descienden desde el rea prerolndica, pasando por la
cpsula interna del tlamo.]
Sigue descendiendo por los pednculos cerebrales, se
cruza y llega a los nervios craneales, donde se
encuentran con sus segundas neuronas, las que movern
el rgano efector.
Sigue descendiendo y al llegar al bulbo raqudeo el 75%
del ramo se ha entrecruzado al lado contralateral en la
llamada decusacin piramidal, pero un 25% no, sino que
llega a la mdula y se entrecruza formando el haz
cruzado y a nivel donde tenga que efectuar movimiento,
se encuentra a su segunda neurona de conexin.
Todo esto termina por sinapsis en las neuronas de los
cuernos anteriores opuestos, por lo que el hemisferio
izquierdo gobierna el lado derecho y viceversa.

VIA PIRAMIDAL

VIA PIRAMIDAL:
corteza Motora Area 4
parietal

frontal

Cpsula interna (brazo


post)
Tronco Cerebral
Decusacin de las pirmides

Bulbo

Asta ANT de los segmentos Cervical


y Lumbar

Funcin: Controla Mov. Voluntario,


Inhibe el tono muscular y los reflejos

VIA PIRAMIDAL: PRIMERA NEURONA


Primera neurona o superior: El componente motor
de la va piramidal (primera neurona o superior) se
origina en las clulas de Betz de la corteza motora.
En la corteza del rea motora de la circunvolucin
precentral
tenemos representado el homnculo
motor.
La va piramidal tiene a su ves dos componentes
principales:
1. Haz crtico espinal: CortezaBrazo posterior
cap. interna tronco encefal(decusa) asta anterior
de la medula contralateral.
2. Haz crtico nuclear o geniculado: Corteza

La corteza motora primaria est organizada en


forma somatotpica (homnculo motor) y por
ejemplo, la estimulacin del lbulo paracentral
anterior inicia movimientos de la pierna
contralateral. Si despus los electrodos de
estimulacin se mueven en direccin dorsomedial
a una ventrolateral en la circunvolucin
precentral, los movimientos producidos progresan
desde el torso, brazo y mano, hasta llegar a la
cara (la parte mas lateral).
La representacin de las partes del cuerpo que
hacen movimientos precisos y delicados, como
las manos y la cara, es desproporcionadamente
grande comparada con la de las partes del

VIA PIRAMIDAL

Las vas motoras que se originan en el cerebro o


el tallo cerebral descienden a la mdula espinal
hasta las motoneuronas colocadas en las astas
anteriores y que mandan sus axones por las
races dorsales para controlar directamente los
msculos.
Estas vas motoras controlan la postura del
cuerpo, los reflejos y el tono muscular, as como
los movimientos voluntarios conscientes. La va
motora mejor conocida es el sistema piramidal',
que
empieza
en
las
grandes
neuronas
piramidales de la corteza motora, contina a lo
largo de las pirmides del tallo cerebral y termina
en o cerca de las motoneuronas. Este sistema

Las vas motoras desde la corteza hasta el


asta anterior de la mdula espinal pueden
ser de dos tipos:
1.
Vas
facilitadoras:
todas
las
va
piramidales inician el movimiento voluntario
2. Vas
inhibitorias: las
principales haz
retculo espinales. Inhiben el tono muscular y
los reflejos.
La segunda neurona o inferior: Esta en el
asta anterior de la mdula y sus axones
terminan en el msculo esqueltico del
rgano que efectuar el movimiento.

Funcin
El tracto corticoespinal (junto con el tracto
corticobulbar) es la va primaria para los comandos
motores de los que depende el movimiento
voluntario.
El tracto corticoespinal lateral es responsable del
control de la musculatura distal y el tracto
corticoespinal anterior de la musculatura prximal.
Una funcin particularmente importante es el control
fino de los dedos de la mano.
El tracto corticoespinal es la nica va
descendente en la que algunos axones hacen
contacto
sinptico
directamente
sobre
las
motoneuronas. Supuestamente esta inervacin

Funciones de la va piramidal

1.-Inicia el movimiento voluntario


2.- Inhibe el tono muscular
3.- Inhibe los reflejos osteotendinosos

Una lesin de la va piramidal se


caracteriza por:
Parlisis o parsia.
Alteracin del tono muscular: hipertona
Alteracin de los reflejos O.T. :
Hiperreflexia

PARALISIS O PLEJIA (abolicin del


movimiento) y PARESIA (disminucin)
Segn el segmento o parte del cuerpo que se
afecte tenemos:
Monopleja o mono paresia braquial o crural
derecha o izquierda
Dipleja o diparesia braquial o facial
Hemipleja o hemiparesia derecha o izquierda
Parapleja o paraparesia: Cuando se afectan
los dos miembros inferiores
Tetrapleja o tetraparesia: Si se afectan los
cuatro miembros

Las hemiplejas se clasifican anatmicamente en:


A.-HEMIPLEJIAS DIRECTAS:

Corticales: (A predominio)

Capsulares: ( Totales, puras y proporcionales)


B.-HEMIPLEJIAS ALTERNAS O CRUZADAS: Parlisis
de un hemicuerpo contralateral y de 1 par o
pares craneales homolaterales. Pueden ser:

Mesenceflicas o pedunculares: III IV VI

Protuberanciales: V y VII

Bulbares: IX X XI y XII

Lesin de primera neurona :


Cuadro clnico

Paralisis o paresia espstica contralateral


Hipertona: Nos da el Signo de la Navaja.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Ausencia de reflejos Cutneo- Abdominales.
Reflejos Patolgicos: Clnus, Babnsky y
Hoffman.
Sincinsias: de coordinacin, globales,
espasmdicas.

SINDROME PIRAMIDAL:

Causas:

Traumatica
Vascular
Tumoral
Infecciosa
Parasitaria
Segn la etiologa

Tratamiento:

Fisioterapia

Marcha
hemipljica:
Marcha del
segador

Observar la actitud del


enfermo,
inclinado
hacia el lado sano,
miembro
superior
pegado al trax y el
miembro
inferior

directa

capsul
a

tronc

o
altern
as

SEGUNDA
NEURONA

SEGUNDA NEURONA: NEURONA


PERIFRICA
Cuadro Clnico:
Parlisis o parsia flcida homolateral.
Hipo o arreflexia.
Hipotona o atrofia por denervacin.
Fasciculaciones.
Fribrilaciones
Distribucin radicular o troncular.

LESION DE NEURONA PERIFRICA


Clasificacin anatmica
Lesin de neurona de cuernos anteriores: Polio,
trauma, ELA.
Radicular: Motora, Sensitivo- Motor: Mal de Pood, HNP.
tumor
Nervio Perifrico: Mononeuropata simple: Sd. Del
tnel del carpo.
Varios Nervios: Mononeuropata Mltiple:
Polineuropata diabtica Polirradiculoneuropata: S. G.
Barr
Nervio craneano: Parlisis facial perifrica.

SINDROME. NEURONA PERIFRICA


Diagnstico:

E.M.G.
Estudio de L.C.R.
Biopsia de Nervio.
Potenciales Evocados.
Ex. Complementarios Sistmicos: Glucosa.

Tratamiento:
Segn etiologa
Fisioterapia

VIAS SENSITIVAS

SENSIBILIDAD
Sensibilidad
(del
latn
sensibilem,
sensible),
facultad
de
un
ser vivo
(sintiente) de percibir estmulos externos e
internos a travs de los sentidos: Tacto,
gusto,oido,olfato y vista
En
fisiologa,
es
la
funcin
del
sistema nervioso que permite detectar a
travs de los rganos sensoriales las
variaciones
fsicas
o
qumicas
que
provienen del interior del individuo o de su

La sensibilidad del organismo est


transmitida por haces ascendentes
( que llevan fibras desde los
neurorreceptores, pasando por el
ganglio raqudeo posterior hasta la
corteza cerebral correspondiente.
Consisten en relevos de neuronas que
conducen los impulsos nerviosos
desde los receptores ubicados en
cualquier parte del cuerpo ( piel,

CLASIFICACION DE LA SENSIBILIDAD
Las numerosas modalidades de la
sensibilidad se dividen en:
Extereoceptiva o superficial (recoge
las sensaciones externas)
Interoceptiva (recoge
rganos internos)

las

de

los

Propioceptiva (informa sobre los


miembros, actitudes y movimientos

CLASES SENSITIVAS
Existen tres formas de sensibilidad:
1.Sensibilidad superficial: Consiste en la
sensibilidad cutnea y comprende tacto, dolor y
temperatura
2. Sensibilidad profunda: Es la que tiene
origen en los msculos, tendones, hueso y
articulaciones. comprende presin (Barognosia),
peso(Barestesia), vibracin(Palestesia) y sentido
de las actitudes segmentarias(Batiestesia)
3.Sensibildad
grafoestsia

mixta:

Estereognsia

Receptores
Los receptores para sensibilidad
superficial son:
Tacto: Corpsculos de Meissner (papilas
drmicas)
Frio: Corpsculos de Krause para el frio y de
Rufini para el calor
Dolor: Terminaciones nerviosas de dermis y
epidermis
Para la sensibilidad profunda:
Receptores localizados en los Msculos ,
tendones, articulaciones y ligamentos: (usos
musculares, corpsculos de Golgy y Pacini)

VIAS SENSITIVAS
Las vas sensitivas, son haces de
neuronas perifricas que, pasando por la
mdula llegan al tlamo y luego a la
corteza del lbulo parietal, que es el centro
de procesamiento de la sensibilidad
consciente, y a la amgdala del hipocampo,
que analiza la olfacin.
Hay tres tipos de vas sensitivas: 1.- las
viscerales, como el gusto y el olfato, 2.-las
especiales como la vista, el odo y el
equilibrio, y 3.- la somtica general, es

VIAS DE LA SENSIBILIDAD
Todas las vas de la sensibilidad constan de tres
neuronas.
La primera neurona con cuerpo celular en el
ganglio de la raz posterior
La segunda neurona con cuerpo celular en el
asta posterior de la mdula del lado contra lateral,
para la sensibilidad superficial y en los cordones
posteriores(Nucleos de Goll y Burdach) para la
profunda
La tercera neurona tiene su cuerpo en el tlamo
Todas las formas de sensibilidad terminan en la
corteza del lbulo parietal contralateral

Primera neurona sensitiva


Las primeras neuronas sensitivas son clulas unipolares
amielnicas cuyo cuerpo se halla en los ganglios raqudeos.
Sus terminaciones perifricas le traen estmulos nacidos de
las terminaciones nerviosas de la piel, tendones, msculos y
articulaciones; Sus dendritas centrales forman las races
posteriores de los nervios raqudeos, que alcanzan la mdula
espinal en el surco colateral posterior.
Segunda neurona sensitiva
Se encuentran en la sustancia gelatinosa de Rolando , en el
asta gris posterior.
Despus se cruzan contralateralmente hacia la parte anterior
en la mdula y alcanzan el cordn lateral formando los haces
espinotalmicos anterior y posterior.
Tercera neurona sensitiva
Ascienden hasta contactarse con las terceras neuronas, que
son talmicas .

Vas sensitivas mas importantes


Haz espino talmico lateral: conducen la
sensibilidad
trmica
y
dolorosa
(Sensibildad superficial)
Los cordones posteriores y el lemnisco
medio conducen la sensibilidad profunda

El tracto espinotalmico lateral transmite la


sensibilidad trmica y dolorosa, y su lesin
provocar sintomatologa contralateral por
debajo del nivel de lesin. El tracto
espinotalmico
anterior
vehicula
la
sensibilidad contralateral tctil grosera y la
presin.
A medida que se produce el ascenso por la
mdula espinal, las fibras procedentes de
regiones sacras se sitan en posicin
lateral,
y
en
posicin
medial
las
procedentes de regiones ms cervicales,

La sensibilidad profunda est constituda


por la sensibilidad posicional, la vibratoria y
la tctil epicrtica o fina. Los cordones
posteriores
(fascculos
delgado
y
cuneiforme) ascienden conduciendo la
sensibilidad profunda ipsilateral hasta el
bulbo
raqudeo,
decusndose
y
ascendiendo
hasta
la
circunvolucin
poscentral cerebral.
En estas vas, las fibras procedentes de las
regiones
ms
inferiores
se
sitan
medialmente a las de las regiones
superiores. Por tanto su lesin provocar
sintomatologa sensitiva ipsilateral por

Sensibilidad superficial
. Cuadro Clnico:
Dolor: Naturaleza, intensidad y localizacin
variable.
Parestsias: sensaciones anormales
espontneas pero no dolorosas
Disistsias: Sensaciones desagradables o
levemente dolorosas o distorsionadas
Anestsias: abolicin de algn tipo de
sensibilidad
Hipirestsia - hiperalgsia: Exageracin de la
sensibilidad con tendencia de transformar las
tactles en dolorosas

Sindrome Sensitivo Superficial


Etiologa:
Lesin
Lesin
Lesin
Lesin
Lesin

de Nervio Perifrico.
a nivel medular.
de tallo cerebral.
talmica.
en corteza parietal (sensitiva).

Sindrome sensitivo profundo

Cuadro clnico
Dolor fulgurante, perforante o constrictivo,
referido en la profundidad de los tejidos
Parestesias y disistesias: Alteracin del
sentido de la actitud segmentaria
(batiestsia), de peso (barognsia),
alteracin de la sensibilidad a la
presin(barestesia) y vibratoria(palestsia)
Hipotona
Hipo-arreflexia

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial:
a) Tactl: Pulpejo o torunda
b) Dolorosa: Alfiler
c) Trmica: Fro y Calor
Sensibilidad Profunda:
a) Barestesia: Peso
b) Barognosia: Presin
c) Palestesia: Vibracin
d) Batiestesia: Posicin de los segmentos
corporales
Sensibilidad Mixta: Grafoestesia y Esterognosia

REFLEJOS

REFLEJOS
El trmino reflejo se define
como la respuesta automtica e
involuntaria que realiza un ser vivo
ante la presencia de un determinado
estmulo.
La
respuesta
refleja
implica
generalmente un movimiento, aunque
puede
consistir tambin en la

Un reflejo es un acto involuntario o


automtico que realiza tu cuerpo en
respuesta a algo, sin que t ni siquiera
tengas que pensar en ello. T no decides
que la parte inferior de la pierna patee
hacia adelante, pero lo hace cuando recibe
un golpe en la rtula con un martillo de
percusin. Hay muchos tipos de reflejos y
todas las personas que estn sanas los
tienen. De hecho, nacemos con la mayora
de ellos.
Los reflejos protegen al cuerpo de cosas
que pueden lesionarlo. Por ejemplo, si

REFLEJOS
Son la respuesta involuntaria, motriz,
secretoria o nutritiva, provocada por la
aplicacin de un estmulo que puede
ser mecnico, qumico o sensorial
La base anatmica de los reflejos es el
arco
reflejoconstituido
por:
Un
receptor, una va aferente, un centro
integrador una va eferente y un
rgano efector

conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el msculo y que son denomina
Retornar al men de Reflejos

CLASIFICACION
DE LOS REFLEJOS: En
Superficiales
dos grupos
1.-Superficiales o cutaneo mucosos
2.-Profundos u osteotendinosos
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

La principal caracterstica de los reflejos osteotendinoso


es que son monosinpticos. Esto implica que tan
solo se realiza una sinpsis entre la neurona aferente y
la eferente.
El receptor que se activa en este reflejo se
denomina el "huso muscular", cuya elongacin
produce un impulso ( dado por un potencial de
accin) que es transmitido a la mdula espinal a travs
de unas fibras aferentes

LOCALIZACION DE LOS
REFLEJOS

Una caracterstica importante de los reflejos es


su localizacin perfecta y estricta. Cada reflejo
da origen a una respuesta que tiene lugar en
un sitio determinado(siempre el mismo) Si se
provoca el reflejo patelar la respuesta es
siempre la contraccin del cuadriceps del lado
estimulado
- El centro reflejo tiene una topografa
determinada, lo que le confiere un valor para
localizar lesiones. y para eso es necesario
conocer donde se integra cada reflejo
- La medula espinal es el centro reflejo por
excelencia del N.E. lo mismo que los ncleos

REFLEJOS: clasificacin
Reflejos Profundos ( Miotticos o R.O.T)
Reflejo

C. integracin

En la cabeza: R. Nasopalpebral:
Protuberancia
R. Maseterino:

Protuberancia

En las Extremidades Superiores:


R. Bicipital:
R. Tricipital:
R. Estilorradial
R. Estilocubital

C5 - C6
C6- C7 - C8
C5 - C6
C7 - C8 - D1

En las Extremidades Inferiores:


R. Patelar:

L3 - L4
R. Aquiliano:

L5 - S1 -

Reflejos Superficiales: ( Cutneo mucosos )

Se
caracterizan porque son polisinpticos, es decir que hay
varias sinapsis para que el estmulo llegue al cerebro y se
haga consciente y se reconozca. Por Ej. Un pinchazo en la
mano har que esta se retire bruscamente.
Los principales reflejos superficiales son:
- En la cabeza:
R. Faringeo:
R. Nasal:

R. Corneal:
V- protub.- VII
Ix - bulbo - X
V - tronco - V,VII,IX,X

- En las Extremidades Superiores:


R. Palmo mentoneano
R. De presin forzada.

- En el Tronco:
R. Cutneo
Medio:

abdominales: Superior: D6 - D7
D8 - D9
Inferior:
D10- D11 - D12

- En las extremidades Inferiores:


R. Plantar

R. Cremasteriano L1-L2
L4 a S1

Reflejos Patolgicos:
- Hofman
- Babinsky y sucedaneos.(Oppenheim, Gordon y
Shfer)
- Clonus

La exploracin adecuada de los reflejos y


su
registro, utilizando
un
sencillo
esquema se constituye en una parte muy
importante de un buen examen clnico.
Por esta razn es importante conocer la
tcnica correcta de exploracin y las
convenciones que existen para su registro.

El grado de contraccin de
cualquiera de los reflejos
osteotendinosos evaluados debe ser
igual en ambos miembros (por
ejemplo el reflejo patelar debe ser

Reflejo
rotuliano

<!--[if !vml]-->

<

!--[endif]-->Reflejorotuliano

Se aplica un golpe seco con el martillo de

<!--[if !vml]-->

<

!--[endif]-->Reflejoaquleo.

-->

<

!--[endif]--> Raspando a un lado del abdomen, se produce contraccin de los

<!--[if !vml]-->

<

!--[endif]-->

Evaluacin de los Reflejos


Por la amplitud o intensidad:
- Normal: + +
- Exaltado: + + +
- Disminuido: +
- Abolido: 0

Rapidez o Viveza de la respuesta: lentos o


vivos

Interpretacin de los reflejos


Ahora, cuando hablamos de las alteraciones de
estos reflejos bajo influencia patolgica decimos:
A.Cuando estn exagerados o vivos:
Hiperreflexia
B.Cuando estn disminuidos abolidos:
Hiporreflexia arreflexia
C.Cuando invierte su respuesta: inversin del
reflejo