VISI DEPARTEMEN

IL. PENY. DALAM FK

USU

Menjadi institusi pendidikan yang

profesional dalam menghasilkan
lulusan penyakit dalam yang
mandiri, berkualitas, dan beretika,
serta dapat bersaing di kawasan
Asia Tenggara pada tahun 2020.

MISI DEPARTEMEN IL. PENY. DALAM FK

USU
Menambah dan meningkatkan kualitas sumber
daya manusia sesuai dengan kompetensi di
bidang penyakit dalam
Membangun kerjasama dengan institusi lain
dalam
rangka
meningkatkan
pendidikan,
pelayanan dan pengabdian masyarakat dalam
bidang penyakit dalam
Menghasilkan lulusan yang mandiri, berkualitas,
beretika, berperan serta dalam pengembangan
institusi, dan bermanfaat bagi perubahan
kehidupan masyarakat luas yang lebih baik
Melengkapi
sarana
dan
prasarana
yang
memperkuat proses pembelajaran dan penelitian

LAPORAN JAGA
SABTU, 20 FEBRUARI 2016
SUPERVISOR JAGA:
dr. Sumi Ramadani, SpPD
TIM JAGA:

L/O/G/O
dr.
ABDUS SOMAD, dr. FADLY, dr. ZANURUL
dr. FATWA, dr. ANNISA

Daftar Pasien Masuk

No

Nama

Diagnosis

Ruang

DPJP

Kosmas
ginting

Dyspepsia dismolitik + DM tipe 2 +

hiponatremia hipovolemik hipoosmolar

RA2

Dr. Ilhamd, SpPD-KGEH

Khairudin
catur

Myelodisplastic syndrom

VIP A

Dr. Henny S, SpPD

Maruba

CKD ec Hipertensi Nefropati

RA2

Dr. Sumi
Ramadhani,SpPD

Dal Yanis

Pneumonia dd/ TB Paru +

Susp. Tumor Paru

VIP B

Dr. Alwinsyah, Sp.PD-KP

Identitas Pasien
Nama
: Maruba Sihotang
Umur
: 43 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
MR
: 66.55.58
Alamat
: aren jaya Bekasi
Timur
Status
: Sudah Menikah
Pembayaran : JKN

WAKTU /JAM
11.30 wib

KEGIATAN

URAIAN

Pasien diterima Dilakukan Primary survey

di IGD
Airway (A)
: bebas
Breathing (B) : spontan 20x/menit
Circulation (C) : nadi 110x/menit regular
isi cukup TD 150/80 mmHg,
temp : 39,5C
Disabilty
: GCS 15 (E6V5M4)
Dipasang akses vaskular, membuat
permintaan laboratorium, foto thorax, EKG
DPJP :
dr. Sumi Ramadhani, SpPD

Anamnesis
KELUHAN UTAMA: demam
TELAAH: Hal ini telah dialami pasien sejak 1 minggu ini

setelah cuci darah. Os sering demam post hemodialisa

disertai menggigil. Demam berkurang setelah os
minum obat penurun panas. Nyeri pada daerah double
lumen dijumpai, bau pada double lumen dijumpai. Os
juga mengeluh batuk-batuk selama 3 hari ini, batuk
kering tidak berdahak. Sesak napas dan nyeri dada
tidak dijumpai. Os merasa sangat haus, namun belum
ada pengurangan buang air kecil. Volume urine 1000
Cc per hari. Frekuensi 4-5x per hari. BAK seperti air
cucian daging tidak dijumpai. Nyeri saat BAK tidak
dijumpai, nyeri pinggang tidak dijumpai. Muka pucat
disertai badan lemas dijumpai sejak 1 bulan disertai
rasa mual . Riwayat perdarahan spontan seperti
mimisan, gusi bedarah maupun BAB hitam tidak
dijumpai. Riwayat sakit tekanan darah tinggi diketahui

WAKT
U/
JAM

KEGIATA
N

03. 15
WIB

Seconda Pemeriksaan Fisik

Kompos mentis, Nadi 110 x/menit, reguler, kuat, isi
ry
cukup, TD 150/80 mmHg, respirasi 20x/I, tempt
Survey

URAIAN

39,5C BB : 65 kg, TB : I55cm

IMT : 27,09

Kulit
: tidak dijumpai adanya kelainan
Kepala : tidak dijumpai adanya kelainan
Rambut: hitam, tidak mudah dicabut
Mata
: konjungtiva palpebra pucat (+/+),sklera
ikterik (-Mulut
: tidak dijumpai adanya kelainan
Leher
: TVJ R-2 cmH20, Pemmb. KGB (-/-),
trakea medial
Dada
: simetris
Jantung :
- Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat,
- Palpasi : iktus kordis teraba ICS V-VI 2cm lateral
LMCS
- Perkusi : Batas jantung kanan midsternalis ICS
IV-V.
Batas jantung kiri ICS V-VI 2cm lateral

WAKTU/JAM

URAIAN
Paru:
- inspeksi : simetris kanan dan kiri
- palpasi : Stem Fremitus kanan = kiri, kesan dalam batas normal
- perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
-auskultasi : Sp: vesikuler kedua lapang paru
St: Abdomen:
- inspeksi : simetris
- palpasi : soepel, H/L/R ttb
- perkusi : timpani (+) Nyeri Ketok CVA (-/-)
- auskultasi: bising usus (+) normal
Ekstremitas :
Superior : oedema (-/-)
Inferior : oedema (-/-)

30/1/2016

URAIAN

LAB RSHAM HB

: 6,9 g%
MCV : 81,5 (85-95)
WBC : 5210/mm3
MCH : 29,20 (28-32)
PLT : 321.000/mm3
MCHC : 35,90 (33-35)
Ht
: 21%
N/L/M/E/B : 66.20 / 14,20 / 14.80 / 4 / 0,80
Na /K /Cl : 130/ 3,8 / 99
BUN : 38
Ur/Cr : 81 / 7,66

R THORAX

Trachea medial,
Bone: intak, Cor :
CT ratio 60%,
Diafragma : kedua
sudut costofrenikus
lancip, Lapangan
paru: bersih
Kesan :
Cardiomegali

PEMBACAAN EKG
QRS :
Irama : sinus ritme
Normo axis
QRS duration : 0,06 s
QRS rate : 108x/i
P wave Normal
PR interval : 0,12 s
ST-T changes (-)
LVH (-)
VES (-)
Kesan : sinus takikardi

USG

USG Ginjal dan saluran

kemih
Ginjal kanan :
Irreguler 8,73 cm,
homogen, hiperechoic
stone (-)
Ginjal kiri : irreguler,
6,72cm, homogen,
hiperechoic stone (-)
Kandung kemih :
dinding menebal
(doble layer), sludge
(+)
v.p : tidak melebar, v.h

G.bladder : stone (+)

Kesimpulan :
- Bilateral contracted
kidney
- Cystitis akut
- Cholelithiasis

no

MASALAH

PENGKAJIAN

INSTRUKSI

TARGET
&
MONITO
R

CKD ec HN

Muka pucat disertai badan lemas . Mual (+), muntah (-).

Riwayat perdarahan spontan seperti mimisan, gusi
bedarah maupun BAB hitam tidak dijumpai. Riwayat sakit
tekanan darah tinggi diketahui sejak 1 tahun ini. Tekanan
darah tidak terkontrol. Riwayat sakit gula tidak dijumpai.
Dari pem. fisik:
Mata : conjungtiva palpebra inferior anemis +/+

Rencana Terapi :

Klinis
dan lab

LAB :
HB
: 6,9 g%
MCV : 81,5 (85-95)
WBC : 5210/mm3
MCH : 29,20 (28-32)
PLT : 321.000/mm3
MCHC : 35,90 (33-35)
Ht
: 21%
N/L/M/E/B : 66.20 / 14,20 / 14.80 / 4 / 0,80

Rencana pemeriksaan :
URINALISA
RFT / 3 hari
Elektrolit
Konsul nefrologi

Na /K /Cl : 130/ 3,8 / 99

BUN : 38
Ur/Cr : 81 / 7,66

USG GINJAL DAN SALURAN KEMIH :

Ginjal kanan : Irreguler 8,73 cm, homogen, hiperechoic
stone (-)
Ginjal kiri : irreguler, 6,72cm, homogen, hiperechoic stone
(-)
Kandung kemih : regular, ukuran normal.
v.p : tidak melebar, v.h : normal
G.bladder : stone (+)
Kesimpulan :
-Bilateral contracted kidney
-Cystitis akut
-Cholelithiasis

Bed Rest
Diet ginjal 2100 Kkal
IVFD NaCL 0,9% 10 gtt/i/IV
HD reguler

no

MASALA
H

PENGKAJIAN

INSTRUKSI

ISK
Komplik
ata

Telaah:. Os mengeluh demam telah

dialami pasien sejak 1 minggu. Os
sering menggigil. Demam berkurang
setelah os minum obat penurun panas.
Os merasa sangat haus, namun belum
ada pengurangan buang air kecil.
Volume urine 1000 Cc per hari.
Frekuensi 4-5x per hari. BAK seperti air
cucian daging tidak dijumpai. Nyeri saat
BAK tidak dijumpai.

Rencana Terapi :

LAB :
usg : cystitis akut
Pasien dapat disangka dengan :
Isk komplikata

TARGE
T&
MONIT
OR

Klinis
dan
-inj. Ceftazidime 1 g/ lab
12 jam
- ciprofloxacin drips
200mg/ 24 jam
Rencana
pemeriksaan :
Urinalisis

no

MASALAH

PENGKAJIAN

INSTRUKSI

TARGET
&
MONITO
R

Infeksi
double
lumen

Telaah:

Rencana Terapi :
Inj. Ceftazidine 1 gr/12
jam/IV -> setelah
kultur darah
Inj ciprofloxacin 200
mg/24jam -> setelah
kultur darah
gentamycin intra
double lumen durante
HD

Klinis
dan lab

HHD

RIWAYAT HIPERTENSI (+)

demam telah dialami pasien sejak 1 minggu ini

setelah cuci darah. Os sering demam post
hemodialisa. Os demam menggigil setelah pasang
double lumen. Demam berkurang setelah os minum
obat penurun panas. Nyeri pada daerah double
lumen dijumpai., bau (+)

Amlodipin 1x 5 mg

FOTO THORAKS : KARDIOMEGALI

cholelithi
asis

Usg; Gall Bladder => stone (+)

Evaluasi
klinis

TERIMA
KASIH