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LUPUS ERITEMATOSO

SITEMICO
I. DEFINICIN
Es
una
enfermedad
autoinmune multisistmica,
que afecta en su mayora al
gnero femenino, con una
incidencia de 9 mujeres por
cada
hombre
y
su
presentacin
es
ms
frecuente entre la segunda
y quinta dcada de la vida.

II. ETIOLOGA

Desconocida pero existen


diferentes factores implicados
como:

A) FACTORES GENTICOS
Enfermedad gentica compleja, la cual se evidencia en que el mismo
genotipo puede estar asociado a un amplio espectro fenotipos o diferentes
genotipos pueden resultar en el mismo fenotipo.
B) FACTORES AMBIENTALES E INFECCIOSOS
- Exposicin a la luz ultravioleta.
- Componentes bacterianos.
- Enfermedad Citomegalovirus y Parvovirus humano B19

C) FACTORES HORMONALES
La enfermedad se exacerba cuando las concentraciones sricas de las
hormonas reproductivas se elevan o sufren cambios.
D) FACTORES INMUNOLGICOS
- Alteracin linfocitos B.
- Alteracin linfocitos T.
- Apoptosis y remocin clulas apoptticas.

Cabe mencionar que existe Lupus inducido por medicamentos, los cual es un
estado reversible que normalmente se produce en pacientes que han sido
tratados de una enfermedad a largo plazo, al menos 3 a 6 meses, imitando al
Lupus Sistmico. Los medicamentos ms conocidos que lo inducen son:
Procainamida, Hidralazina y la Quinidina.

III. MANIFESTACIONES
CLNICAS
A) MANIFESTACIONES MUCOCUTNEAS:

Sntomas generales: Fiebre,


cansancio,
malestar
general,
anorexia,
poliartralgias.

B) MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICAS:

C) MANIFESTACIONES RENALES:

- Artralgias
- Poliartritis: Artropatia
Jaccoud
- Fibromialgia
- Necrosis
sea
avascular:
Con
frecuencia
cabeza
femoral.

Nefropatia Lpica: Principal causa


morbimortalidad.

D) MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:

E) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:

Pleuritis
Neumonitis lpica
Hemorragia pulmonar
Neumonia
intersticial
linfoctica
- Tromboembolismo pulmonar
-

Pericarditis
Miocardiopatia
Endocarditis
Coronariopatia

F)
MANIFESTACIONES
NEUROPSIQUITRICAS:

G) MANIFESTACIONES DIGESTIVAS:

Disfuncin cognitiva
Transtornos psicolgicos
Psicosis
Convulsiones
Neuropatias
craneales
perifricas
- Depresin
-

Vasculitis mesentrica
Pancreatitis
Enteropatia
Enfermedad Heptica

H) MANIFESTACIONES OCULARES:

IV. PRONSTICO

- Conjuntivitis
- Escleritis

Vara mucho segn rganos


afectados
e
intensidad
inflamatoria. Su curso es crnico
y recurrente.

ESCLEROSIS SITMICA
I. DEFINICIN
Es una enfermedad crnica
del tejido conectivo de
etiologa desconocida, de
curso y gravedad variable.
Se caracteriza por la
sobreproduccin
y
acumulacin de colgeno I
y otras de la matriz
extracelular con posterior
engrosamiento cutneo y
fibrosis de varios rganos.

II. ETIOLOGA

- Alteracin de la comunicacin
entre clulas endoteliales,
epiteliales y fibroblastos.
- Activacin linfocitaria.
- Produccin autoanticuerpos.
- Inflamacin.
- Fibrosis del tejido conectivo.
- Asociado
a
exposicin
sustancias
qumicas
como
solventes, hidrocarburos.

Desconocida,
existiendo
varios factores involucrados:

III. FISIOPATOLOGIA

Debido
a
componente
gentico heterogneo como
genes del sistema inmune y
del tejido conectivo que
favorece la generacin de
una respuesta inflamatoria,
la cual activa el sistema
inmune
y
vascular,
generando
seales
profibrticas que activan los
fibroblastos en diferentes
rganos.

IV. CLASIFICACIN
A) ESCLEROSIS SISTMICA
DIFUSA

- Compromiso cutneo ms
progresivo y extenso: Cara,
cuello
tronco
y
extremidades.
- Compromiso
visceral
en
corto tiempo.
- Compromiso respiratorio.
- Compromiso gastroesofgico.
- Fenmeno Raynaud.

B) ESCLEROSIS SISTMICA
LIMITADA

El trmino ms antiguo para


este subtipo es el Sindrome
CREST (siglas en ingls)

- Compromiso
cutneo
exclusivo,
zonas
distales
como codos y rodillas y
ocasionalmente cara.
- Fenmeno Raynaud.
- Compromiso
vascular,
Hipertensin
pulmonar,
lceras
digitales,
telangiectasias
y
crisis
renales.

. Calcinosis
. Fenmeno Raynaud.
.Disfuncin Esofgica.
. Esclerodactilia.
. Telangiectasia.

V. MANIFESTACIONES
CLNICAS

Sintomas generales: Dolor en


las
articulaciones,
fatiga,
problemas
digestivos
y
cardiorespiratorias.

a) MANIFESTACIONES CUTNEAS:
El
-)
-)
-)

compromiso cutneo tiene 3 fases:


Edema
Fase Induracin
Fase Atrfica

Dentro de las manifestaciones cutneas tenemos:


. Esclerodactilia.
. Alteraciones vasculares distales y prdida tejido graso de los pulpejos
produciendo lceras digitales.
. Telangiectasias.
. Fenmeno Raynaud.
. Microstoma.
. Facies inexpresivas por prdida pliegues cutneos.
. Calcinosis sobre zonas de presin.
. Alteraciones pigmentacin.
. Prdida folculos pilosos y glndulas sebceas.
. Xerostomia marcada y prurito.

b)MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICO:
- Artropatia simtrica y dolorosa como
artrarlgias y poliartritis comprometiendo
MCF, IFP, muecas y tobillos.
- Paresias en cintura escapular y pelvica.
- Acroosteolisis (resorcin falanges distales)
- Tenosinovitis proliferativa o ruptura
tendones.

c) MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
- Afectacin intersticial, sobre todo en la parte inferior de
los pulmones.
- Inflamacin pleural con posible derrame.
- Fibrosis alveolar con hipertensin pulmonar.

d) MANIFESTACIONES CARDIACAS:
. Pericarditis y fibrosis miocardio.
. Arritmias y alteraciones conduccin.
. Hipertensin arterial.
e) MANIFESTACIONES RENALES:
- Insuficiencia renal.
f) MANIFESTACIONES NEUROLGICAS:
. Polineuropatias
. Neuralgia nervio trigmino

g) MANIFESTACIONES OROFARNGEAS:
- Disfagia orofaringea leve.
- Enfermedad periodental significativa y caries.

h) MANIFESTACIONES ESOFGICAS:
Los sntomas ms frecuentes son. Disfagia, hiporexia,
nauseas y vmitos.
La disfuncin esofgica ocurre en los dos tercios
inferiores
del
esfago
y
prdida
profunda
peristaltismo.

OSTEOPOROSIS
I. DEFINICIN
-. Es un proceso en el que una disminucin
progresiva de la densidad sea, debilita
los huesos y aumenta la probabilidad de
fractura.
-. Literalmente significa hueso poroso.
Es una enfermedad que afecta al hueso
y se caracteriza por una disminucin de
la masa sea (cantidad de hueso por
unidad de volumen) y una alteracin de
la arquitectura de los huesos.
-. Es un proceso caracterizado por una
disminucin de la resistencia sea que
predispone al paciente a un mayor
riesgo de fractura.

COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA RESISTENCIA SEA


CANTIDAD SEA

CALIDAD SEA

. Masa sea
. Densidad mineral sea
. Tamao seo

- Macroarquiteectura: Forma, longitud.


- Microarquitectura: Conectividad
trabecular.
- Mineralizacin: Materiales
Capacidad de reparacin: Microfracturas.

II. FISIOPATOLOGIA
El hueso es un tejido vivo que para conservar sus propiedades necesita
renovarse constantemente mediante el remodelado seo, un proceso dinmico y
coordinado, que consiste en la destruccin de la formacin de hueso nuevo por
los osteoblastos.
Disminucin de DMO ms Menor calidad sea = Menor resistencia (Fragilidad sea)
FRAGILIDAD MS CAIDA= FRACTURA

III. ETIOLOGIA

Se produce cuando hay un desequilibrio


entre la formacin de un nuevo hueso y
la resorcin de un hueso antiguo.
Existen varios factores que favorecen su
aparicin:

. Envejecimiento
. Factores Genticos
. Dieta pobre en calcio
. Sexo femenino
. Raza: Ms frecuente en caucsicos y asiticos.
. Algunas patologas: Hay enfermedades que
pueden desencadenar osteoporosis como el
hipotiroidismo o el Sndrome de Cushing, artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.
. Inmovilizacin prolongada: Ya sea por
enfermedad o por un estilo de vida sedentario. El
ejercicio es uno de los estimulos para la formacin
del hueso.
. Algunos medicamentos: Por ejemplo el uso
prolongado
de
esteroides,
corticoides,
antiepilpticos,
frmacos
para
tiroides
y
anticoagulantes.
. El exceso de tabaco, alcohol o caf.

IV. SINTOMATOLOGA
La lista de los principales sntomas de la osteoporosis, obtenidos de varias
fuentes, incluyen:
1.- Primeros sntomas:
. Carencia de sntomas: En muchos casos no hay ningn sntoma al principio.
. Dolor en las articulaciones
. Dolores musculares
2.- Los sntomas de la debilidad de hueso en la osteoporosis avanzada son:
- Huesos frgiles
- Huesos dbiles
- Fracturas: Las fracturas se producen fcilmente.
- Dolor de espalda
- Prdida de altura
- Deformacin de la columna vertebral
3.- Las ms frecuentes son las fracturas de las vrtebras.

V. CLASIFICACIN
1.- OSTEOPOROSIS PRIMARIA
1.1. TIPO I O POSTMENOPUSICA (mujeres de 51-75 aos): las fracturas ms caractersticas
son las vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o mueca (denominadas fracturas
de Colles).
1.2. TIPO II (mujeres y varones de ms de 70 aos): las fracturas ms caractersticas son las
de cuello femoral o cadera, extremidad proximal del hmero u hombro, las de la tibia y la
pelvis.
1.3. IDIOPTICA: caracterstica de personas jvenes; no se conoce la causa. Afecta por
igual a ambos sexos y se caracteriza por la aparicin brusca de dolor seo y fracturas ante
mnimos traumatismos.
OTRA CLASIFICACIN:
-

Osteoporosis primaria idioptica juvenil: Afecta a nios con funcin gonadal normal,
inicindose generalmente entre los 8 y 14 aos de edad.
Osteoporosis primaria del adulto joven: Se observa en varones, jvenes y mujeres
premenopusicas en las que no se objetiva ningn valor etiolgico. El comienzo del
trastorno en mujeres aparece con el embarazo o poco despus del mismo.
Osteoporosis primaria postmenopusica: Ocurre en mujeres postmenopusicas de 51-75
aos y se caracteriza por una prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular.
Osteoporosis primaria senil: Se detecta en algunas mujeres y varones de ms de 70 aos
como consecuencia de un dficit de la funcin de los osteoblastos. Otros factores
etiopatognicos son. Sedentarismo-inmovilizacin, peor absorcin intestinal de calcio,
menor insolacin y trastornos nutricionales que ocasionan dficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario.

2.- OSTEOPOROSIS SECUNDARIA


Se clasifican en este grupo todos aquellos casos que son una consecuencia o
bien una manifestacin de otras enfermedades o de sus tratamientos:
inmovilizacin
tras
fractura,
enfermedades
endocrinolgicas,
gastrointestinales,
trastornos
genticos,
trastornos
hematolgicos,
enfermedades reumticas, trasplante de rganos, drogas y alcoholismo,
entre otros.

VI. DIAGNSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomtica hasta que se produce
una fractura, por lo que para llegar a su diagnstico hay que sospecharla en
personas con varios factores de riesgo.

Historia clnica y exploracin fsica


Radiografa:
(antero-posterior
y
lateral de columna dorsal y lumbar)
Anlisis de laboratorio: la fosfatasa
alcalina es una sustancia de la sangre
que aumenta, en la osteoporosis,
cuando se est reparando una
fractura. Adems, puede ser til la
determinacin de fsforo, calcio en
sangre y orina, hormonas del tiroides,
niveles de vitamina D y pruebas para
determinar las funciones hepticas y
renal.
Examen de calcio en la orina
Densitometria sea (DEXA)

Se traducen los resultados en dos


diferentes modalidades:
a) Score Z: Es el valor DMO que se
obtiene comparando la masa sea
promedio de una poblacin semejante
al del individuo estudiado en raza,
edad y sexo.
b) Score T: Resulta de dividir los valores
densitometricos promedio de adultos
jovenes (20 a 40 aos) sobre el valor
obtenido en la persona examinada.

La OMS en 1994, estableci una


clasificacin
para
mujeres
postmenopusicas de raza blanca y
hombres de ms de 50 aos, pero se
sigue el mismo criterio con las
diferentes bases de datos, segn las
etnias que se estudien. Se considera la
clasificacin T-Score.
. Normal hasta -1,0
. Osteopenia <-1,0 hasta -2,5
. Osteoporosis <-2,5
. Osteoporosis severa <-2,5
fractura

ms

En
mujeres
premenopusicas
y
hombres menos de 50 aos se
considera Z-Score. Normal hasta -2,0.
En nios tambin se considera el ZScore. Normal hasta -2,0.

VII ACTIVIDAD FSICA Y


OSTEOPOROSIS
Mantenerse en actividad nos ayuda a:
- Disminuir la prdida de hueso.
- Aumentar la fuerza muscular.
- Mejorar el balance.
- Mejorar el desarrollo de las actividades diarias.
- Preservar un adecuado control postural.
- Aumentar el bienestar personal.
- Mitigar el dolor.
Los pacientes con osteoporosis pueden realizar una
variedad de actividades fsicas. Para las sesiones
iniciales del ejercicio, se recomienda que la
intensidad aumente gradualmente desde leve a
moderada, respetando las limitaciones individuales
de cada persona.
Segn las recomendaciones establecidas por la
Fundacin Internacional de Osteoporosis, los
programas de ejercicios deben contar con 3 fases:
calentamiento o entrada en calor, trabajo y
relajacin.

Entre los ejercicios recomendados:


1. Ejercicios aerbicos utilizando el propio peso corporal: Se trata de ejercicios en
los cuales el cuerpo trabaja en contra de la gravedad, sosteniendo su propio
peso. El estrs fsico, aplicado sobre los huesos de las piernas, caderas y columna
lumbar, genera mejora en la calidad del hueso.
Ejemplos de estas actividades son:
. Bailar
. Caminar
. Jardinera
. Subir escaleras
. Mquinas elpticas (ejercicio aerbico de bajo impacto)
2. Ejercicios de fuerza utilizando un peso o resistencia externa: Son aquellos
ejercicios que se realizan habitualmente utilizando algn peso o resistencia para
lograrlo. Estos ejercicios se focalizan en diferentes grupos musculares, que afectan
zonas de fracturas osteoporticas prevalentes, como lo son: antebrazo, brazo,
extensores y flexores de la cadera, extensores de la espalda y msculos del muslo.
Se puede incluir las siguientes actividades y/o equipamiento:
. Pesas
. Mquinas
.Bandas elsticas de ejercitacin
Ejercicios en el agua

3. Ejercicios de flexibilidad: Buscan generar amplia movilidad articular utilizando


todo el rango de movimiento de las articulaciones involucradas, para mantener la
postura y el equilibrio, evitando el dao muscular.
Estos ejercicios deben realizarse luego del calentamiento en forma suave y lenta, sin
generar rebotes.
4. Ejercicios de estabilidad y equilibrio: Son aquellos ejercicios que aumentan la
estabilidad y equilibrio, y podran ayudar a disminuir la frecuencia de cadas.
Pueden mejorar estos puntos por ejemplo:
. Mantenerse de pie utilizando una sola pierna o los movimientos de destreza que se
realizan en el arte marcial tai chi.
Mltiples estudios clnicos han demostrado que el ejercicio mejora la densidad
mineral del hueso. Los ejercicios ms eficaces para fortalecer los huesos de la
cadera son los ejercicios de fuerza o resistencia sobre los miembros inferiores,
mientras que a nivel de la columna vertebral las combinaciones de ejercicios son las
que mejores resultados producen.

Movimientos que debemos evitar:


Ejercicios de alto impacto:
- Correr
- Saltar
- Gimnasia aerbica
- Gimnasia con step (o plataforma)
Ejercicios de flexin del tronco o giro de la
cintura:
. Abdominales
. Tocarse los pies
. Bowling
. Algunas posiciones de yoga
. Jugar al golf
. Levantar cosas del piso
. Tenis
No moverse con rapidez, sino
tranquilidad y control sobre su cuerpo.

con

ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
I. DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica,
asociada al HLAB 27 de etiologa
desconocida. Se presenta en la tercera
dcada de la vida.
Proviene de raices griegas ankylos
(fusin adhesin) y spondylos (disco
vertebral). Afecta con ms frecuencia a
hombres que a mujeres con relacin 3:1.

II. FISIOPATOLOGIA
- Entesitis: Principalmente de
cpsulas y ligamentos intracapsulares

de grandes articulaciones y
articulaciones apofisiarias.
Entesitis de estructuras ligamentarias
de
articulaciones
cartilaginosas
incluyendo discos intervertebrales,
articulaciones manubrioesternales y
sinfisis del pubis.
Sinovitis secundaria a la liberacin de
elementos proinflamatorios en las
entesis.
Anquilosis de articulaciones espinales
como resultado de la osificacin
capsular y formacin puentes seos.
Anquilosis seas de la articulacin
sacro iliaca resulta de la osificacin
capsular
y
endocondral
no
inflamatoria.

III. ETIOLOGA

No conocida. Existen varias hiptesis como son :


1.- Componente gentico.
2.-Respuesta
inmunolgica
determinada
genticamente a factores ambientales en individuos
susceptibles, como el antgeno HLAB27 que esta
involucrado actuando como receptor para un
microorganismo causante de artritis u otro agente
ambiental.

IV. CLASIFICACIN

1.- Primaria o Idioptica.


2.- Secundaria, esta asociada con psoriasis o enfermedad
intestinal inflamatoria crnica.
Actualmente se utilizan los criterios modificados de Nueva York ,
y se considera A definida si existe el criterio 4 5 y cualquiera de
los anteriores.

1. Dolor lumbar inflamatorio de mnimo 3 meses de duracin


aliviado con ejercicio.
2. Limitacin de columna lumbar en plano sagital y frontal.
3. Disminucin de la expansin torcica de acuerdo a sexo y edad.
4. Sacroilitis literal grado 2 y 4.
5. Sacroilitis unilateral grado 3 y 4.

V. MANIFESTACIONES
CLINICAS
1.- Manifestaciones esquelticas:
- Dolor lumbar inflamatorio con dolor de ms
de 3 meses de evaluacin , se presenta en
personas antes de los 40 aos.
- Rigidez matinal de mayor de 30 minutos
que mejora con el ejercicio.
- Dolor nocturno, columna sacro ilaco
lumbar es profundo.
- Dolor torcico para el compromiso de la
columna incluyendo articulaciones costo
vertebrales
y costotransversas , que se
acenta al toser y estornudar.
- Presencia entesitis en articulaciones
manubrioesternales
y
costoesternales
,
fasciaplantar, tendn Aquiles , hombro, codo y
cadera.
- Alteraciones posturales como cifosis , por
anquilosis de la columna vertebral y perdida
lordosis lumbar.
- Disminucin de la expansin torcica que
puede limitar los movimientos respiratorios
torcicos.

Los instrumentos de evaluacin ms utilizados son:


- Escala del dolor
- Rangos articulares de lacolumna.
- Valoracin de la capacidad funcional.
- Medidas antropomtricas para movilidad espinal:
. Columna lumbar
. Occipucio-pared
. Columna cervical
- Para movilidad torcica:
. Expansin torcica
. Distancia intermaleolar

1.- Manifestaciones cardiovasculares:


- Aortitis ascendente
- Cardiomegalia
- Pericarditis
- Insuficiencia aortica
2.- Manifestaciones oculares:
- Uveitis anterior aguda, generalmente unilateral , se
caracteriza por ojo rojo doloroso y disminucin agudeza
visual.
3.- Manifestaciones pulmonares:
Es infrecuente y tarda.
Fibrosis de los lobulos pulmonares superiores.
4.- Manifestaciones neurolgicas
Pueden ser causados por fracturas , compresin ,
inestabilidad o inflamacin.
Las fracturas espinales se presentan con mayor
frecuencia a nivel C5- C6 C6-C7.
. Sublaxacin atlantoaxoidea y atlantooccipital.
. Sindrome de la cauda equina .
. Osteoporosis presente en etapas tempranas.

HOMBRO DOLOROSO
I. DEFINICIN
Son denominaciones que indican dolor
y dficit funcional del hombro.
Hay que precisar siempre que se
pueda, el origen o la causa del mismo.
ste puede ser:
Dolores por irradiacin, de origen
neurolgico, vascular, cardiolgico o
intestinal.
Dolores
de
origen
articular
y
periarticular, incluyendo la bursitis, las
patologas tendinosas (tendinitis y
rupturas) y la capsulitis.

II. ETIOLOGA

III. LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR


1.
SINDROME
SUBACROMIAL:

DE

PINZAMIENTO

. Sndrome de Pinzamiento del hombro o


sndrome subacromial fue como una entidad
clnica en la que existe una compresin
patolgica del manguito de los rotadores
contra las estructuras anteriores del arco
coracoacromial, el tercio anterior del
acromion, el ligamento coracoacromial y la
articulacin acromio-clavicular.
. Este pinzamiento empeora cuando el brazo
es elevado, alejando del lado del cuerpo.
. El pinzamiento es causado por los osteofitos
en el acromin son comunes en pacientes
mayores.
El pinzamiento se clasifica en tres grados:
GRADO I:Se caracteriza por inflamacin
marcada de la bursa y los tendones.

GRADO
II:Tiene
engrosamiento
progresivo y cicatrizacin de la bursa.
GRADO
III:Ocurre
cuando
existe
evidencia de degeneracin y ruptura del
manguito rotador.
2.
TENDINITIS
ROTADOR:

DEL

MANGUITO

La tendinitis del manguito de los


rotadores corresponde a la inflamacin
de una serie de tendones que rodean la
cpsula articular de la articulacin
glenohumeral y que finalmente se
insertan en el tubrculo mayor y menor
del hmero.
Los msculos que conforman este grupo
son
los
rotadores
de
hombro
Infraespinoso,
redondo
menor;
subescapular; supraespinsoso.

3.
ROTURA
ROTADOR :

DEL

MANGUITO

La rotura del manguito rotador se


produce cuando uno o varios de los
tendones que conforman el manguito
rotador presentan una rotura parcial
o total de sus fibras.
El supraespinoso es el tendn
afectado con ms frecuencia.
La rotura del manguito de los
rotadores tambin puede estar
asociada alesiones en el tendn del
bceps o roturas en el labrum
glenoideo.

GRADO DE LESION
Las roturas aparecen como resultado
de un traumatismo o por un sobre uso
del manguito rotador en un largo
perodo de tiempo.
Se clasifican en lesiones agudas o
crnicas:
- Una rotura aguda del manguito de
los rotadores.
- Una rotura crnica del manguito de
los rotadores.

4.
TENDINITIS
HOMBRO:

CALCIFICANTE

DE

La tendinitis calcificante del hombro es el


proceso originado por la formacin de
depsitos clcicos en el manguito de los
tendones rotadores del hombro, que son
los msculos y tendones que participan en
el movimiento del hombro. El tendn ms
frecuentemente
afectado
es
el
supraespinoso, en su zona distal,
representando el 80% de los casos de
tendinitis calcificante.
La causa de las calcificaciones del
manguito rotador del hombro sigue siendo
desconocida. Se han postulado diferentes
teoras que incluyen las alteraciones
metablicas, la destruccin celular
degenerativa y la precaria vascularizacin
del tendn, favorecida por micro
traumatismos de repeticin as como
causas genticas. Se puede decir por
tanto que la causa es multifactorial.

CLASIFICACIN
Sarkar y Uhthoff describieron una cronologa trifsica para describir
el curso de la enfermedad.

- FASE DE PRECALCIFICACIN: Los pacientes suelen estar


asintomticos. Se produce el desarrollo de una metaplasia
fibrocartilaginosa (metaplasia es la transformacin de un tejido en
otro de otra estirpe, que no se corresponde).
- FASE DE CALCIFICACIN:Alterna fases de formacin y resorcin,
atribuyendose a sta ltima el dolor mas intenso. Es en esta fase
cuando los pacientes deben recibir tratamiento para controlar el
dolor y, si es posible, favorecer la resolucin de los depsitos. Tras la
resorcin el espacio resultante se rellena con tejido de granulacin.
- FASE DE POSCALCIFICACIN:Maduracin del tejido de granulacin
y formacin de colgeno.

5. CAPSULITIS ADHESIVA
La capsulitis adhesiva ocurre cuando
los tejidos del hombro se contraen y
se inflaman. La condicin se llama a
menudo hombro congelado porque
los tejidos inflamados provocan
dolor y disminuyen el movimiento
del hombro.

FACTORES DE RIESGO
Una lesin, fractura o trauma del hombro
(puede ser bien leve).
Diabetes.
Enfermedad
cardiaca,
apopleja
o
condicin de los pulmones, problemas de
la tiroides, enfermedad de Parkinson y
depresin.
Inmovilizacin (inactividad prolongada)
debido a un trauma, lesiones de sobre uso
o ciruga.

SIGNOS Y SNTOMAS
La capsulitis adhesiva podra durar desde varios meses hasta aos
antes de mejorar por s sola. Usted podra tener capsulitis adhesiva
en uno o ambos hombros.
Fase Dolorosa
Inicio gradual de dolor en el hombro
Se desarrolla la extensin del dolor, a menudo siendo peor por la
noche al dormir sobre el lado afectado
Esta fase puede durar ms o menos entre 2 y 9 meses.
Fase de rigidez
La rigidez comienza a ser un problema
El nivel de dolor por lo general no cambia
Empieza a producirse dificultad en las tareas normales diarias,
como al preparar la comida, vestirse, asearse, llevar el bolso
colgado, en el trabajo.

Las prdidas de msculo pueden ser


evidentes debido a la carencia de su
uso
Esta etapa puede durar entre unos 4 y
12 meses.
La Fase de desbloqueo / (se
descongela)
Mejora gradual del rango de
movimiento.
Disminucin gradual en el dolor,
aunque puede reaparecer al aflojarse
la rigidez.
Esta etapa puede durar entre 5 y 12
meses.

INSPECCION
-Presencia asimetra y presencia de dolor,
-Posicin antalgica artritis aguda o infecciosa
-Tumefaccin, sinovitis o derrame
-Atrofias musculares rotura tendinosa, procesos crnicos
Equimosis, roturas msculo tendinosas

PALPACION
El principal mtodo diagnostico es la palpacin del tendn, que se
puede hacer colocando el brazo hacia atrs y aducido al cuerpo. Esta
posicin deja al descubierto la insercin del tendn en la cabeza del
hmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis.

MOVILIDAD
En la exploracin del hombro existen una serie de movimientos claves y otros
complementarios de estos. Estos movimientos son:
Activos: indican donde est el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir
dolor y limitacin de estos movimientos.
Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las
estructuras activas, por ello la limitacin de estos movimientos indica un proceso articular.
Podemos encontrar dolor sin limitacin en las lesiones tendinosas.
Contra resistencia: no se mueve la articulacin del paciente. De forma selectiva se ponen
en tensin los msculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la
lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
La exploracin de la movilidad se inicia comprobando si el movimiento activo es doloroso,
posteriormente se analiza el movimiento pasivo y por ltimo se explora la movilidad contra
resistencia.

1. Elevacin activa completa del brazo (180): Nos informa del estado articular.
2. Abduccin pasiva (inmovilizando la escpula): En condiciones normales, sin que el
explorador detecte movimiento alguno de la escpula, podemos elevar el brazo hasta los
90.
3. Rotacin interna pasiva: Se establecen los grados de limitacin al compararlo con el
miembro sano.
4. Rotacin externa pasiva (inmovilizando el codo): El brazo gira 90 en condiciones
normales.
5. Abduccin contra resistencia con el brazo en abduccin de 0 y rotacin interna, se pide
al paciente que realice abduccin resistida. La lesin del supraespinoso produce dolor en
esta maniobra.

PRUEBAS ESPECFICAS:

Test del supraespinoso: (prueba de


Jobe): con el brazo en abduccin de 90
y con el codo extendido y los pulgares
hacia abajo (rotacin interna). El
explorador realiza presin sobre el
brazo de arriba hacia abajo. Es positiva
si presenta dolor o incapacidad para
mantener la ABD.
Test del subescapular: (prueba de
Gerber): se explora el msculo
subescapular, se pide al paciente que
coloque el dorso de su mano en la zona
lumbar media, con el codo a 90 grados
de flexin; el examinador se la separa
de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita
al paciente que mantenga dicha
posicin.

Test del infraespinoso: Cuando


el nico movimiento que duele
es la rotacin externa resistida
la lesin suele corresponder al
infraespinoso. Colocando el codo
en flexin de 90 empujamos el
brazo del paciente desde la
mueca contra el cuerpo,
mientras el
enfermo intenta
hacer la rotacin externa.
Test del Redondo Mayor: En
bipedestacin con los brazos
relajados a lo largo del tronco.
Observar la posicin de las
manos (el redondo mayor realiza
la rotacin interna, luego si
existe contractura de este
msculo la palma de la mano
mirar hacia atrs).

Test de Abduccin a 0: En
bipedestacin con brazos relajados a
lo largo del tronco, se le pide que
realice una ABD contra resistencia a
nivel
del
tercio
inferior
del
antebrazo.
Signo de Ludington: Con las manos
detrs de la nuca, se advierte la
presencia o ausencia de dolor.
Test del rascado de Apley: Es la
manera ms rpida de valorar la
movilidad activa del hombro. El
paciente debe intentar tocar los
extremos superior e inferior del
borde medial de la escpula.

Test del tendn del bceps o Yergason: El paciente


mantiene el brazo abducido en media rotacin y
flexionado por la articulacin del codo. El clnico
fija con una mano la articulacin del codo del
enfermo y con la otra la regin distal del
antebrazo. Se pide al paciente que efecte una
rotacin externa, venciendo la resistencia que
ofrece el clnico. La presencia de dolor en la
corredera bicipital o en la insercin del bceps
sugiere un trastorno tendinoso. El dolor en la zona
ventrolateral de la articulacin del hombro indica
una alteracin del manguito de los rotadores.

Signo del Brazo cado: con el paciente sentado, se


efectua una abeduccin de 120 del brazo en
hiperextensin. El enfermo debe mantenerlo en
esta posicin, sin ayuda, y posteriormente dejarlo
caer lentamente. La dificultad para mantener el
brazo levantado (debilidad) junto a la presencia o
ausencia de dolor, asi como un descenso repentino
del brazo indican una lesin del manguito de los
rotadores, ocasionada la mayor parte de las veces
por una alteracin del msculo supraespinoso.

IMAGENOLOGIA:

Radiografa simple: Debe ser el


primer examen por imgenes que
de realice. Ayuda a identificar
cambios
degenerativos,
inflamatorios, tendinitis clcica,
lesiones seas. Se puede evaluar
columna cervical si la clnica lo
amerita.
Ecografa:
mejor
en
identificacin de lesiones
manguito rotador.

la
en

Resonancia magntica: De
utilidad para evaluacin de
patologa
intraarticular,
y
evaluacin pre quirrgica si
especialista traumatlogo lo
considera necesario.

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