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EVENTO CEREBRAL

VASCULAR
Tanya Salcido Romero
Lily Mendivil

Definicin
La Organizacin Mundial
de la Salud define el EVC
como el desarrollo de
signos clnicos de alteracin
focal o global de la funcin
cerebral, con sntomas que
tienen una duracin de 24
horas o ms, o que
progresan hacia la muerte y
no tienen otra causa
aparente que un origen
vascular.

Clasificacin

La clasificacin ms sencilla y
extendida de las enfermedades
cerebro vasculares (ECV) es la
que hace referencia a su
naturaleza, que la divide en
dos
grandes
grupos:
isqumica y hemorrgica
La isquemia se produce como
consecuencia de la falta de
aporte sanguneo al encfalo,
mientras que la hemorragia se
debe a la extravasacin de
sangre por la rotura de un vaso
sanguneo intracraneal.

ECV Isqumica: En este grupo


se
encuentra
la
Isquemia
Cerebral transitoria (ICT), el
infarto cerebral por trombosis, el
infarto cerebral por embolismo y
la enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica: En este
grupo se encuentra la hemorragia
intracerebral (parenquimatosa) y
la hemorragia subaracnoidea
(HSA) espontnea.

Epidemiologia
El EVC, constituye la tercera causa de muerte, y una
de los ms importantes motivos de consulta, es la
causa de 10% a 12% de las muertes en los pases
industrializados, la mayora (88%) en personas
mayores de 65 aos
La incidencia de la enfermedad aumenta de manera
exponencial
conforme
aumenta
la
edad,
comprometiendo a 3 por cada 10.000 persona
El riesgo de ECV es mayor en hombres que en
mujeres, aunque la posibilidad de muerte en stas
es de 16% y de 8% para aquellos

Factores de Riesgo
No modificables:

Edad avanzada
Sexo masculino
Raza negra
Historia familiar de
enfermedad
vascular cerebral
Antecedentes de
haber sufrido
previamente un
problema similar.
Diabetes

Modificables:
Tabaquismo
Obesidad
Abuso de
drogas o
alcohol
Enfermedad
cardiaca
Presin Arterial
Colesterol

Fisiopatologa
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco.
Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en
el cerebro en cada minuto.
El cerebro requiere para cumplir con sus
funciones que el flujo sanguneo cerebral (FSC)
sea constante y permanente. Normalmente el
FSC es aproximadamente de 65 ml/ m / 100grs
de tejido, este puede modificarse dependiendo
de la rapidez y el grado de obstruccin que sufre
el vaso.

Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 gr. de


tejido cerebral, y la circulacin se establece a
corto plazo, las funciones cerebrales se
recuperan, si por el contrario el FSC cae por
debajo de 10 12 ml/ m / 100 gr.,
independientemente del tiempo de duracin se
desencadenan los procesos irreversibles.
Umbrales de flujo:
a) rea de penumbra isqumica
b) Zona de necrosis

En el infarto se producen bsicamente dos


fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la
Hipoxia Tisular debido a la obstruccin vascular, y
por otro lado las alteraciones metablicas de las
neuronas debido a la abolicin de los procesos
enzimticos.

Arteria Cartida interna


Arteria Cartida Externa
Arteria Basilar
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Media

EVC Isqumico
En un accidente cerebro vascular isqumico,
partes de su cerebro se ven privadas de
nutrientes y oxgeno cuando los vasos
sanguneos se obstruyen. Esto daa las clulas
cerebrales y las mismas empiezan a morir.
Son ms comunes en personas mayores de 65
aos de edad.
Los sntomas del accidente cerebro vascular
isqumico se presentan de repente, en
segundos o minutos.

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA


Se define como episodios de dficit neurolgico
focal, que tienen una duracin inferior a 24 horas y
que son consecuencia de la isquemia cerebral.
Entre 20% a 45% de los pacientes que presentan
un evento de ICT presentarn un infarto cerebral
isqumico en los siguientes 5 aos, siendo el
primer mes el ms peligroso, con un riesgo de
presentacin cercano al 20%. De los pacientes que
presentan un infarto isqumico cerebral, cerca de
la mitad ha tenido una ICT en el ltimo ao.

El diagnstico de la ICT se hace sobre la


base de la historia clnica. La ICT se
caracteriza por un episodio que tiene una
duracin muy corta con prdida o alteracin
funcional, debida a una interferencia de la
irrigacin sangunea, en un rea del cerebro
La mayora de los eventos de ICT tienen una
duracin que va desde los pocos segundos
hasta unos 10 a 15 minutos. Se plantea que
50% duran menos de 5 minutos, 25% duran
hasta una hora, y el 25% restante
desaparecen en el trmino de 24 horas.

Sntomas
Cambios en la lucidez mental (incluso
somnolencia o inconsciencia).
Cambios en los sentidos.
Cambios mentales (como confusin, prdida de
memoria, dificultad para escribir o para leer,
dificultad para hablar o para entender a los
dems).
Problemas musculares (tales como debilidad,
dificultad para deglutir, dificultad para caminar).
Mareo o prdida del equilibrio y de la
coordinacin.

Isquemia cerebral transitoria en territorio carotideo:


Irriga los lbulos frontal y parietal, los nervios pticos y
la retina, el lbulo temporal.
Isquemia
cerebral
transitoria
en
territorio
vrtebrobasilar: Irriga el cerebelo, tronco del encfalo,
lbulo occipital y parte del lbulo temporal.

Infarto Cerebral
El infarto cerebral es el conjunto de
manifestaciones clnicas, de neuro-imagen o
patolgicas que aparecen como consecuencia de
la alteracin en el aporte sanguneo a una zona
del encfalo, lo que produce una necrosis tisular y
determina
un
dficit
neurolgico
focal
habitualmente de duracin mayor de 24 horas.

Trombotica:
La trombosis se presenta cuando se forma un trombo
en el interior de un vaso previamente lesionado y
ocluye completamente su luz, impidiendo el flujo
sanguneo y produciendo isquemia y necrosis en el
tejido cerebral
Se presenta generalmente en pacientes mayores de
50 aos, hay antecedentes de ICT previa, y la
instalacin del dficit motor o sensitivo se hace de
manera fluctuante en un trmino de horas a das

Embolico
La causa ms comn de embolismo cerebral es
cardiognica, y el material emblico consiste en un
fragmento de trombo que migra hacia la circulacin
cerebral.
El tamao del mbolo cardaco vara, y esto influye
en la presentacin clnica de acuerdo al calibre del
vaso ocluido. Embolos de origen valvular tienden a
ser pequeos, y en estos pacientes se pueden
presentar sntomas como la ceguera monocular.
Embolos de mayor tamao pueden tener su origen
en las cavidades auriculares o ventriculares y dar
origen a infartos

Infarto Lacunar
Constituyen entre el 15% y el 22% de los infartos
cerebrales
Es la formacin de lagunas por pequeos infartos
isqumicos profundos producidos por la obstruccin
de un vaso perforante
Las lagunas aparecen como cavidades irregulares.
El infarto lacunar se caracteriza por la aparicin de
necrosis tisular.

EVC Hemorrgica
La hemorragia intracerebral es el
resultado de la ruptura de cualquier
vaso sanguneo dentro de la cavidad
craneana.
Constituye alrededor del 10% de todos
los casos de ECV. Se presenta
generalmente en personas mayores de
50 aos, hipertensas.
Prdida de la conciencia (50%),
letargia (25%), estupor (25%), cefalea
(50%), nuseas, vmito (50%), y
dficits neurolgicos de acuerdo a la
presentacin de la hemorragia en el
SNC.

El factor etiolgico ms importante es la hipertensin


arterial (70-90%), la cual predispone a la ruptura de
vasos de pequeo calibre
Estos factores anatmicos condicionan que la
ubicacin de las hemorragias intracerebrales
asociadas a hipertensin sean ms frecuentes en los
ganglios basales (35-45%), sustancia blanca
subcortical (25%), tlamo (20%), cerebelo (15%), y
puente (5%).

Algunos signos y sntomas pueden orientar


hacia la localizacin y las caractersticas del
sangrado:
Afasia no fluente: localizacin en hemisferio
dominante.
Deterioro progresivo de la conciencia: pequeas
hemorragias en tallo cerebral o cerebelo.
Coma desde el inicio: hemorragias extensas.
Hemipleja y alteraciones sensitivas discretas: Tlamo.
Pupilas puntiformes: Puente.

Hemorragia intracerebral
(parenquimatosa)
Representa 10-15% de toda la
EVC
Su incidencia es de 10 a 20
casos/100,000 habitantes/ao, y
se duplica cada 10 aos despus
de los 35.
La HAS es el factor de riesgo ms
claramente asociado (55-81%), y
su localizacin ms frecuente es
en los ganglios basales. Se sabe
que la HAS incrementa hasta 4
veces el riesgo de HIC.

Al igual que otros subtipos de EVC, se presenta de


forma sbita o con sntomas rpidamente
progresivos.
Inicio sbito de cefalea , aumento de TA Progresin
del dficit neurolgico focal en minutos.
Sangrado localizado en putamen, tlamo, pupilas
puntiformes, y cerebelo.

En la hemorragia intracerebral es posible ver


algunos sndromes clnicos :
1- Hemorragia capsular o putaminal: Estos pacientes
presentan una hemipleja con compromiso facial y
hemianestesia contralateral, hemianopsia homnima, y
alteracin de la mirada conjugada.
2- Hemorragia talmica: El paciente puede presentar
hemiparesia y hemianestesia contralateral, de menor intensidad
que en los pacientes con hemorragia capsular.
3- Hemorragias del tallo cerebral: La mayora se ubican en el
puente. Lesiones pequeas causan cuadros devastadores con
pupilas miticas, oftalmopleja, y nistagmus en varias
direcciones.

Hemorragia subaracnoidea (HSA)


espontnea.
Se define como la
presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo.
El 80% de los casos son
secundarios a ruptura de un aneurisma
sacular, representa entre el 4 y 7% de toda
la EVC y tiene una alta mortalidad: el 45%
de los pacientes fallece en los primeros 30
das y el 50% de los supervivientes
evolucionan con secuelas irreversibles.

Se inicia con una cefalea aguda de gran


intensidad con sndrome menngeo, vmitos
centrales, fotofobia y raquialgia. Para su
valoracin se aplica la escala de Hunt-Hess.

Mtodos
diagnsticos para
EVC
-Tomografa o
escanografa
cerebralcomputadoriz
ada (TAC)
-Electrocardiograma
(ECG)
-Puncin lumbar
-Angiografa cerebral