PROSES TERAPI 1

ILMU PENYAKIT DALAM

NASRUL AN NAFIQ
201510401011004
SMF Ilmu Penyakit Dalam RSU HAJI Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2016

KASUS

TINJAUAN KASUS

Identitas Penderita
Nama
: Ny. W
Umur
: 44 th
Berat Badan
: 60 kg
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan terakhir : SMA
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa
: Jawa
Alamat
: Sidoserwo Gg. Pondok no. 5 Surabaya
Tanggal pmx.
: 30 juni 2016

ANAMNESIS

KU

Sesak nafas sejak 2 hari SMRS

RPS

Sejak 2 hari SMRS pasien mengeluhkan

sesak nafas disertai bunyi ngik. Sesak
berat pada dini hari sehingga mengganggu
aktivitas dan istirahat pasien. Sesak nafas
timbul saat cuaca dingin dan hujan serta
saat pasien banyak melakukan aktivitas
Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak
berdahak, dahak campur buih, berwarna
putih, darah (-)

RPD

Pernah seperti ini 3 bulan yang lalu.

Keluhan berkurang jika menggunakan obat
semprot & metilprednisolon ada perbaikan
Riwayat alergi (+) cuaca dingin, makanan
laut
Riwayat asma sejak usia 16 th (SMA)
Riwayat Diabetes Mellitus disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal

ANAMNESIS

RPK

RP.Sos

Nenek menderita asma

DM (-)
HT (-)

Penderita adalah Ibu dari 2 orang anak, sekarang tinggal

berempat dengan suami dan kedua anaknya.
Rumah berada di daerah perkampungan cukup bersih (tidak
kumuh), sumber air bersih PDAM.
Sehari-hari mengerjakan sendiri berbagai pekerjaan rumah
tangga

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80x/menit
RR
: 31x/menit
Suhu
: 36,3C
Kepala /Leher
A (-) I (-) D (+) C (-)
Pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+
Pembesaran KGB (-)
JVP dbn
Thorax
Pulmo :
I : bentuk thorax normal, gerakan dada
simetris, spider nevi (-)
P : fremitus taktil simetris
P : sonor
A : ekspirasi memanjang, RO (-/-),
Wheezing (+/+)

Cor :
I : iktus kordis tak tampak
P : iktus kordis tak teraba kuat
P : dbn . Batas jantung kanan PSL ICS 4;
Batas jantung kiri MCL ICS 5
A : S1/S2 Tunggal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
I : flat, massa (-), strie (-), caput medusa
(-)
P : soepel, NT (-), Hepar/ lien ttb
P : Timpani, Liver span dbn, Lien dbn
A : Bising usus (+) normal
Ekstremitas :
Akral hangat kering merah
Edema (-/-)
CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 11,6 g/dl
Lekosit : 13.400/mm3
Trombosit : 171.000/mm3
Hct : 32,7%
GDA : 89 mg/dl
SGOT : 20 U/L
SGPT : 8 U/L
Albumin : 3,6 g/dl
Pemeriksaan BTA sputum : negatif

Foto Thorax : Normal

EKG : normal

RESUME
Ny. SJ 44 th
Sesak nafas berat mengganggu aktivitas dan
istirahat
Sesak nafas dipengaruhi cuaca & aktivitas
Batuk berdahak
Penggunaan obat asma (+)
Riwayat alergi (+) cuaca dingin, makanan laut
Riwayat asma (+)
RPK (+)
Pemeriksaan fisik : Tampak sakit, Dispneu (+), Auskultasi
Pulmo : ekspirasi memanjang,wheezing (+/+)
Pemeriksaan penunjang : BTA (-), Foto thorax normal, EKG

DIAGNOSIS
Asma Bronkial Persisten Sedang

PROSES
TERAPI

PROBLEM
44 tahun
Sesak nafas berat saat aktivitas & istirahat
Batuk berdahak berdahak

TUJUAN PENGOBATAN
Mengurangi keluhan sesak nafas
Mengurang keluhan batuk berdahak

P-TREATMENT
Advice/ nasehat:
Menyarankan untuk menghidari setiap
pencetus
Menggunakan obat semprot inhalasi sebelum
melakukan aktivitas

Terapi non-farmakologi : Oksigen Masker

4L/menit
Terapi farmakologi :
Bronkodilator
Antiinflamasi
Ekspektoran

Obat Bronkodilator
Nama Obat

Efikasi

Safety

Suitabillity

2 agonis (short)
Salbutamol

FD: relaksasi otot polos

bronkus
FK: onset 0,5-2 jam
(nebul), 2-3 jam PO; peak
2-5 jam (inhalasi)

ES : tremor

+++

Sediaan: Nebulizer
solution 1,25
ml/3ml, PO 2mg,
4mg

++

2 agonis (long)
Salmeterol

FD: relaksasi otot polos

bronkus, selektif
FK : onset 30-48 menit,
durasi 12 jam, peak 20
menit, half time 5,5 jam

++

ES : Pusing

+++

Sediaan : powder
50mcg/inhalasi

+++

2 agonis (long)
Formoterol

FD : relaksasi otot polos

bronkus, selektif
FK : peak 5 menit, half
time 10 jam

+++

ES : Bronchitis,
Tremor, infeksi
virus

Sediaan : 20mcg/
2mL inhalasi

++

Derivat Xantin
Teofilin

FD: hambat PDE

relaksasi otot polos
bronkus. Antagonis r/
adenosin hamb.
Degranulasi sel mast &
me prod. sitokin
FK: peak 1-2 jam,half time
nonsmoker 8 jam.

ES: diuresis,
pusing, takikardi

Sediaan:
400mg/500 mL
D5W; 400mg/250
mL; PO (extend
release)24 jam 400
mg, 600 mg.

Obat Antiinflamasi
Nama Obat

Efikasi

Safety

Glukokortikoid
Prednison

FD: antiinflamasi, me
hipereaktifitas bronkial,
meaffinitas agonis &
mencegah down regulation
r/
FK: D: 60 mnt, Bioav : 92%,
half time : 2,6-3 jam

Glukokortikoid
Triamsinolon

FD: antiinflamasi, me
hipereaktifitas bronkial,
meaffinitas agonis &
mencegah down regulation
r/, efektif lokal streoid
FK: O: 1-2 mgg, half time : 88
mnt

Glukokortikoid
Budesonide

FD: antiinflamasi, me
hipereaktifitas bronkial,
meaffinitas agonis &
mencegah down regulation
r/, potent, weak
mineralcorticoid
FK: O: 24 jam-2 mgg, half
time : 2-3 jam

Glukokortikoid
Fluticasone

FD: antiinflamasi, me
hipereaktifitas bronkial,
meaffinitas agonis &
mencegah down regulation
r/
FK: O: 24 jam, Half time : 1112 jam

+++

Mast cell
degranulation inhib

FD : hambat degranulasi sel

mast

+++

++

ES : -

Suitabillity
+++

Sediaan: Concentrate
5mg/mL, tab
20mg/50mg, oral sol
5mg/5mL

++

Sediaan : inj
5mg,10mg,20mg,40
mg/ml

Sediaan : inhalasi 90
mcg/actuation,
180mcg/actuation.
Nebulizer
0,25mg/2mL, 0,5
mg/2mL, 1mg/2mL

+++

ES : Iritasi
tenggorokan

+++

Sediaan : aerosol
220mcg,44mcg,110
mcg / actuation.
Inhalasi
50mcg,100mcg,
250mcg/actuation

+++

ES : -

+++

Sediaan : Nebul : 10
mg/mL (2mL/vial)

+++

ES : Faringitis,
pusing

ES : Infeksi
sal.nafas, rhinitis,
Otitis media

Obat Ekspektoran
Nama Obat

Efikasi

Safety

Allerin
(Glyceryl
guaiacolate)

FD:mengencerkan
+++ ES : pusing,
mual, muntah
sekret memperbaiki
produktivitas batuk
mengeluarkan mukus
atau sekret
FK: onset 30min, Halflife 1 jam

N-asetylsistein

FD: menurunkan
viskositas sekret pada
paru dengan merusak
ikatan disulfida
mucousprotein
FK: onset 5-10 min,
durasi 1 jam

+++ ES:
bronkokontriksi
, bronkospasm,
demam

Kelompok Far 3 FK UMM angkatan

2011

Suitabillity
+++ Sediaan: 100400 mg PO tiap
4 jam; syrup
100mg/5 ml
(3x1)

Sediaan:
nebulizer
solution 5-10 ml
dari 10%/20%
solution

+++

dr. XXXX
RSU HAJI SBY
SIP.: SBY/XI/2014
jam praktek : 08.00 12.00
Surabaya, 22 Desember 2015
R/ Salmeterol Inhaler 25mcg fl No. I
S 2 dd puff II prn
R/Fluticasone Inhaler 250mcg fl No. I
S 2 dd puff I prn
R/ Allerin syr No.I
S 3 dd cth II prn
Pro: Ny. SJ
Usia : 44 tahun

KIE
Efek terapi :
untuk mengurangi sesak
Untuk mengurangi batuk berdahak
ES obat :
Obat Salmeterol : pusing
Obat Fluticasone: iritasi tenggorokan
Obat Allerin sirup : pusing, mual,
muntah

INTRUKSI INHALER
1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.

Duduk tegak atau berdiri dengan dagu terangkat.

Buka tutup inhaler dan kocok inhaler dengan teratur.
Jika baru pertama kali menggunakan inhaler selama seminggu atau lebih, maka untuk penggunaan
pertama sebelum digunakan, semprotkan inhaler ke udara untuk mengecek apakah inhaler berfungsi
dengan baik.
Tarik nafas dalam-dalam dan buang perlahan. Lalu letakkan bagian mulut inhaler pada mulut (diantara
gigi atas dan bawah), kemudian tutup mulut dengan merapatkan bibir (jangan digigit).
Mulai dengan bernapas perlahan dan dalam melalui mulut inhaler, sambil bernapas secara berbarengan
tekan bagian tombol inhaler untuk melepaskan obatnya. Satu kali tekan merupakan satu kali semprotan
obat.
Lanjutkan untuk bernapas dalam untuk memastikan obat dapat mencapai paru-paru.
Tahan napas selama kurang lebih 10 detik (atau selama kondisi senyaman yang terasa) lalu buang napas
perlahan.
Jika membutuhkan semprotan berikutnya, tunggu sampai 30 detik, dan kocok kembali inhaler, ulangi
langkah 4 sampai 7.
Tutup kembali mulut inhaler dan simpan inhaler di tempat yang kering.
Setelah selesai, berkumur-kumur, dan catat dosis yang sudah terpakai.

 instruksi :
Obat Salmeterol : disemprotkan lewat mulut 2 kali sehari sebanyak
2 semprot (pagi & sore) sebelum melakukan aktivitas
Obat Fluticasone : disemprotkan lewat mulut 2 kali sehari sebanyak
1 semprot (pagi & sore) sebelum melakukan aktivitas
Obat Allerin untuk mengeluarkan dahak diberikan dalam bentuk
sirup 3 kali sehari bila masih batuk

Peringatan :
Jika merasa pusing dan iritasi pada tenggorokan hentikan
pengobatan segera hubungi dokter
Obat harus diminum teratur & tidak boleh diminum double bila lupa

Pasien Kontrol 1 bulan lagi

Kejelasan :
Apakah ibu sudah jelas? Atau ada yang ingin ditanyakan lagi bu?

MONITORING & EVALUASI

Efek Tx Obat & Efek Samping Obat
Keluhan pasien
Vital sign

...Terima
Kasih...