PUERPERIO NORMAL

DAYRA YADIRA RAMIREZ CHUQUIAN

GRUPO 9

PUERPERIO

Se llama puerperio al tiempo

que se extiende desde la
terminacin del parto hasta la
completa normalizacin del
organismo femenino.
Este total restablecimiento de
todos los rganos y sus
funciones a sus proporciones
normales se consigue a las 6 u
8 semanas

PUERPERIO NORMAL
PERIODOS

Puerperio
Inmediato:
primeras 24 horas
y se ponen en
juego los
mecanismos
hemostticos
uterinos.

Puerperio
Mediato:
va desde el 2do
hasta los 10 o 20
das, actuando los
mecanismos
involutivos, y
comienza la
lactancia.

Puerperio Tardo:
se extiende
Puerperio Ultra
aproximadamente
tardo:
desde el da 21
de los 45 das hasta
hasta los 40-45
1 ao o 1 ao y
das luego del
medio, pos parto y
parto, el retorno de
se acompaa de
la menstruacin
una lactancia.
indica su
finalizacin.

PUERPERIO NORMAL
CAMBIOS:

LOCALES

GENERALES

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

INVOLUCIN DEL TERO
El tero inmediatamente despus del
parto, queda a unos, dos traveses de
dedo por debajo del ombligo; duro,
contrado.
1er da est ms blando supra umbilical
(dos traveses)
6to da lnea media entre el ombligo y
snfisis del pubis

Peso del tero:

Despus del
parto pesa 1 kg
y mide 15 a 20
cm de largo por
3 a 4 cm de
espesor

En la primera
semana el tero
pesa 500
gramos

Octava semana
ya pesa 65
gramos

Cada 100 cc de
orina eleva el
fondo del tero
1 cm

10mo da desaparece detrs de la

snfisis del pubis
Entre el primer y segundo da del tero
desciende dos o tres traveses de dedos y
a partir del segundo da un travs diario.

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS

LOCALES INVOLUCIN DEL TERO
1) MIOMETRIO:
Reduccin en nmero y tamao de
miofibrillas por la isquemia

2)
SEGMENT
O
INFERIOR:

Tras el parto mide 8 a 10

cm de altura por 1 cm de
espesor. Al tercer da ya no
existe
Si hay rotura
del segmento
inferior la
involucin
uterina es
lenta

La cicatriz de
la cesrea
segmentaria
desaparece
rpidamente

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

INVOLUCIN DEL TERO
3) DECIDUA DEL
ENDOMETRIO
Decidua basal: mide de 2 a 5 mm
espesor, con zona de necrosis y restos
de membranas adheridas
Del segundo al quinto da degenera y
de escama la zona compacta,
quedando la zona esponjosa (tejido de
granulacin)
Del 5 al 10mo da existe una
proliferacin endometrial que proviene
de clulas glandulares de la zona
esponjosa, esto dura hasta el da 25
donde est regenerado tapizado por
endometrio listo para iniciar un ciclo.

1.- Fase regresiva: Del primero al quinto da donde hay

destruccin de la decidua compacta y formacin de
barrera leucocitaria
2.- Fase de cicatrizacin: Del da 5 al 25, regeneracin
del endometrio que tapizar toda la cavidad uterina
(granulacin)
3.- Fase proliferativa: Ya responde a estmulos
hormonales

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

HERIDA PLACENTARIA
Tiene 8 cm de dimetro;
la cicatrizacin de los

bordes al centro de la
herida es igual a la
epidermizacin de una
herida cutnea,
es lenta a los 15 das mide
3,5 cm de dimetro,
a los 25 das se confunde
con el resto de la cavidad
uterina.
El cogulo se descama y no
se absorbe.

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

CUELLO UTERINO
Despus del parto se encuentra edematizado,
lacerado, con 6 a 7 cm de largo
El endosalpinx se exprime hacia el exterior
durante el parto;
A las 12 horas ya tiene forma de hocico tenca
pero con 2 a 4 cm de dilatacin.
A las 24 horas desaparece edema.
A las 72 horas se est reconstruido pero dilatado
2cm.
A los 10 das cerrado y normal

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

B) VAGINA Y VULVA

Vagina: el tono en el
calibre normal se
recupera edema tosa
y friable por tres a
cuatro meses, heridas
por coito

C) MSCULOS
PERINEALES Y
ABDOMINALES

Pierden tonicidad y se
recuperan poco a
poco, puede haber
roturas musculares
parciales y
hematomas

D) HERIDAS
OBSTTRICAS

Desgarros perineales:
cicatriza mejor nivel
de piel que en los
planos profundos
puede haber roturas
profundas, estando la
piel ntegra.

Vulva: edematosa
dilatada y congestiva

Desgarros vaginales y
cervicales, cicatrizan
por segunda intencin
y dejan cicatrices y
retracciones a veces
importantes.

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

LOQUIOS
Primer y
segundo da,
loquios rojos o
cruentos estn
constituidos por
Exudado del aparato
genital durante el
abundantes
puerperio
hemates, vrmix
caseoso, lanugo,
restos de
membranas
ovulares

Se originan de:
La sangre extravasada
de la superficie del
tero
Los leucocitos que se
exudan en la herida
placentaria

Tercero y cuarto da,

loquios
achocolatados
Noveno a dcimo
Cuarto y quinto
rojizos o
dia, dan paso a
da, loquios
sanguinolentos,
una secrecin
blanquecinos o
estn constituidos por
mucosa
purulentos estn
hemates en menor
transparente, que
constituidos por
cantidad, leucocitos,
va desapareciendo
pus.
clulas deciduales y
poco a poco.
abundantes exudados
ricos en protenas.

Duran dos
semanas

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS LOCALES

ENTUERTO
S

Se denominan as los
espasmos dolorosos de la
matriz que se observan en
los primeros das del
puerperio
Ms en la multparas
ceden al quinto da
Tambin son muy
marcados en los casos de
gran distensin de la
pared uterina, hidramnios
o gestacin gemelar.

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS GENERALES

TEMPERATURA: Normalmente
aumenta hasta 1 C al terminar parto,
adems de escalofros, de igual manera
al cuarto da sin escalofros.
PULSO: Hay bradicardia de 60 a 70
por minuto

INTESTINO: Hay constipacin

PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL
NORMAL -- CAMBIOS
CAMBIOS GENERALES
GENERALES
CAMBIOS
CAMBIOS DE
DE LA
LA SANGRE
SANGRE

Aumenta la volemia, hay una

anemia que puede ser real
por la prdida de sangre o
aparente por una pltora
plasmtica.
Los leucocitos estn
elevados 15.000 a 30.000
con un promedio de 20.000 y
en el puerperio puede haber
de 13.000 a 18.000

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS GENERALES

RIN:

Aumenta la diuresis en las

primeras 24 horas despus del
parto de 2.500 a 3.000 cc
Tenemos que tener en cuenta que
por el paso del producto, la vejiga
y urteres pueden encontrarse
edematosos y puede originarse
una estasis urinaria y ocasionar
tambin una pielonefritis
puerperal

PUERPERIO NORMAL - CAMBIOS GENERALES

PESO MATERNO:
Despus del parto pierde 6 kg
(feto, placenta, membranas y
liquido amnitico)
En la primera semana pierde 1.5
kg por la reabsorcin de edema,
involucin uterina
De la segunda a la octava semana
0.5 kg, involucin tarda del tero,
hgado, corazn
Total pierde de 7 a 9 kg

MAMAS Y LACTANCIA

LACTACIN

Este es un proceso
secretorio de la
glndula mamaria,
que forma parte del
aparato
reproductor de la
mujer.

Prolactina
secrecin lctea;
oxitocina produce
la eyeccin lctea

Vamos a estudiar la lactacin recordando:

A) El desarrollo mamario o mamognesis.
B) La iniciacin de la secrecin lctea o lectognesis.
C) El mantenimiento de dicha secrecin o lactopoyesis, y
D) La expulsin de la leche fuera de la mama o lactoeyeccin.

MAMAS Y LACTANCIA

A)
MAMOGNESIS

Desarrol
lo de la
mama

Es el desarrollo y constitucin de
la mama como rgano
funcionante, estrgeno estimula
el desarrollo de los conductos
glandulares y la progesterona
estimula los acinos glandulares

2do mes embrionario, hay el esbozo

primitivo procedente del mameln
epidrmico
4to mes en el feto femenino, hay el esbozo
femenino por accin del estrgeno
placentario y suprarrenal fetal
4to mes, el feto masculino es diferente el
desarrollo de la mama y es por la accin de
la testosterona segregada del testculo fetal
Desarrollo puberal: aqu actan los
estrgenos y la progesterona ovricos,

MAMAS Y LACTANCIA

B)
LACTOGNESIS:

Es la iniciacin de
la secrecin lctea

Los estrgenos
bloquean las
clulas en las
clulas
galactferas a los
receptores de
prolactina.

La prolactina
aumenta despus
del parto, el
estriol a las 48
horas posparto es
normal

LACTANCIA
C) LACTOPOIESIS O
GALACTOPOYESIS
Es el mantenimiento en el
puerperio de la lactancia ya
existente.
Est dado por factores
endocrinos (prolactina),
mecnicos (succin) y nervioso
(oxitocina)
D) GALACTOQUINESIS

Es la evacuacin de la leche

CONTRAINDICACIONES

VIH
Mujer
consu
midor
a
alcoh
ol en
exces
o

RN con
galact
osemia

LACTANCIA

Con
TB
activ
a sin
trata
mient
o

Que
usan
cierto
s
frma
cos
En
trata
mient
o
contr
a el
Ca
mam
ario.

VIGILANCIA Y CUIDADOS EN EL
PUERPERIO

PUERPERIO FISIOLOGICO
Manejo del puerperio inmediato
1. Identificar factores de
riesgo de hemorragia
postparto.

4. Alimentacion completa
inmediatamente despues del
parto.

2. Control de presion arterial

y pulso; evaluar cantidad de
sangrado, altura y
contraccion uterinas.

6. Alta e indicaciones. Dar

informacion y orientacion
en los cuidados del recien
nacido.

3. Iniciar el alojamiento
conjunto madre-nio.

PUERPERIO FISIOLOGICO
Cuidados Generales:
Primeros 10 das
Controlar los S/V
Movilizacin precoz entre

Parto vaginal: 6 12 hrs.

Cesrea: 12 24 hrs.

Higiene corporal (Bao ID)

Relaciones sexuales: inicio

las 12 y 24 H

a los 40 das despues del

parto

Dieta H.C H.P

Cuidados de la
episiorrafia
Alerta ante signos de
infeccin
Limpieza de los pezones
antes y despues de cada
amamantada.

PUERPERIO FISIOLOGICO
ANTICONCEPTIVOS EN LA
LACTANCIA
A las 3 semanas del parto es posible que
se reanude la ovulacin, aun cuando la
mujer amamanta.
Los anticonceptivos a base de
progestgenos no modifican la calidad
ni cantidad de la leche.
Los combinados con estrgenos si pueden
reducir la cantidad pero se usan en
algunas condiciones.

PUERPERIO FISIOLOGICO
Ejercicio

Si tuvo un parto normal es

importante fortalecer la
musculatura vaginal y perineal
realizando los ejercicios de Kegel,
los cuales consisten en contraer
los msculos que controlan el flujo
de orina, debe contraerlos y
relajarlos diez veces seguidas y
luego descansar, repetir esto varias
veces al da.

GRACIAS !