EXPERIENCIA

DEL CUIDADO
ENFERMERO
EN PACIENTES
CON
PANCREATITIS
Presentado por: Lic. Virginia Merino Gamboa
Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

http://www.uciperu.com/
http://uci-peru.blogspot.com/

Protocolo para el manejo de la

Pancreatitis Aguda grave con necrosis
La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se
forma oficialmente en ao 2000 en la Unidad de
Cuidados Intensivos 7B.
Hasta la fecha los pacientes tratados con
Necrosis Pancretica, han sido atendidos bajo un
protocolo.

PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis Aguda es una enfermedad de
gravedad variable, que va desde una leve
molestia auto limitante hasta una enfermedad
severa con desenlace.
La infeccin de la necrosis Pancretica es la
complicacin principal y la ms devastadora en
el curso de esta enfermedad.
La incidencia de infeccin de la Pancreatitis
Aguda aparece fuertemente correlacionada con
la presencia de necrosis.

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

Definicin: pancreatitis aguda asociada a fracaso
orgnico y/o complicaciones locales como necrosis,
absceso o pseudoquiste.
La pancreatitis aguda grave se caracteriza por tres o
ms criterios de Ramson o por ocho o ms puntos en el
APACHE II.
El fracaso orgnico se define como shock (presin
arterial sistlica <90 mm Hg), insuficiencia
respiratoria (paO2<60 mm Hg), insuficiencia renal
(creatinina en plasma >2 mg/dl tras rehidratacin) o
hemorragia gastro-intestinal (>500 ml en 24 h).

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS)

CRITERIOS PRONOSTICO
Los criterios pronsticos usados fueron los de
Ramson A.P.A.C.H.E. II, Protena C reactiva
(PCR) y T.A.C. dinmica.
Dentro de la primeras 48 horas.
En los casos de pancreatitis grave (PAG), el
paciente pasa inmediatamente a la Unidad de
Cuidados Intensivos para su manejo,
independientemente que presente falla orgnica
o no.

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

Pueden aparecer complicaciones
sistmicas como coagulacin intravascular
diseminada (plaquetas <100.000/mm3,
fibringeno <1 g/l) o alteraciones
metablicas graves (Ca++ <7,5 mg/dl).
Anatoma patolgica: con frecuencia la
pancreatitis aguda grave es la expresin
clnica del desarrollo de una necrosis
pancretica.

FACTORES PRONSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA,

CRITERIOS DE RANSON

Sistema de Clasificacin de Severidad de Enfermedad

APACHE II
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL68.PDF

SISTEMA DE CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD

APACHE II
http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/apache.htm

MANEJO HEMODINAMICO
El manejo hemodinmico es primordial, se debe
efectuar una adecuada reposicin
intravenosa para evitar la hipotensin por
hipovolemia, as como la hemoconcentracin,
oliguria, uremia y taquicardia.
Esta demostrado que esta primera medida
disminuye la gravedad de las complicaciones
sistmicas, como son la insuficiencia
respiratoria y la insuficiencia renal

NUTRICION PRECOZ
Se debe colocar SNG solamente a los
pacientes que presenten leo paraltico o
presenten nauseas acompaadas de
vmitos, esto nos ayudara a prevenir la
aspiracin en los casos mas graves, la
sonda se retira una vez reiniciada la
motilidad intestinal.

MANEJO DEL DOLOR

El control del dolor en estos pacientes se
debe de efectuar con analgsicos que no
produzcan espasmo del esfnter de Oddi,
Como la Meperidina o el Tramadol.

CASO CLINICO
Varn
62 aos de edad
Sin antecedentes familiares ni personales de
inters
Bebedor de 10-20 gr alcohol/da
Dolor abdominal a nivel epigstrico irradiado a
espalda intenso y continuo acompaado de
nauseas, vmitos y febrcula (37,7C)
Anteriormente: dolor clico epigstrico e
hipocondrio derecho autolimitado
Laboratorio: Elevacin amilasa y lipasa srica

CASO CLINICO
Ecografa abdominal: colelitiasis mltiple sin
signos inflamatorios y dilatacin de la va biliar
extraheptica de origen ampular (litiasis
coledocal). No lquido libre.
A las 48 horas: empeoramiento estado general,
disnea y T 38,5C
Rx Trax: infiltrado intersticio-alveolar bilateral
difuso, derrame pleural izquierdo y atelectasias
laminares: SDRA

CASO CLINICO

Ingreso en UCI: TET y VENTILACIN MECNICA

Exploracin:
P: 70 Kg, T: 168 cm, IMC: 24,8 Kg/cm2
PA: 100/60, FC: 128 x, FR: 30 rpm, T:38,5C
AC: normal y AP: hipoventilacin en ambas bases
Colocan lnea arterial, catter venoso central, catter
Swan Ganz , PA = 100/60 mm Hg, PAM = 67 mmHg.,
Fc = 101x con noradrenalina a 0.14 mcg/kg/x
Monitoreo hemodinmico

CASO CLINICO
Abdomen: distendido, doloroso a la
palpacin de forma difusa, no signos de
irritacin peritoneal, peristaltismo ausente.
Protenas totales: 5,3 g/dl, albmina: 2,5
g/dl, CT: 189 mg/dl, Glicemia: 230 mg/dl,
Prealbmina: 6 mg/dl
Na: 136 mEq/l, K: 3,1 mEq/l, Cl: 100
mEq/l, P: 2,9 mg/dl, Mg:1,7 mg/dl,

CASO CLINICO
TAC abdominal: glndula pancretica
aumentada de tamao, heterognea con
importantes reas de necrosis
junto con varias colecciones lquidas
peripancreticas y pararrenal izquierda:
PANCREATITIS AGUDA GRADO E
(BALTHAZAR)

Enzimas pancreticos con utilidad

diagnstica

Amilasa :23 a 85 u/l.

Lipasa:0 a 160 u/l.
Tripsina:100 a 400 ng/ml
Quimotripsina:245-275
microg/ml de jugo
intestinal

LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS
Pancreatocolangiografa endoscpica
retrograda.
Tomografa (TAC)
Profilaxis antibitica
Terapia nutricional
Puncin con aguja fina

TECNICA QUIRURGICA
La tcnica quirrgica utilizada
es la de tipo cerrada con
irrigacin continua, con tubos
de sumidero del tipo Abramson
de tres lmenes, esto permite
irrigar y aspirar continuamente
la zona de necrosis efectuando
un lavado continuo y
recolectando restos de
necrosis que pudieran haber
quedado luego de la ciruga.

DRENAJES PANCREATICOS

IRRIGACION CONTINUA

IRRIGACION CONTINUA
Los tubos de drenaje se recambian si es
reoperado el paciente;
La irrigacin a travs de los tubos
Abramson se realiza con suero fisiolgico
aproximadamente con 20 lt cada 24 hrs.,
con una presin de succin de 60 mmHg.

Tcnica cerrada con incisin mediana en pacientes

con necrosectomia en la U.P.A.G del H.N.E.R.M.
Lima-Per.

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE

ENFERMERIA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS 2C
1999- 2009

VALORACION DE ENFERMERIA
SEGUN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Estilo de vida desordenado,

alcohlico.
Buen estado de higiene.
DOMINIO 2: NUTRICION

Dificultad para deglutir en relacin a la

insuficiencia respiratoria, est en NPO.
Abdomen: Distendido, RHA
disminuidos.
Hidratacin: Piel seca.
Edema: ++, en extremidades.

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos intestinales: nmero de deposiciones : 0
Hbitos vesicales: Sonda vesical.
Diuresis 30-50 cc/hr

Balance hdrico: + 1542 cc

Ruidos respiratorios: Estertores, crpitos
escasos bibasales.
Secreciones traqueobronquiales:
Mucohemticas
Secreciones orales: Mucohemticas
abundantes, espumosas, ftidas.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO

SUEO DESCANSO:
Intubacin y sedoanalgesia para tolerar VM
y PEEP de 12 cm H2O
Capacidad de autocuidado: No.
Dependiente Incapaz (3)
ACTIVIDADES

Movilizacin en cama

Ir al bao /baarse

Tomar alimentos

DOMINIO 5: PERCEPCIN COGNICIN

NIVEL DE CONCIENCIA
Ramsay 5-6.
Alteracin de la percepcin relacionado
con sedoanalgesia y miorrelajacin,
Edad: 48 aos

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES

Estado Civil: Casado

Profesin /Ocupacin: comerciante
Vive con su familia.
Fuentes de apoyo: familia y amigos.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Diferido

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religin: Catlica
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Estado de piel y mucosas: secas insicin
quirrgica, drenajes.
Vas area: TET
Secreciones bronquiales: escasas
Secreciones orales: mucohemticas
espumosas abundantes.
Hipertermia.

DOMINIO 12: CONFORT

DOLOR: Sedado analgesia.
Relacin social y familiar: aparentemente
buena.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Diagnstico nutricional:
NPO
SOG

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

Limpieza ineficaz de las vas areas

Patrn respiratorio ineficaz
Deterioro del intercambio gaseoso
Perfusin tisular inefectiva:
cardiopulmonar, renal, gastrointestinal,
perifrica .
Disminucin del gasto cardiaco
Deterioro de la mucosa oral

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Desequilibrio nutricional por
defecto
Dficit de autocuidado
Inestabilidad de la glicemia.

DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

Dolor
Riesgo de infeccin
Riesgo de aspiracin
Riesgo de lesin

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

ESCALA DE LIKERT
En la medicin de conocimientos y
actitudes se han utilizado tradicionalmente
diferentes escalas, las cuales buscan
determinar la intensidad de una respuesta.
Para Enfermera es un instrumento,
utilizado para medir los resultados dentro
del Plan de Atencin de Enfermera (PAE),
usando indicadores previamente elaborados.

DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO

PATRON
RESPIRATORIO INEFICAZ

LIMPIEZA INEFICAZ DE LA
VIA AEREA

DISMINUCION
DEL GASTO CARDIACO

PERFUSION TISULAR
INEFECTIVA

HIPERTERMIA

RIESGO DE DETERIORO DE
LA INTEGRIDAD CUTANEA

RIESGO DE INFECCION

REFERENCIAS
1.
2.
3.

4.

Sistema de Clasificacin de Severidad de Enfermedad APACHE

II http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL68.PDF
Manejo de la sepsis pancretica
http://remi.uninet.edu/2007/02/REMIA064.htm
Prototocolo para el manejo de Pancreatitis Aguda grave con
necrosis
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/gastro/vol25N2/PDF/a06.
pdf
Experiencia del Cuidado Enfermero en pacientes con
pancreatitis. http://www.uciperu.com/presentaciones/caso-clinicopancreatitis.html