Laporan Kasus

Sindroma Nefrotik
OL E H:
RA DIA N R TU K AN
1 10 2 01 2 2 22
P E MB IM B IN G:
D R . ME LLY ISMEL IA , SP.P D
STA SE IN TE RN A RSU D DR . SLA ME T
G AR UT

IDENTITAS PASIEN

Identitas
Nama
: Tn.
Jenis kelamin : Laki-laki
Nomor CM
: 834xxx
Umur
: 21 tahun
Alamat
: Cisurupan
Agama
: Islam
Suku Bangsa : Sunda

Status
Nikah :
Belum
menikah
Status Pekerjaan : pelajar
Tanggal Masuk : 06 09
2015
Jam Masuk : 06.00 WIB
Tanggal Keluar : 09 09
2015
Ket. Pulang : Perbaikan
Ruangan
: Zamrud

Anamnesis

(Autoanamnesis)
Riwayat penyakit
Dahulu
Riwayat infeksi
saluran kemih 1
tahun lalu
Riwayat dirawat di
RS dengan
keluhan bengkak
pada kaki dan
perut 5 bulan lalu

Keluhan utama
Bengkak pada
kedua kaki sejak
4 hari SMRS

Riwayat penyakit
Sekarang
2 bulan lalu
bengkak muncul
dikelopak mata
1 bulan lalu
bengkak pada
kedua kaki
4 hari SMRS
bengkak pada kaki
dirasakan
memberat
BAK sedikit dan
berbuih

Anamnesis Sistem Organ

Kepala:
Wajah
sedikit
bengkak sejak 2 bulan
sebelum ke RS
Mata:
Kelopak
mata
bengkak pada pagi hari
Abdomen: Nyeri ulu hati (+),
Mual (+) dan udema (-)
Ekstremitas: Edema pada
kedua tungkai (+)

Keadaan Sosial
Ekonomi
Pasien sering
menahan BAK,
kurang minum dan
suka
mengonsumsi
minuman bersoda
saat masih di
asrama.

Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sakit
sedang
Kesadaran: Compos mentis
Tekanan Darah : 100/70
mmHg
Nadi : 86 x/menit, reguler,
isi cukup
Suhu : 36,6 oC

Kelopak mata edema

(+/+)
Auskultasi : VBS ka/ki rhonki
(+/+)

Perkusi: redup pada kuadan kanan dan kiri bawah

Palpasi : ballontement (+), nyeri tekan epigaastrium (

Pitting Edema (+/+)

Keadaan Gizi : TB 170 cm, BB 65 kg. IMT =

22.49 kg/m2 (Normal=18,5-22,9 kg/m2)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah Rutin

Kimia Klinik

Hemoglobin : 12,3 mg/dl

(N = 12 16)
Hematokrit : 37%
= 35 47)

(N

Leukosit : 10.200/mm3
= 3.800 10.600)

(N

Trombosit: 456.000 /mm3

(N = 150.000 440.000)
Eritrosit : 4,16 juta/mm3 (N
= 3.6 5.6)

Albumin : 1.68 g/dL (N = 3.5 5)

AST (SGOT) : 16 U/L (N = s/d
31)
ALT (SGPT) : 9 U/L (N = s/d 31)
Ureum : 27 mg/dL (N = 15-30)
Kreatinin : 2.0 mg/dL (N = 0.5
1.3)
Kolesterol total : 446 mg/dL (N =
< 200)
Kolesterol HD : 128 mg/dL
Kolesterol LDL : 167 mg/dL
Trigliserida : 348 mg/dL
GDP : 104 mg/dL (N = 70 110)

Urine Rutin
Kimia Urine
Berat jenis urine :
1.020/lpb (N = 1.002
1.030)
Blood urine : (+++)
Lekosit esterase : 15+/ pH urine : 5.5 (N = 4.8
7.5)
Nitrit urine : negatif
(negatif)
Protein urine : (+++)
(negatif)
Mikroskopis Urine
Eritrosit (hematuria) :
1015/lpb (N = <1)
Lekosit (piuria) : 13/lpb
(N = <6)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Rontgen
Thorax

Normal

USG Thorax

(tanggal 21-04-2016)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Ginjal kanan dan kiri

Ukuran ginjal tampak normal,echogenitas

perenkim tidak meningkat. Batas tekstur
parenkim dengan central echocomplek
jelas. Tidak tampak bayangan dengan
occustic shadow. Sistem pelvokalises tidak
melebar. Ureter tidak terdeteksi.

Vesica urinaria

Tidak terisi penuh, dinding

menebal ireguler, tidak tampak
batu/massa.

Kesan
Sistitis kronis.
USG kedua
ginjal tampak
dalam batas
normal.

RINGKASAN
Laki-laki usia 21 tahun, bengkak pada kedua tungkai sejak 4 hari SMRS.
Awalnya bengkak pada kedua kelopak mata yang muncul saat bangun tidur
2 bulan SMRS dan pada kedua tungkai 1 bulan SMRS. Bengkak memberat
4 hari SMRS. Dispneu (-), urin berbuih (+), BAK sedikit (+). Riwayat
penyakit ginjal (+)
Dari pemeriksaan fisik ditemukan edema pada kelopak mata, suara tambahan
rhonki +/+ pada lapang paru inferior dekstra dan sinistra, abdomen : redup (+)
pada kuadran kanan dan kiri bawah, undulasi (+). Ekstremitas bawah piting
edema (+).
Dari pemeriksaan penunjang, Pemeriksaan kimia klinis : albumin (1.68 g/dL),
kolesterol total (446 mg/dL), Kolesterol LDL (167 mg/dL), Trigliserida (348
mg/dL).

DAFTAR
PERMASALAHAN

PERENCANAAN

PROGNOSIS

FOLLOW UP

Hematologi (07-09-2016)
Kimia klinik:
Protein total : 3.97 g/dL (N = 6.6 8.7 g/dL)
Albumin
: 1.78 g.dL (N = 2.5 5)

Hematologi (08-09-2016)
Kimia klinik:
Protein total : 4.28 g/dL (N = 6.6 8.7 g/dL)
Albumin
: 2.04 g/dL (N = 2.5 5)

SINDROM
NEFROTIK

Pembahasan

SINDROM NEFROTIK
Sindrom nefrotik (SN) merupakan salah satu manifestasi klinik
glomerulonefritis yang ditandai dengan proteinuria masif (3
3,5 g/hari atau rasio protein kreatinin pada urin sewaktu > 300350 mg/mmol), hipoalbuminemia (<25 g /l), dan manifestasi
klinis edema perifer.

STEROID RESPONSIVE NEPHROTIC SYNDROME

IN IGA NEPHROPATHY WITH FSGS

EPIDEMIOLOGI
Insidens dapat mengenai semua umur tetapi sebagian
besar (74%) dijumpai pada usia 2-7 tahun. Rasio laki-laki
: perempuan adalah 2:1, sedangkan pada masa remaja dan
dewasa rasio ini berkisar 1:1. Sindrom nefrotik meningkat
pada penggunaan NSAID jangka lama, diabetes mellitus
lebih dari 10 tahun, ataupun riwayat penyakit ginjal.

NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN

ETIOLOGI

Primer

STEROID RESPONSIVE NEPHROTIC SYNDROME

IN IGA NEPHROPATHY WITH FSGS

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL

MEDICINE

Sekunder

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NEPHROTIC

PATOFISIOLOGI

TANDA DAN GEJALA

KLINIK

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH

NEPHROTIC SYNDROME

DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NEPHROTIC

SYNDROME

DIAGNOSIS
Diagnosis SN dibuat berdasarkan gambaran klinis dan
pemeriksaan laboratorium berupa proteinuria masif >3,5
g/1,73 m2 luas permukaan tubuh/hari, hipoalbuminemia
<3 g/dl, edema, hiperlipidemia, lipiduria, dan
hiperkoagulabilitas. Pada SN primer diperlukan biopsi
ginjal untuk menentukan jenis kelainan histopatologi
ginjal yang menentukan prognosis dan respon terhadap
terapi.

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH

NEPHROTIC SYNDROME

TATALAKSANA

Spesifik

STEROID RESPONSIVE NEPHROTIC SYNDROME

IN IGA NEPHROPATHY WITH FSGS

REVISED GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF STEROID-

Respon kortikosteroid

GUIDELINE FOR THE ASSESSMENT AND

MANAGEMENT OF NEPHROTIC SYNDROME IN

KOMPLIKASI

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NEPHROTIC

PROGNOSIS
PRIMER
Prognosis pasien dengan SN bergantung pada penyebabnya. Remisi
sempurna dapat terjadi dengan atau tanpa pemberian kortikosteroid.
Respon yang kurang terhadap steroid dapat menandakan luaran yang
kurang baik. Prognosis dapat bertambah buruk disebabkan (1)
peningkatan insidens gagal ginjal dan komplikasi sekunder dari SN,
termasuk episode trombotik dan infeksi, atau (2) kondisi terkait
pengobatan, seperti komplikasi infeksi dari pemberian imunosupressive.
Penderita SN non relaps dan relaps jarang mempunyai prognosis yang
baik, sedangkan penderita relaps sering dan dependen steroid merupakan
kasus sulit yang mempunyai risiko besar untuk memperoleh efek samping
steroid. SN resisten steroid mempunyai prognosis yang paling buruk.
GUIDELINE FOR THE ASSESSMENT AND
MANAGEMENT OF NEPHROTIC SYNDROME IN

SEKUNDER
Pada SN sekunder, prognosis tergantung pada penyakit primer yang
menyertainya. Pada nefropati diabetik, besarnya proteinuria
berhubungan langsung tingkat mortalitas. Biasanya, ada respon yang
baik terhadap ACE inhibitor, dengan penurunan proteinuria, dan level
subnefrotik. Jarang terjadi remisi nyata. Risiko penyakit
kardiovaskular meningkat seiring penurunan fungsi ginjal, beberapa
pasien akan membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal. Pada
amiloidosis primer, prognosis tidak baik, bahkan dengan kemoterapi
intensif. Pada amiloidosis sekunder, remisi penyebab utama, seperti
rheumatoid arthritis, diikuti dengan remisi amiloidosis dan ini
berhubungan dengan SN.
GUIDELINE FOR THE ASSESSMENT AND
MANAGEMENT OF NEPHROTIC SYNDROME IN

BAGAIMANA PENANGAN
PASIEN INI?
Pemberian diuretik berupa furosemid (farsix) IV 80 mg (1 ampul/8
jam) sebagai diuretik untuk mengurangi edema. Pada pasien ini
juga diberikan obat KSR (kalsium klorida) untuk mencegah
terjadinya hipokalemia pada pemberian furosemid (farsix).
Pada pasien ini diberikan atorvastatin 20 mg tab 1x1/hari. Obat ini
adalah golongan inhibitor HMG KoA reduktase dan sebagai obat
penurun lipid yang sangat efektif dalam menurunkan kolesterol
total dan LDL. Obat ini akan memblok sintesis kolesterol dalam
hati
Transfusi albumin 1 kolf karena albumin pasien sangat rendah
(1,67 g/dl).
Metyl prednisolon 1x 125 mg (PO). Kortikosteroid diberikan untuk
mengurangi reaksi peradangan pada ginjal terutama jika ternyata
pasien memiliki penyakit autoimun untuk mengurangi proteinuria.

BAGAIMANA
PROGNOSIS PASIEN
INI ?
Prognosis
Quo ad Vitam

: ad bonam

Quo ad Fungsional

: dubia ad bonam

Quo ad Sanationam : dubia ad malam