Centro Universitario de la Costa Sur

Departamento de Ciencias de la Salud y Ecologa Humana

Licenciatura en Enfermera

ANALGSICOS OPICEOSOPIOIDES

Opio
Opiceos
Mismo
receptor
opioide.
Sistema
Nervioso
Central

Opioides
Provienen
directamente
de la planta
del opio.

Qu son lo opiceos?
Losopiceossurgen

del opio, que se

deriva de la amapola. Tambin se les
conoce como narctico.

No todos los opiceos son de origen

natural
(metadona,
buprenorfina,
fentanilo, codena y otros) que se
utilizan en la medicina.

OPIACEOS

Naturales
Semisinttic
os
Sintticos

Acciones
Actan

principal en SNC y musculo liso.

Estimulan

el nervio vago.

Miosis.
Reducen
Alivian

el peristaltismo y las secreciones.

la ansiedad.

Pueden

producir euforia o disforia, somnolencia e incremento de la

presin intracraneal.

Desencadena

la liberacin de histamina, con

vasodilatacin cutnea, purito y edema oftlmico.

hipotensin,

Efectos adversos
Nauseas,

anorexia, estreimiento, vmitos.

Dificultad

para miccin.

Incremento
Visin

de la presin intracraneal.

borrosa, miosis.

Somnolencia,

euforia o disforia, cefalea, mareo, confusin,

sudoracin, vrtigo, sedacin, inquietud, alteracin del estado de
animo.

Depresin

respiratoria, apnea, disnea, cianosis.

Interacciones
No

se recomiendan con alcohol, antihisaminicos, barbitricos,

anestsicos, fenotiazinas, sedantes-hipniticos o tranquilizantes, debido
a sus efectos sobre el SNC pueden potenciarse.

Contraindicados

junto con IMAO o con menos de dos semanas de

diferencia, debido a que podra presentarse depresin respiratoria
significativa, hipotencion e hiperpirexia

Naloxona y naltrexona pueden antagonizar sus efectos

Observaciones para enfermera

Valorar

al paciente en relacin con cualquier alergia conocida a

Opioides

La

analgesia es mas eficaz si se administran antes del inicio del

dolor intenso. Se debe planear la administracin del analgsico
entre 15 o 30 minutos antes de iniciar cualquier procedimiento

Diferir

la administracin del medicamento e informar al medico si

se presenta decremento notable de la frecuencia respiratoria.

 Si

se utiliza un opioide en una ciruga, los pacientes deben de ser

vigilados, despus de ella para descartar manifestaciones de
depresin respiratoria tarda.

Es

posible que se desarrolle tolerancia en el transcurso de 24 a 48

horas, lo que hace necesarias dosis mayores para obtener la
mnima respuesta

Pueden

Indicar

presentarse tanto dependencia fsica como psicolgica

al paciente que no consuma alcohol, durante al tratamiento

con analgsicos Opioides

 Tener

precaucin si se utilizan opioides con ancianos, debido a que

es posible que en ellos estn disminuido el funcionamiento
heptico renal, la unin a protenas o el gasto cardiaco, de modo a
que podran ocurrir acumulacin del frmaco o toxicidad.

Tener

cuidado si se aplican en pacientes con diabetes debido a que

pueden intensificar la hiperglucemia

Puede presentarse
toxicidad aguda en el
SNC si se administran
con propanol

Pueden intesificar los

efectos hipotensores
si se utilizan junto con
antihipertensivos,
diurticos u otros
hipotensores

La miosis puede
contrarrestarse con
atropina y atroponicos

Pueden reducir la
absorcin del
paracetamol

Si se administran con
otros opioides
profundizan la
depresin del SNC, la
depresin respiratoria
y la hipotension

Retrasan el
vaciamiento gstrico y
la absorcin

Efectos agudos y crnicos en el consumo

Apata y sedacin

Desinhibicin

Lentitud psicomotora

Deterioro de la alteracin

Alteracin del juicio

Funcionamiento personal
alterado

Coexisten: Hipotensin,
Hipotermia y depresin de
reflejos

Deseo imperioso de opiceos

Rinorrea, estornudos y lagrimeo

Calambres y dolores musculares

Nauseas, vomito y diarrea

Dilatacin pupilar

Piloereccion

Taquicardia e hipertensin

Bostezos, sueo no reparador

Farmacocintica

Absorcin
Biodisponibilidad: 20-25%
Efecto mximo: 1 hr

Distribucin
Unin a protenas: 35%
Atraviesa la barrera
hemotoenceflica con dificultad
Atraviesa bien la barrera
placentaria.

Biotransformacin
Conjugacin con cido
glucurnico
(metabolitos activos e inactivos)
Semivida 3 hrs

Eliminacin
Filtracin glomerular
Sufre circulacin enteroheptica
Heces (5-10%) conjugada
Pequea cantidad por la leche.

Farmacodinamia

ALFENTANILO

Acciones:
Analgsico opioide potente de
accin corta.
Relacionado con el fentanilo.
Inicio de la analgesia en 1 a 2
min.
Indicaciones:
Induccin anestesia.
Complemento analgsico.
Dosis:
Por lo general lo administrara un
anestesilogo especialista.

Efectos
adversos/interacciones/observaciones
para
enfermera/precauciones
Debe indicarse al paciente que espere entre 3 y 6 h (cuando se administran
0.5 a .5 mg) o 12 a 24 h (dosis mayores) antes de conducir u operar
maquinaria.
Tener cautela si se utiliza en personas con hipotiroidismo u obesidad (su
depuracin puede reducirse, y requiere una dosis mas baja).

BUPRENORFINA

Acciones
Efectos adversos
Opioide sinttico.
Estreimiento y potencial de dependencia,
Mas potente que la morfina y con accin
pero menos que la morfina.
mas prolongada (hasta por seis horas)
Reaccin cutnea localizada.
Tiene
propiedades
agonistas
y
antagonistas.
Indicaciones
Interacciones
Dolor moderado a intenso (tratamiento a Contraindicado junto con benzodiacepinas.
corto plazo).
Tener catela si se administra con
Dependencia de opioides (desintoxicacin o
rifampicina, fenitoina o carbamazepina,
mantenimiento).
debido a que el metabolismo del opioide
puede incrementarse.
Dosis
Observaciones
para
0.3 a 0.6 mg IM o mediante inyeccin IV enfermera/Precauciones
Las tabletas deben mantenerse bajo la
lenta cada 6 a 8 h, o
0.2 a 0.4 mg sublinguales cada 6 a 8 h
lengua mnimo 10 min.
Puede provocar sntomas de supresin en
personas con dependencia de otros
analgsicos (propiedades antagonistas)

La naloxoma no revierte su accin, si

se presenta depresin respiratoria
debe asegurarse que el paciente
ventile de manera apropiada.

DEXTROPROXIFENO
Acciones

Opioide sinttico con accin central.

Vida media de 6 a 12 h.

Indicaciones

Alivia el dolor recurrente leve o moderado.

Dosis

100 mg VO cada 4 h segn se requiera

(mximo diario 600 mg).

Efectos adversos

Dosis altas: psicosis toxica, convulsiones.

NOTA
Combinado con
paracetamol para
obtener un efecto
sinrgico.

INTERACCIONES
Aumenta el riesgo de efectos
graves en el SNC si se administra
junto con alcohol.
Puede
incrementar
biodisponibilidad de propanol y
metropolol, y aumentar el riesgo
de hipotensin y bradicardia.
Pueden
presentarse
confusin,
ansiedad
y
temblor
si
se
coadministra orfenadrina.
NO se recomienda con ritonavir.
Puede elevar la concentracin
srica de la carbamazepina e
intensificar el riesgo de toxicidad,
por lo que no se recomiendan
juntos.

OBSERVACIONES PARA
ENFERMERA/PRECAUCION
ES
Evitar consumo de alcohol.
Puede
producir
dependencia psicolgica,
pero rara vez dependencia
fsica o tolerancia.
Contraindicado
en
individuos
con
antecedentes de consumo
excesivo de alcohol u otras
drogas, o en quienes existe
potencial de abuso.

TRAMADOL

Dosis
Posoperatorio:

iniciar con 100 mg IM o IV en el transcurso de 2 a

3 min, y continuar con 50 a 100 mg cada 4 a 6 h (dosis diaria 600
mg), o

Dolor

menos intenso: 50 a 100 mg IM o IV en el transcurso de 2 a

3 min cada 4 a 6 h (dosis diaria mxima 400 mg), o

Dolor

moderado: 50 a 100 mg VO 2 a 3 veces al da, o

Dolor

moderado a intenso: iniciar con 100 mg VO, y continuar

con 50 a 100 mg cada 4 a 6 horas (dosis diaria mxima 400 mg), o

Formulaciones

SR: 100 a 200 mg VO dos veces al da (dosis diaria

mxima 400 mg)

Acciones
*Bloquea la
recaptacin de
noradrenalina y
serotonina.
Dolor moderado a
intenso
Interacciones
*Tener catela si se
utiliza junto con los
depresores del SNC.
*No se recomienda
con bupronorfina.

Efectos adversos
*Poco frecuentes:
reaccin
antiinflamatoria con
la primera dosis.
*Convulsiones.
Enfermera
*Inyeccin IV debe
administrarse en por lo
menos 2 a 3 min.
*Incompatible con
diclofenaco, indometacina,
fenibultazona, diazepam,
flunitrazepam, midazolan.

FENTANILO

Acciones
Analgsico potente que acta sobre
cerebro, medula espinal, musculo
liso.
Se absorbe con rapidez a travs de la
mucosa oral.

Efectos adversos
Bradicardia.
Irritacin cutnea (parches).

Observaciones para
enfermera/Precauciones

Indicaciones
Premeditacin.
Mantenimiento de la anestesia.
Coadyuvante de la anestesia general o
regional.
Periodo posquirrgico.
Dolor crnico con cncer.

Interacciones
Su biodisponibilidad puede aumentar y su
depuracin disminuir si se administra con
ketoconazol, eritromicina, ritonarir o jugo de
toronja.
Aumento del riesgo de hipotensin si se
administra con droperisol.

HIDROMORFONA
Acciones:
Agonista

de los receptores opioides

Guarda

relacin con la morfina, pero es 8

veces mas potente

Vida

media aproximada de 2.6 h.

Indicaciones:
Dolor

moderado o inteso

DOSIS:
Pacientes sin tolerancia (vrgenes a
opioides)
2 a 4 mg VO, cada 4 horas
1 a 2 mg IM o SC cada 4 a 6 h.
0.5 a 1 mg mediante inyecciones IV lenta
en el transcurso de 2 a 3 min.

Pacientes que ya reciben opioides

La dosis inicial se basa en la dosis del opioide del da previo.

Efectos adversos/Interacciones
Observaciones para
enfermera/precauciones
Tener cautela al elegir la formulacin correcta
de tabletas, ampolletas o frascos mpula, ya
que existen preparaciones diversas
Las soluciones parenterales deben protegerse
de la luz

METADONA

Acciones:
Opioide

sinttico con propiedades similares a

las de la morfina

Vida

media prolongada de 15 h. en personas

sin tolerancia, que se incrementa hasta 22 h
con uso crnico

Indicaciones:
Presentaciones:
Liquido Oral 5 mg/mL
Tabletas: 10 mg
Ampolletas: 10 mg/mL.

Alivio

del dolor visceral

Tratamiento

de sustitucin en pacientes con

dependencia de opioides

Dosis
Analgesia: Iniciar con 5 a 10 mg, VO,SC o IM cada 6 a 8 horas (dos
veces al da cuando es uso crnico)

Efectos Adversos/Interacciones
La

Fenitoina puede aumentar el metabolismo de la metadona,

reduciendo las concentraciones plasmticas a la vez que eleva el
riesgo de sntomas de supresin.

La

Rifampicina puede incrementar la excrecin de la metadona, y

reducir su concentracin plasmtica, aumenta el riesgo de
sntomas de supresin

Es

pisoble que se requieran osis mas altas si de administra

carbamazepina

Observaciones para Enfermera/precauciones

Puede

producir dolo, irritacin local de la piel e

induracin despus de la inyeccin.

Se

recomienda la infusin IV de naloxona en caso de

sobredosis, porque existe riesgo de depresin respiratoria

La

ampolleta debe protegerse de la luz

FOSFATO DE CODEINA
Acciones:
Estructura similar a la Morfina y oxicodona
Una sexta parte de la accin analgsica de la morfina
Se metaboliza en el hgado a morfina y norocodeina
Inicio de accin analgsica de 15 a 30 minutos (VO) con
duracin de 4 a 6 h.
Inicio de accin antitusgena en el transcurso de 1 a 2 h,
Presentaciones:

con duracin hasta de 4 horas

Jarabe: 5 mg/mL

Los sntomas de supresin son mas lentos que la morfina

Tabletas 30 mg

Menos euforia o sedacin que con la morfina

Ampolletas: 50 mg/mL

Indicaciones:
Antitusgeno.
Si se utilizan solo o combinado con ecido
acetilsaliclico o paracetamol alivia el dolor
leve o moderado

Dosis:
Analgesico:

30 a 60 mg VO cada 4 a 6 h

Analgesico:

115 a 50 mg IM o SC cada 4 a 6 h

Antitusigeno:

6 h.

5 mL (25 mg) e jarabe VO cada 4 a

Efectos Adversos
Interacciones
Aumento

del riego de toxicidad si se administran con cimetidina

Aumento del riego de estreimiento si se utilizan con

leoperamida, caoli o pectina

Observaciones para Enfermera/Precauciones

No existen beneficios adiciones al utilizar mas de 60 mg por dosis

Proteger de la luz las ampolletas

La naloxona bloquea los efectos del fosfato de codena

MORFINA
Presentaciones
Solucion

Oral: 1 mg/mL, 2 mg/mL, 5 mg/mL, 10 mg/mL

Solucion

Oral (granulos de liberacion controlada):

20 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg,

Tabletas:
Capsulas:

mg,

10 mg, 20 mg, 30 mg,

10 mg, 20 mg, 50 mg, 90 mg, 100 mg, 120

Tabletas

(Liberacion controlada): 5 mg, 10 mg, 15

mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg

Ampolletas:

5 mg/mL, 10 mg/mL, , 15 mg/mL, , 30

mg/mL, , 120 mg/1.5mL, 400 mg/5 mL

Fracos

Ampula (liberacion modifiada): 10 mg/mL

Acciones
Biodisponibilidad

de primer paso.

Mltiples

oral baja debido a que sufre extenso metabolismo

metabolitos activos

Acta

en 15 a 30 min (SC o IM), con duracin de 4 h.

Acta

en 1 a 2 min (IV), con efecto mximo en 3 a 6 min.

Indicaciones:
Alivio el dolor moderado a intenso, en especial el relacionado con neoplasia
y el posoperatorio (tratamiento a corto plazo).
Premedicacion con atropina o hioscina
Analgesia complementaria durante la anestesia general
Reduccin de peristaltismo
Alivio de disnea en el edema pulmonar agudo
Alivio de la ansiedad y la aprensin

DOSIS
5

a 20 mg SC o IM a 4 a 6 h

2,5

a 15 mg mediante inyeccion IV lenta ( en el transcurso de 4 a 5

min) Diluidos con un minimo e 5 mL de agua Inyectable

0.5

a 2 mg/h mediante infusion IV continua

Iniciar

con 5 a 30 mg VO cada 4 a 6 h, y luego ajustar hasta obtener

una analgesia adecuada

Inicaiar

con 30 mg VO cada 12 h, y luego ajustar cada 48 h con base

en la exitencia de dolor

Iniciar

con 20 mg VO cada 12 h o 40 mg VO al dia e incrementar la

dosis a intervalos minimos de 24 h segn se requiera (kapanol)

Analgesia

controlada por el paciente (ACP): 0,5 A 1,5 mg mediante

bomba para ACP, con un intervalo de bloqueo de 6 a 10 min.

OBSERVACIONES PARA
ENFERMERIA
Recomendar

al paciente que camine con ayuda despus de recibir

el medicamento

No

suele mezclarse en la misma jeringa con otros frmacos, pero

es compatible con clorpromazina, metoclopramida o
proclorperazina, siempre que la solucin que se obtenga se utiliza
en el transcurso de 15 minutos y no ocurra precipitacion

OXICODONA

Acciones
Analgesicos opioide semisintetico
Actua en el transcurso de 20 a 25 min
con duracion de 8 a 10 h.
Indicaciones
Dolor moderado a intenso

Presentacin

Tabletas: 5, 10, 20, 40, 80 mg.

Capsulas: 5, 10, 20 mg.

Solucin Oral: 5 mg/mL

Ampolletas: 10 mg/mL , 20
mg/2mL

Supositorios: 30 mg

Dosis
Iniciar con 5 mg VO despus de los
alimentos cada 6 h. e incrementar la
dosis segn lo requiera

Un supositorio rectal (30 mg) cda 6 u 8

horas
Enfermedad terminal, un supositorio
rectal segn sea necesario para
controlar el dolor

Efectos
adversos/Interacciones/Observaciones de
Enfermera/Precauciones
Los

acidificantes lo antagonizan y los alcalinizantes lo

potencian

La

cloropromazia y el metocarbamol pueden potenciar

sus efectos analgsicos.

PEPTIDINA (MEPERIDINA)
Presentaciones:
Ampolletas:

50 mg/mL, 50 mg/10mL0, 100mg/2mL.

Acciones
Analgsicos

opioide sinttico que acta sobre los receptores

75

a 100 mg de petidina = 10 mg de morfina

No

es eficas para el traramiento de la tos o la diarrea

Inicio

de l a analgesia en 10 a 15 min. (IM, SC) o 1 min (IV) con

duracion de 2 a 4 h

INDICACIONES
Dolor

moderado a intenso (Tratamiento a corto plazo, 24 a 36 h)

Obstretricia
Premedicacion
Coadyuvante

de analgesia general

Dosis
Analgesia:

25 a 100 mg SC o IM cada 3 a 4 h, hasta 150 mg en

caso de dolor intenso

25

A 50 mg cada 3 a 4 h mediante inyeccin IV lenta o infusin.

Premedicacion:

50 a 100 mg SC o IM, 30 a 90 min antes del

inicio de la antesia,

Analgecia

obstetrica: 50 a 100 mg, IM o SC cuando el trabajo de

parto se regulariza, pueden repetirse cada 1 a 3 horas (dosis
maxima 400 mg)

Coadyuvante

a la analgesiaa: Inyecion IM lenta de 10 mg/mL, que

puede repetirse sin exceder de 25 a 50 mg

Efectos adversos
Efectos

adversos de los opioides: tienen menos efectos de

estreimiento y retencin urinaria que la morfina

La

Neurotoxicidad asociada a la petidiana, se relaciona con su

metabolito de accin prolongada.

SC:

Irritacin, Induracin

Interacciones
Su

excrecin Urinaria puede aumentar si se acidifica la orina

Puede
Su

agravar las convulsiones en pacientes con epilepsia

metabolismo y excrecin son reducidos en neonatos

Observaciones para enfermera/Precauciones:

La

va de administracin preferida es la IM

Debe

administrarse con lentitud por vi IV para evitar que se presente

depresin respiratoria, hipotension, apnea y bradicardia.

El

tratamiento debe limitarse entre 24 y 36 h.

Tener

cautela si se utiliza en individuos con feocromocitoma, debido a

que puede desencadenar una crisis hipertensiva

Bibliografa
Havard : frmacos en enfermera / Adriana Tiziani ; tr. Gabriela
Enriquez Colera, Victor Manuel Pastrana Retana. 4 ed. Mxico :
Editorial El Manual Moderno, 2011.