PRESENTASI JOURNAL READING

Pembimbing:
dr. Susanto, Sp.S
Oleh : Herwinati (2011730036)

Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

RSUD CIANJUR FK UMJ
Tahun 2015

KASUS
Seorang wanita 58 tahun ke dokter setelah terjadinya vertigo
tiba-tiba dan ketidakseimbangan dengan mual dan muntah, yang
dimulai pagi ketika dia bangun dari tempat tidur. Vertigo
berlangsung kurang dari satu menit tapi kambuh lagi ketika dia
kembali berbaring di tempat tidur, berguling di tempat tidur, atau
bangun lagi. Dia melaporkan tidak ada tinnitus atau gangguan
pendengaran. Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan
diobati?

Latar belakang
Prevalensi BPPV idiopatik meningkat antara orang tua dan kalangan perempuan,
dengan puncak onset antara 50 dan 60 tahun dan rasio 2 perempuan : laki 1 sampai 3:
1.
Bengin
paroxysmal
positional terkait
vertigodengan
(BPPV)osteopenia
adalah jenis
paling umum
BPPV juga
telah dilaporkan
atauyang
osteoporosis
dan
dari vertigo, kondisi ini ditandai dengan sensasi berputar singkat, biasanya
dengan menurunnya vitamin D. Proses patofisiologi mendasar dalam BPPV
berlangsung kurang dari 1 menit, yang umumnya disebabkan oleh perubahan posisi
melibatkan otoconia yang lepas dari membran otolith yang masuk kanalis
kepala
sehubungan
dengan
semisirkularis.
Ketika
adagravitasi.
perubahan dalam posisi kepala sehubungan dengan
Dan prevalensi yang dilaporkan antara 10,7 dan 64,0 kasus per 100.000
gravitasi, puing-puing otolithic bergerak ke posisi baru dalam kanalis semisirkularis,
penduduk
dan prevalensi
seumur
yang mengarah
ke rasa palsu
rotasi.hidup dari 2,4% . Tingkat tahunan kekambuhan
adalah sekitar 15% .
BPPV biasanya muncul dari kanalis semisirkularis posterior, yang paling
Pasien dengan BPPV berada pada peningkatan risiko untuk penurunan kinerja
bergantung gravitasi; jenis BPPV menyumbang 60 sampai 90% dari semua kasus.
kegiatan
sehari-hari.
Banyak
pasien
mengalami
mual,semisirkularis
kadang-kadang
dengan
Namun, pasien
dengan
BPPV
yangjuga
melibatkan
kanalis
horisontal
muntah. Serangan dari BPPV biasanya tidak memiliki diketahui penyebabnya,
mungkin telah diremehkan, karena keterlibatan di situs ini lebih mungkin untuk
meskipun
kasus
mungkin
berhubungan
dengandalam
trauma
kepala,
posisi telentang
lama
mengirimkan
secara
spontan
dari keterlibatan
kanalis
semisirkularis
posterior.
(misalnya, di kantor , salon, atau dokter gigi).
BPPV jarang melibatkan kanalis semisirkularis anterior, mungkin karena posisi
paling atas dalam labirin, di mana puing-puing otolithic tidak mungkin terperangkap.

Diagnosa

Anamnesis dan pemeriksaan neurologis sering untuk membedakan

penegakan diagnosis antara stroke, neuritis vestibular, dan BPPV.
Pemeriksaan meliputi tes gerakan bola mata untuk melihat nystagmus, dan
pola respon vestibular yang sugestif dari penyebab utama.
Diagnosis BPPV didukung dengan perubahan posisi kepala karena
gravitasi yang dapat menimbulkan gejala dan pola karakteristik BPPV.
BPPV kadang-kadang melibatkan beberapa kanal di satu telinga atau
bilateral, sehingga sulit untuk mengidentifikasi pola-pola nistagmus dan
memilih pengobatan terbaik. Selain itu lebih dari 70% pemeriksaan fisik
dapat mengungkapkan nystagmus dari pasien BPPV. Temuan ini
menimbulkan dengan melakukan manuver tertentu, tergantung pada kanal
dipengaruhi.

Differential Diagnosis of Acute Vertigo.

Kim J-S, Zee DS. N Engl J Med 2014;370:1138-1147

Posterior
semicircular
canal

Horizontal
semicircular
canal

Anterior
semicircular
canal

Pasien
dengan BPPV
pada
kanal posterior,
nistagmus
biasanyamelalui
muncul
BPPV
melibatkan
kanal
horisontal
biasanya
didiagnosis
dengan
Dix-Hallpike.
ada kepala
gerakan diputar
puing otolithic
tes putarpenggunaan
kepala (juga
disebut ujiKetika
log-roll),
sekitar
(canalolithiasis) di kanal posterior jatuh dari cupula, endolymph mengalir jatuh
BPPV
90
derajat
dalam
ke kirimelibatkan
dan ke kanan
kanal
dengan
anterior
pasien sangat
berbaring
langka,
telentang
dan.
sehingga merangsang kanal posterior. Nistagmus yang dihasilkan adalah
patofisiologi
nistagmus
horizontal
adalah
terjadi
sulit dengan
dipahami.
Ciri
berpaling
adalah
ke lebih
nistagmus
arahrendah
baik,
torsional, dengan
mata mengarahkan
ke arahkepala
telinga
di posisi
yang
posisional
dan di kepala
kedua
dengan
posisi
nistagmus
itu torsional
baik
di mana
mata
terhadap
mengarahkan
tanah
(sebagai
pasien
berpaling
ke satumengarahkan
sisi).
Nystagmus
biasanya
muncul
dalam
waktu
30geotropic)
detik),
berbalik
arah
pasien
duduk.
menuju
(nystagmus
telinga
yangdan
terlibat.
atau Pasien
ke ketika
arah
dengan
langit-langit
jenis
nistagmus
(nystagmus
harus
Sebuah respon
Dix-Hallpike,
di mana nistagmus
dievaluasi
apogeotropic)
untukpositif
lesi terhadap
sentral,manuver
meskipun
lesi tersebut
jarang
yang mengalahkan dalam arah yang benar, adalah standar untuk mendiagnosis
ditemukan.
Ketika
nystagmus lebih intens dengan kepala berpaling ke satu sisi
BPPV melibatkan kanal posterior. Namun, sekitar seperempat dari pasien
daripada
dengan
kepala
ke sisi lain,
yang
memiliki sedikit
atau tidak
ada berpaling
nistagmus. Mengobati
pasiennistagmus
ini masih mungkin
mengarahkan
ke arah
telinga
yang
terkena.
bermanfaat
jika gejala
sesuai
dengan
gambaran
klinis yang biasa.

Use of the DixHallpike Maneuver to Induce Nystagmus in Benign Paroxysmal Positional

Vertigo Involving the Right Posterior Semicircular Canal.

Kim J-S, Zee DS. N Engl J Med 2014;370:1138-1147

Epley's Canalith-Repositioning Maneuver for the Treatment of Benign Paroxysmal Positional

Vertigo Involving the Right Posterior Semicircular Canal.

Kim J-S, Zee DS. N Engl J Med 2014;370:1138-1147

Semont's Repositioning Maneuver for Benign Paroxysmal Positional

Vertigo Involving the Right Posterior Semicircular Canal.

Kim J-S, Zee DS. N Engl J Med 2014;370:1138-1147

Terapi
BPPV biasanya sembuh tanpa pengobatan. Sebuah studi
menunjukkan bahwa antara timbulnya gejala dan resolusi
spontan pada pasien yang tidak diobati adalah 7 hari ketika kanal
horisontal terkena, dan 17 hari ketika kanal posterior
terpengaruh.
Namun, manuver reposisi kanalis dapat digunakan untuk
mengobati BPPV segera dan efektif. Terutama digunakan untuk
meringankan mual atau muntah.
Operasi seperti transeksi dari posterior ampullary dan
penyumbatan saluran yang terkena, jarang diperlukan dan harus
dipertimbangkan hanya untuk pasien dengan gejala sudah kronis
serta melumpuhkan dan belum ada respon terhadap manuver
reposisi.

Diagnosis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo According to the Affected
Canal.

Dalam sebuah studi melibatkan 60 pasien, efektivitas posisi berkepanjangan ini

tidak berbeda secara signifikan dari manuver Gufoni; keduanya lebih efektif
daripada rotasi barbekyu (dengan tingkat keberhasilan 76% dan 89%, masingmasing 38%). Telah dilakukan uji coba secara acak baru-baru ini menunjukkan
bahwa baik rotasi barbeque dan manuver Gufoni ini lebih efektif daripada
Sebuah uji
coba(dengan
secara acak
menunjukkan
tingkat
signifikan
lebihmasing-masing
tinggi dengan headManuver
palsu
tingkat
keberhasilan
68%
dan 61%,
35%)

shaking dan Gufoni manuver (62% dan 73%) dibandingkan dengan manuver palsu (35%);
hasil-hasil dengan manuver ini (hingga dua pengulangan setiap manuver pada saat
pengobatan awal) tetap unggul hasil dengan manuver palsu pada 1 bulan percobaan,
Tingkat
keberhasilan dengan manuver Epley adalah sekitar 80% setelah satu
menunjukkan bahwa setelah sesi pengobatan tunggal, manuver head-shaking lebih efektif
sesi danversi
meningkat
menjadi
92% dengan
pengulangan
hingga
empat
jam.dari
daripada
modifikasi
dari manuver
Semont ini
(resolusi vertigo
di 37%
vs 17%
Pola nystagmus selama manuver Epley
ini membantu untuk memprediksi
pasien).

keberhasilan pengobatan.
Kedua manuver Epley dan Semont mungkin diulang beberapa kali sampai
tidak ada nistagmus yang ditimbulkan. Pasien yang memerlukan beberapa
perawatan dapat diperintahkan untuk melakukan manuver di rumah. Dalam
acak, percobaan terkontrol, tingkat keberhasilan 95% dengan manuver Epley.
Kim J-S, Zee DS. N Engl J Med 2014;370:1138-1147

Kesimpulan dan
Rekomendasi
Pasien yang telah dijelaskan memiliki vertigo dan nystagmus dipicu oleh
perubahan posisi kepala, tanpa gejala lain atau tanda-tanda, temuan yang sangat
sugestif dari BPPV. Pasien yang melaporkan vertigo dipicu oleh gerakan kepala
harus pertama menjalani manuver Dix-Hallpike.
Perkembangan vertigo singkat terkait dengan paroxysmal optimis dan
torsional nistagmus adalah diagnostik BPPV melibatkan kanal posterior (jenis yang
paling umum dari BPPV). Mengingat temuan ini, kami sarankan kinerja manuver
Epley satu kali atau lebih sesuai kebutuhan dalam sesi tertentu, meskipun manuver
Semont akan menjadi alternatif yang masuk akal.
Kami harapkan setidaknya 80% dari pasien yang disembuhkan dengan baik
manuver pada kunjungan pertama. Namun, pasien harus diberitahu bahwa BPPV
mungkin kambuh dan memerlukan pengobatan.

TERIMA KASIH