Anda di halaman 1dari 38

Multiple fracture

Zikri sundari
internship rsud ciawi
2016

Identitas Pasien
Nama lengkap: Tn.A

No. RM : 00.61.01.60

Status perkawinan: Belum menikah Suku bangsa : Jawa


Umur : 17 tahun

Pekerjaan : siswa

Alamat : Jl.Kp Tegal Panjang

Tanggal
2016

masuk

RS

23

Oktober

Anamnesis
ANAMNESIS
Diambil dari: Autoanamnesis. Tanggal: 23 Oktober
2016 , pukul 19.47

Keluhan utama:
Nyeri pada tangan dan kaki kanan sejak 20 jam SMRS

Keluhan Tambahan
bengkak pada tangan dan kaki kanan

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu


Riwayat trauma sebelumnya
: disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Alergi
: disangkal
Riwayat penyakit keluarga
: Riwayat pengobatan :
Os berobat ke rsud Cileungsi dan Ahli tulang dan
diberikan pengobatan herbal
Riwayat kebiasaan pribadi : -

Pemeriksaan Fisik
Primary survey
Airway
Look : pasien dapat berbicara spontan, tidak
terlihat adanya kesulitan bernafas, tidak
agitasi, tidak sianosis, tidak ada retraksi
Listen : tidak ada suara nafas tambahan, tidak
ada disfonia
Feel : trakea teraba di tengah

Breathing
Look : pernafasan pasien spontan dan teratur. Tampak pergerakan
hemitoraks kiri dan kanan simetris. Tidak ada dispnea
Listen : suara nafas vesikuler
Feel : teraba gerakan kedua hemitorax simetris dengan RR
18x/menit
Circulation
Look : pasien sadar, kulit pucat
Listen : Feel : teraba nadi 88x/menit, teratur, isi cukup. Akral dingin,
CRT > 2 detik, tekanan darah 130/80 mmHg

Disability
Look : dapat membuka mata spontan, dapat bergerak mengikuti
perintah, pupil isokor, refleks cahaya langsung +/+,
refleks cahaya tidak langsung +/+
Listen : dapat berkomunikasi normal
Feel : Exposure
Look : tampak pembengkakan pada lengan dan tungkai kanan
Listen : Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+) suhu 36,3

Secondary survey
Keadaan umum

: sedang

Kesadaran

: compos mentis

VITAL SIGN
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
Skala nyeri
Lokasi nyeri
kanan

:
:
:
:

130/70 mmHg
88x/menit
18x/menit
36,3oC
: 9
: tangan dan kaki

Paru
Kiri
Inspeksi
Kanan

Kiri

Kanan

Auskulta
si

saat

dan dinamis
Simetris saat
dan dinamis
Tidak
ada

Kiri
Kanan
Kiri
Kanan

Belakang
statis Simetris

saat

statis

dan dinamis
statis Simetris saat

statis

dan dinamis
benjolan, Tidak
ada

benjolan,

tidak ada nyeri tekan. tidak ada nyeri tekan.


Fremitus
simetris
Tidak
ada

Palpasi

Perkusi

Depan
Simetris

taktil Fremitus
simetris
benjolan, Tidak
ada

taktil
benjolan,

tidak ada nyeri tekan. tidak ada nyeri tekan.


Fremitus

taktil Fremitus

simetris
Sonor
Sonor
Vesikuler, Rh (-), Wh

taktil

simetris
Sonor
Sonor
Vesikuler, Rh (-), Wh

(-)
(-)
Vesikuler, Rh (-), Wh Vesikuler, Rh (-), Wh
(-)

(-)

Jantung

Inspeksi

Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

Ictus cordis teraba pada linea midcavicula kiri

Perkusi

ICS V
Batas atas
Batas kiri

Linea parasternal kiri ICS II


: 1cm lateral dari midclav kiri

ICS V
Batas kanan : Linea sternal kanan.
Auskultasi

BJ I-II reguler murni, tidak ada murmur, tidak


ada gallop

Jantung dalam batas normal

Abdomen
Inspeksi
: Permukaan perut rata, distended
(-), massa (-),
bekas luka operasi (-)
Auskultasi

: Peristaltik (+) normal

Perkusi

: Suara tympani

Palpasi
(-)

: Nyeri tekan (-), defans muskuler

Abdomen dalam batas normal

Ekstremitas
Superior : edema (+/-), gerak (+/+), kekuatan (tidak
dapat dinilai/5)
Inferior : edema (+/-), gerak (-/+), kekuatan
(tidak dapat dinilai/5)

Status lokalis regio


humerus dextra
LOOK

Tidak terlihat tulang menonjol


FEEL

Nyeri tekan setempat, krepitasi (+), suhu tidak sama dengan


bagian yang normal, teraba dingin, sensibilitas berkurang.

MOVEMENT

Jari-jari tangan 3-5 masih bisa digerakkan, Gerakan aktif


dan pasif terhambat, Gerakan abduksi lengan bawah kanan
terhambat, gerakan adduksi lengan bawah kanan terhambat,
sakit bila digerakkan, gangguan persarafan ada,tampak
gerakan terbatas (+)

Status lokalis regio tibia


fibula dextra
LOOK

Tidak terlihat adanya tulang yang menonjol keluar.


Terlihat adanya ganggren di tungkai kanan bawah.
FEEL

Nyeri tekan setempat, krepitasi (+), suhu tidak sama


dengan bagian yang normal, teraba dingin, sensibilitas
(-), kapiler refil > 3 detik. Arteri tibialis anterior
tidak teraba.
MOVEMENT

Tungkai tidak bisa digerakkan

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Rontgen (24/10/2016)


Foto humerus dextra
lateral/oblique
Tampak fraktur komplit pada 1/3

medial os humerus disertai


angulasi
Celah dan permukaan sendi normal
Soft tissue sweling (+)

Hasil Rontgen (24/10/2016)


Fractur cruris dextra
AP/oblique

Tampak fraktur multipel


disertai avulsi tulang
pada proksimal os tibia
dan os fibula
Celah sendi menyempit
Soft tissue swelling (+)
dengan gasforming pada
soft tissue nya.

Diagnosis kerja
Fraktur 1/3 medial humerus dextra
Fraktur 1/3 proximal tibia fibula dextra

Penatalaksanaan
DPJP

IGD

Pro RO regio cruris dextra

IVFD RL 20 tpm

Inj kalnex 2x500mg

Inj ranitidin 2x50mg

Inj ceftriaxon 1x2gr (skin test)

Pasang bidai

Transfusi PRC 500 cc

Terapi lanjut

24

Oktober

25 Oktober

Pasien mengeluhkan nyeri pada tangan dan kaki


Pasien mengeluhkan nyeri pada tangan dan kaki
sebelah kanan dan demam
sebelah kanan

Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran CM,


Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
TD 120/80 mmHg, HR 80x/menit, reguler, isi
CM, TD 120/80 mmHg, HR 80x/menit, reguler, isi cukup, equal, RR 20x/menit, suhu 37,80C.
cukup, equal, RR 20x/menit, suhu 36,80C.
Mata : konjungtiva anemis,
Mata : konjungtiva anemis,
Ekstremitas : lengan atas dan tungkai bawah
Ekstremitas : lengan atas dan tungkai bawah
nyeri dan sukar di gerakkan, ganggren (+)
nyeri dan sukar di gerakkan
Hasil lab : Hb: 5,1
trombosit 142

Fraktur 1/3 medial humerus dextra


Fraktur 1/3 proximal tibia fibula dextra

IVFD RL 20 tpm
Inj kalnex 2x500mg
Inj ranitidin 2x50mg
Inj ceftriaxon 1x2gr
Transfusi prc 500cc
PRO Amputasi
Rujuk RS setempat pro ICU post operasi
(ICU PENUH)

Fraktur 1/3 medial humerus dextra


Fraktur 1/3 proximal tibia fibula dextra

IVFD RL 20 tpm
Inj kalnex 2x500mg
Inj ranitidin 2x50mg
Inj ceftriaxon 1x2gr
Sanmol inf 500mg
Transfusi ditunda saat pasien sudah tidak demam

Kesimpulan dan Prognosis


Laki-laki berusia 17 tahun Fraktur 1/3 medial humerus
dextra, Fraktur 1/3 proximal tibia fibula dextra.
Dilakukan rawat inap selama 4 hari untuk dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan. Pasien
meminta pulang atas permintaan sendiri.
Prognosis
Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad functionam
Ad sanationam

: dubia ad malam
: dubia ad malam

Tinjauan Pustaka

Fraktur

JENIS-JENIS FRAKTUR
Fraktur terbuka

Fraktur tertutup

Menurut garis frakturnya


1.

Fisura

2.

Patah tulang kominutif

3.

Patah tulang segmental

4.

Patah tulang transversal

5.

Patah tulang oblik / oblique

6.

Patah tulang spiral

7.

Patah greenstick fr

8.

Patah tulang kompresi, impresi

FRAKTUR SEGMENTAL

GARIS FRAKTUR
TRANSVERSAL

FRAKTUR OBLIQUE

FRAKTUR SPIRAL

FRAKTUR GREENSTICK

FRAKTUR KOMUNITIF

KOMPLIKASI
Komplikasi segera:
terjadi bersamaan / segera dengan fraktur
Umum :

* trauma ditempat lain


* syok hemoragik

Lokal

* luka robek
* kerusakan jaringan lunak

*gangguan nero-vaskuler
*gangguan organ dalaman

TERIMA KASIH