Presentasi Kasus

SINDROM SYOK DENGUE

Nur Suci Trendy Asih, S.Ked 04084821517024

Ayu Novalia, S.Ked
04084821618211

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2016

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI
Nama
: KSM
Umur/ Tanggal Lahir: 8 tahun 11 bulan/ 20-11-2007
Jenis Kelamin
: Perempuan
Berat badan
: 33 Kg
Panjang badan
: 130 cm
Agama
: Islam
Bangsa
: Indonesia
Alamat
: Jl. Maysabah, Palembang
Suku Bangsa
: Sumatera
MRS
: 09 November 2016

ANAMNESIS
(Alloanamnesis dengan ayah kandung pasien, 14 Juli 2016)

Keluhan Utama :
Kaki dan tangan dingin

Keluhan Tambahan :
Demam, Nyeri ulu hati, BAB cair

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

BAB cair frekuensi 5x/hari,

cairan > ampas, banyaknya
setangah gelas belimbing,
darah (-), lendir (-), mual
(-), muntah (-), nyeri ulu
hati (+), demam (-), BAK
biasa.
berkurang,
berkunjung keluar kota 3
bulan terakhir (-).

5 hari SMRS

4 hari SMRS penderita

mengeluh demam tinggi
terus menerus, sakit kepala
(+), nyeri sendi (+), batuk
(+), pilek (-), mimisan (-),
perdarahan gusi (-), bintikbintik merah (-), nyeri
menelan (+), mual (+),
muntah (+), nyeri ulu hati (+),
BAB hitam (-), muntah hitam
(-), BAK biasa. Penderita
belum dibawa berobat dan
hanya diberi paracetamol 3 x
1 sendok teh, tapi penderita
masih demam.

1 hari SMRS penderita

masih demam, batuk (+), pilek
(-), nyeri menelan (-), sakit
kepala (+), mual (+), muntah
(+) 1 kali isi apa yang dimakan
dan cairan banyaknya
setengah gelas belimbing,
nyeri ulu hati (+), BAB cair (+)
frekuensi 2x/hari cairan >
ampas, darah (-), lendir (-),
penderita dibawa ke RS YK
Madira dilakukan cek lab; Hb:
13,0 g/dL, WBC: 4700/mm3,
Ht: 39%, Trom: 198.000/mm3.
Penderita diberi obat racikan
dan sirup, masih demam.

4 hari SMRS

1 hari SMRS

 1 hari SMRS penderita masih

demam, batuk (+), pilek (-), nyeri
menelan (-), sakit kepala (+), mual (+),
muntah (+) 1 kali isi apa yang
dimakan dan cairan banyaknya
setengah gelas belimbing, nyeri ulu
hati (+), BAB cair (+) frekuensi 2x/hari
cairan > ampas, darah (-), lendir (-),
penderita dibawa ke RS YK Madira
dilakukan cek lab; Hb: 13,0 g/dL,
WBC: 4700/mm3, Ht: 39%, Trombosit:
198.000/mm3. Penderita diberi obat
racikan dan sirup, tapi penderita
masih demam.

1 hari SMRS

^
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat dengan keluhan penyakit yang sama sebelumya
disangkal.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat penyakit DBD di dalam keluarga disangkal
Riwayat penyakit DBD di lingkungan sekitar disangkal
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa kehamilan: Aterm
Partus
: Spontan
Ditolong Oleh : Bidan
Tanggal
: 20 November 2007
Berat badan
: 3.400 gr
Panjang Badan : 49 cm
Lingkar kepala : Ibu tidak tahu

RIWAYAT SMRS
Riwayat Makanan
ASI
: Lahir s.d 18 bulan, 6-8x/hari selama 15 menit
Susu Formula : Bubur Susu
: 6 - 12 bulan, frekuensi 2x/hari
Bubur Saring : 12 - 18 bulan, frekuensi 2x/hari
Nasi Tim
: 7 - 8 bulan, frekuensi 2x/hari
Nasi Biasa
: 15 bulan - sekarang
Daging
: 9 bulan sekarang
Tempe
: 9 bulan sekarang
Tahu
: 9 bulan sekarang
Sayuran
: 9 bulan - sekarang
Buah
: Sejak usia 9 bulan
Lain-lain
:Kesan
: Baik
Kualitas
: Baik

RIWAYAT SMRS
Riwayat Imunisasi
IMUNISASI DASAR
Umur

Umur

Umur

BCG

1 bulan

DPT 1

2 bulan

DPT 2

4 bulan

DPT 3

6 bulan

HEPATITIS B 1

Lahir

HEPATITIS B 2

1 bulan

HEPATITIS B 3

6 bulan

Hib 1

2 bulan

Hib 2

4 bulan

Hib 3

6 bulan

POLIO 1

2 bulan

POLIO 2

4 bulan

POLIO 3

6 bulan

CAMPAK

9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap.

RIWAYAT SMRS

Riwayat Perkembangan Fisik

Mengangkat kepala
: 3 bulan
Tengkurap
: 6 bulan
Merangkak
: 9 bulan
Duduk
: 8 bulan
Berdiri
: 12 bulan
Berjalan
: 18 bulan
Kesan
: Perkembangan motorik kasar baik
Riwayat Keluarga
Perkawinan
Umur
Pendidikan
Pekerjaan orang tua
Penyakit yang pernah diderita

: Pertama
: Ayah 35 tahun dan Ibu 32 tahun
: Ayah (S1) & Ibu (S1)
: Ayah (PNS) dan Ibu (PNS)
: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: E4M6V5
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi
: 120 kali/menit, irama reguler, isi dan tegangan kurang
Pernapasan
: 24 kali/menit
Suhu
: 36,8 oC
Berat badan
: 33 kg
Tinggi badan
: 130 cm
Lingkar Kepala : 53 cm
Edema
: tidak ada
Sianosis
: tidak ada
Ikterus
: tidak ada
Pucat
: ada

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
Mata
: Palpebra edema (-), mata tidak cekung, konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
3 mm/3 mm.
Hidung : Sekret tidak ada, napas cuping hidung (+) mimisan (-)
Telinga : Bentuk normal, aurikula normal. sekret (-). darah (-), serumen
(-)
Mulut
: Bentuk simetris, warna merah muda, Sianosis tidak
ada, perdarahan gusi (-)
Tenggorok
: Dinding faring hiperemis, T1-T1 tenang tidak
hiperemis
Leher
: Pembesaran KGB tidak ada, JVP (5-2) cmH2O, kaku
kuduk tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Statis dan dinamis simetris, retraksi tidak ada,
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri, pembesaran iga (-), nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru, nyeri ketok (-)
Auskultasi: Vesikuler (N/ N), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Pulsasi, iktus cordis, dan tidak terlihat
Palpasi : Thrill tidak teraba
Perkusi : Batas atas ICS II linea parasternalis sinistra, batas kanan ICS
IV linea parasternalis sinistra, batas kiri ICS IV linea midclavicularis
sinistra.
Auskultasi: HR = 120 kali/menit, irama reguler, murmur dan gallop tidak
ada, bunyi jantung I dan II normal.

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Cembung, bendungan vena (-), spider nevi (-), bintik
perdarahan (-)
Palpasi : Lemas, hepar & lien tidak teraba, turgor kulit segera kembali
Perkusi : Timpani, Shifting dullness (-), Undulasi (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Ekstremitas
Akral dingin (+), pucat (+), sianosis (-), edema (-), petechie (+), rumple
leed test (+), CRT < 3
Lipat paha dan genitalia
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada
Kulit

: Warna kulit langsat, petchiae (+)

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (08-09 November
2016)
(08 November 2016 pukul 19:03 di Lab YK Madira)
Hb
: 13,0 g/dl
Leukosit
: 4,7 x 10/mm
Ht
: 39 %
Trombosit
: 198 x 103/mm3
(09 November 2016 pukul 18:59 di Lab YK Madira)
Hb
: 17,4 g/dl
Leukosit
: 5,7 x 103/mm3
Ht
: 51 %
Trombosit
: 120 x 103/mm3*

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (10 November 2016 pukul
00:19 di Lab RSMH Palembang)
Hb
RBC
WBC
Ht
Trombosit
SGOT
SGPT
Kalsium
Natrium
Kalium
Dengue IgM
Dengue IgG
Dengue Ns1 Ag
CRP Kuantitatif

: 14,5 g/dL
: 5,77 x 106/mm3
: 4,9 x 103/mm3
: 42%
: 90.000/mm3
: 187 U/L
: 62 U/L
: 7,1 mg/dL
: 138 mEq/L
: 3,9 mEq/L
: Negatif
: Positif
: Negatif
: 7 mg/L

RESUME

DAFTAR MASALAH
Demam hari ke-4
Kaki dan tangan dingin
Nyeri ulu hati
Diare akut tanpa dehidrasi
Faringitis
DIAGNOSIS BANDING
1. Tersangka demam berdarah dengue derajat IV + Faringitis +
Diare akut tanpa dehidrasi
2. Demam dengue
3. Tersangka infeksi saluran kemih
DIAGNOSIS KERJA
Dengue Syok Sindrom grade IV + Faringitis + Diare akut tanpa dehidrasi

TATALAKSANA
Terapi Farmakologis
IVFD Asering 10 cc/kgBB/jam
Drip Ca Gluconas 125 mg dalam D5 20cc habis dalam 1 jam per 8 jam
Monitoring
Tanda-tanda vital
Klinis dan Lab
Balance dan diuresis/ 6 jam
Observasi tanda-tanda syok dan manifestasi perdarahan
Edukasi
Tirah baring
Pengobatan utama adalah cairan
Monitor tanda kegawatan
Upaya pencegahan dengan 3M

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam