MINISTERIO

DE
S A L UD

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

CLAVE AMARILLA

CLAVE
AMARILLA
En qu consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato de la sepsis severa o del shock sptico de causa
gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite administrar las primeras medidas de estabilizacin a
pacientes con sepsis severa o shock sptico de causa gineco
obsttrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor
nivel.

CLAVE
AMARILLA
En qu casos se aplica?
En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el
embarazo, parto o puerperio.
En todo caso de aborto con antecedente de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.
Post parto.

CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la primera mitad del embarazo

Maniobras abortivas.
Infeccin del tracto urinario.

CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la segunda mitad del embarazo

Infeccin del tracto urinario.
Corioamnionitis (antecedente de RPM).

CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante el Postparto

Endometritis puerperal.

Infeccin del tracto urinario.

Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.

CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos sobre sepsis:

SIRS.
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.

CLAVE
AMARILLA

Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias
clnicas severas.
El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de los
siguientes criterios:
1.Temperatura
> 38 C o < 36 C.
2.Frecuencia cardiaca
> 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4.Cuenta leucocitaria
>12 000/mm3,<4000/-mm3,o
>10 % de bastones.

CLAVE
AMARILLA

Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SEPSIS:
Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms
de las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:
1.
2.
3.
4.

Temperatura:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Cuenta leucocitaria

> 38 C < 36 C.
> 90 latidos por minuto.
>20 por minuto.
>12 000/mm3, <4 000/ mm3,
>10 % de bastones.

CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SEPSIS SEVERA:
Sepsis asociada a disfuncin orgnica.
Puede asociarse a hipotensin sin comprometer
mayormente la perfusin.
Puede incluir
acidosis lctica, oliguria, o
alteraciones leves del estado mental.

CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SHOCK SPTICO:
Sepsis severa con hipotensin: PAS<90 mmHg.
al inicio o reduccin de 40 mmHg. o ms en
relacin a la basal, pese a restitucin adecuada
de fluidos.
Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin:
Acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del
estado mental; en ausencia de otra causa
conocida para estas anormalidades.

CLAVE
AMARILLA

Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

Objetivos del tratamiento:

A) Prioridad uno:
Mantener una presin arterial media razonable que permita
una adecuada perfusin.
B) Prioridad dos:
Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana.
C) Prioridad tres:
Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia
patognica que conduce al shock sptico.

CLAVE
AMARILLA

Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin
operativa de CLAVE AMARILLA:
Todo caso de sepsis severa o shock sptico
durante el embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de
maniobras abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin
generalizada.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
SEGUNDO: De inmediato proceda con las indicaciones de
enfermera marcadas con el nmero 1:

De acuerdo al estado de conciencia, garantizar va area

permeable. CFV,
Administrar oxgeno 3 litros por cnula binasal.

Coloque Cloruro de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer frasco a chorro

hasta 300 cc., luego a 50 gotas por min. Con catter 18 y llave de
doble va.

Antibiticoterapia: En el nivel primario Gentamicina 160 mg. EV

cada 24 horas y Ampicilina 1 gr. EV cada 6 horas. En el nivel
secundario Ceftriaxona 1 gr. EV cada 12 horas y Clindamicina 600
mr. EV cada 6 horas.

Si es purpera agregue 30 unidades de ocitocina al frasco de

cloruro.

CLAVE
AMARILLA

Aplicando el protocolo

TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa
permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el nmero 2,
las mismas que segn protocolo debern ser cumplidas por el
mdico general si es que se dispone en el momento de la
emergencia, de lo contrario segn instructivo:

Evaluacin diagnstica: FV, estado de conciencia y examen

clnico general

Evaluacin fetal si fuera gestante.

Tratamiento segn el caso.

Comandar las acciones del equipo.

CLAVE
AMARILLA

Aplicando el protocolo
CUARTO:

Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el

nmero 2A:

Si es gestante mayor de 22 semanas monitoreo obsttrico fetal.

Evaluar prdida y caractersticas de lquido amnitico.

Tomar muestra de secreciones para Gram y cultivo .

Cumplir indicaciones adicionales.

CLAVE
AMARILLA
Aplicando

el protocolo

QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para
la estabilizacin en caso de shock sptico, contine con:

Verifique que va area contina permeable.

Monitoreo permanente de funciones vitales.

Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser
referida y posibilidad de requerir intervencin quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la
hoja de referencia.

Prepare a la paciente para ser referida.

CLAVE
AMARILLA

Aplicando el protocolo

SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas
cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona
adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente
requiera una intervencin quirrgica.
Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia
debidamente llenada.

CLAVE
AMARILLA

Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la
paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal
profesional que se encuentre en el trayecto deber hacerse
responsable de la referencia.

...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de
referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la
paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos
ante la posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos
y/o autorizacin para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un nmero telefnico a donde comunicarse
para saber acerca de la evolucin de la paciente. Es conveniente
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta
siempre la
atencin humanizada y las normas de
bioseguridad:
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado
en el protocolo de clave AMARILLA.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco
obstetra, Anestesilogo, Internista, Cirujano, si se contara con
Intensivista, Pediatra de acuerdo al caso.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Coloque llave de doble va.
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1
gr.,
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta
siempre la
atencin humanizada y las normas de
bioseguridad:
Tenga listo equipo de resucitacin.
Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome muestra
para urocultivo y controle diuresis.
Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo.
Tome muestra para los exmenes de laboratorio iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y
sangra.
rea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
Examen completo de orina, examen de secreciones.
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la
paciente: PVC, uso de inotrpicos y corticoides, momento de
intervencin quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares
la severidad del caso y los procedimientos o intervencin a
realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del
establecimiento; contine manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia a un
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

T
E
C
N
I
C
O
D
E
E
N
F
E
R
M
E
R
I
A
1.- ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY

DEFINICIONES
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.

MEDICOGENERAL
1.-EVALUAC I N DE FV, ESTADO
DE C O NC IENCIA, EXAMEN
CLNIC O G ENERAL Y G INEC O O BSTTRIC O .
2.-EVALUAC I N FETAL SI FUERA
G ESTANTE.
3.-C O MANDAR LA S AC C IO NES
DEL EQ UIPO .
4.-C O NSIDERAR USO DE
FURO SEM IDA DE AC UERDO
A DIURESIS.

5.-COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR
MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA.
6.- COMUNICARALOSFAMILIARES
DELASEVERIDADDELCASO.
7.- DARINDICACIONESADICIONALES

MATERIALMEDICOREQUERIDO
2.- ALCANZARBALNDEO2

5.-CUM
PLIRINDICACIONESADICIONALES

2
A
4
B

1.- PVC
2.- DEFINIR MOMENTO DEINTERV. QCA.
3.- MANEJO CON INOTRPICOS
4.- CONSIDERAR USO DE CORTICOIDES

1
BENFERMERA
M IN I S T E R IO
D E

S A L U D

R E G I N S A N M A R T N

3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIN
4.- PREPARACINDEPACIENTEPARASOP

MEDICOESPECIALISTA

5.- CONSIDERARREFERENCIA

M ANE JO IN M ED IATO DE L S HOCK

S PTICO GINE CO- OBS TTRICO

1.-D
EACU
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OALESTAD
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AS:
a)AM
P1gr+CAF1gr+G
TM
80m
g.
B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.-SIESPU
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o.
5.-RAN
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A50m
gEVSTAT
Y LLAVEDEDOBLEVA.

GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.
7.- B.H.E.

8.-MONITOREOESTRICTODEFVY CONTROLPVC

OBSTETRIZ

1.-COLOCARSONDAFOLEYN14CON
COLECTOR,CONTROLHORARIODE
DIURESISYTOMARMUESTRAPARA
UROCULTIVO.
2.-SIESGESTANTEMONITOREOOBSTTRICO
FETALYTOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAMYCULTIVO.
3.-SIESGESTANTE>20S.EVALUAR
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
AMNITICOYCONTROLDELCF.
4.-CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

SI T< 36.0 C . ABRIGAR.
10.- TOMAR NOTA DE MEDIC AMENTOS
ADMINISTRADOS Y VERIFIC AR

1
A
4
A

P R E P A R A C IO N P A R A S O P

LABO RATO RISTA

DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA:
Hgmo - Urea - CREATININA
TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA
EX. DE SECRECIONES.
HEMOCULTIVO - UROCULTIVO

PARACU
ALQU
IERESTABLECIM
IENTO
P
AR
AESTAB
LECIM
IEN
TOSD
EREFEREN
CIA

2
B

INSTRUC C IO NES

FLUXO G RAMA DE REFERENC IA

P A C IE N T E IN G R E S A A L
E S T A B L E C IM IE N T O E N
S IT U A C I N D E E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B S T E T R IC A

El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en

establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:

E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NE JO A DE C U AD O
SEGN PRO TOCO LO

1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.

SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?

CONTINA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO

NO

2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.

D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O

3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el

protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.

V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA

4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.

P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
V IA E V . P E R M E A B L E .
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENAD A AD ECU AD AM EN TE.

R E F E R IR

A LA

P A C IE N T E

DURA NTE EL TRA NSPO RTE

- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE.
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R IO .

P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E R E F E R E N C I A Y
E N T R E G A C O P IA .

PERSO N A L D E SA LU D
R ET O R N A A SU
E S T A B L E C IM IE N T O

5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente

KIT DE C LAVE AMARILLA

1.- ClNa al 9 1000cc

2.- Equipo de Venoclisis
3.- Abocath N 18.
4.- Ampicilina 1 gr.
5.- Cloranfenicol 1 gr.
6.- Gentamicina 80 mgr.
7.- Oxitocina 10 u
8.- Ranitidina 50 mg.
9.- Metamizol 1 gr.
10.- Furosemida 20 mgr.
11.- Sonda Foley N 14
12.- Colector de Orina.
13.- Jeringas descartables de 10cm.
14.- Jeringas descartables de 5cm.
15.- Agujas descartable # 23.
16.- Agujas descartable # 21.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

2 fcos.
1
1
1 fco.
1 fco.
1 amp.
3 amp.
1 amp.
1 amp.
1 amp.
1
1
2
4
2
2

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos
Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.

NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en la
atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente, con
eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.

...Camino a la Calidad Total