SYOK

Disampaikan pada tanggal 12 November 2016

DEFINISI SYOK
Syok adalah suatu sindroma klinis yang terjadi
akibat gangguan hemodinamik dan metabolik
yang ditandai dengan kegagalan sistem
sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang
adekuat ke organ-organ vital tubuh

TAHAPAN SYOK
Tahapan
inisial

Klasifikasi syok
Syok
Syok
Hipovolemik

Syok
Kardiogenik

Syok Septik

Syok
Distributif

Syok
Neurogenik

Syok
Anafilaksis

MEKANISME SYOK

Perpusi dan oksigenisai jarinang

Regangan dan tegangan arteri
Cardiak outpu
O2

CO2 di otak
Hormonal

Terangsang baroreseptor dan iskemik SSP

Ginjal

Aktifitas saraf simpatis

Paru-paru

Jantung

Ventilasi

Vasokonstriksi
pembuluh darah
sistemik

O2

Tekanan darah

Kompensasi berhasil

RAA
Kontraksi
jantung

HR

ADH
Produksi urin

Vasokontriksi
perifer

Kulit dingin
Kompensasi gagal

Kompensasi gagal
Aliran darah sistemik
Vasokonstriksi hebat selektif
Kulit

Hepar

Paru-paru

Akral dingin,
sianosis, CTR
< 2 detik

Perubahan
metabolisme
aerob mejadi
anaerob

Pernafasan
dalam dan
cepat

Aglutinasi darah
Aliran darah
melambat
Jaringan
perifer
edema

paru

Endotoksin

Permeabilitas
pembuluh
darah

abdomen
Distensi
dan ileus
paralitik

Jaringan
Toksin histamin,
serotonin

Vasodilatasi
sistemik

Asam laktat
Asidosis
metabolik

Usus

otak
Kesadaran
menurun

Multi organ failure

Kontraksi
jantung
jantung
Cardiak
output
KEMATIAN

SYOK HIPOVOLEMIK

Syok hipovolemik adalah terganggunya sistem

sirkulasi akibat dari volume darah dalam
pembuluh darah yang berkurang. Hal ini terjadi
akibat perdarahan yang masif.
Etiologi pontensial
Hilangnya volemu darah: perdarahan
Hilangnya plasma darah: luka bakar,
sindrom nefrotik
Kehilangan cairan / elektrolit:
muntah, diare,dehidrasi

Gejala dan Derajat Syok Hipovolemik

Muntah berlebihan,
diare, pengeluaran
melalui urin, dsbnya

Perdarahan hebat

Hilangnya cairan yang

berasal dari plasma

Berkurangnya volume
darah

Curah jantung

Syok hipovolemik

PENATALAKSANAAN
SYOK HIPOVOLEMIK
Tujuan Utama : untuk
menormalkan kembali
volume intravaskular dan
interstitial
1. Hentikan perdarahan.
2. Letakan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah
otak maksimal
3. Pertahankan respirasi
bebaskan jalan nafas, oksigen 6 liter/menit
4. Pertahankan sirkulasi
resusitasi cairan IV/Kateter CVP
garam isotonis / RL (2-4 L/20-30 Menit)
.Kehilangan darah berkelanjutan, Hb <10 = transfusi darah
.Pada hipovolemi berat dapat dipertimbangkan pemberian : dopamin,
vasopresin atau dobutamin
(setelah volume darah dicukupi terlebih dahulu)

DEFINISI SYOK KARDIOGENIK

Adalah gangguan yang disebabkan oleh penurunan curah
jantung sistemik pada keadaan volume intra vaskular
yang cukup, dan dapat mengakibatkan hipoksia jaringan.

Tanda dan gejala

Anamnesa
IMA : nyeri dada mendadak, keringat dingin, biasanya
disertai gejala tiba-tiba yang menunjukan adanya
edema paru akut atau bahkan terjadinya henti jantung
Aritmia : Pasien dengan aritmia adanya palpitasi,
presinkop, sinkop atau merasakan irama jantung yang
berhenti sejenak. letargi akibat berkurangnya perfusi
ke sistem saraf pusat

SYOK KARDIOGENIK
Kerusakan
jantung
Penurunan
curah jantung

Aliran darah ke
arteri koroner
berkurang

Menurunkan
tekanan darah
arteri ke organorgan vital

oksigen ke jantung
menurun
Meningkatkan
iskemia dan
penurunan
lebih lanjut

PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.
4.

5.

Pastikan jalan napas tetap adekuat

Berikan oksigen 5-10 L/menit
Berikan Cairan ringer laktat
Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat
meningkatkan syok dapat diberikan morfin
sulfat 4-8 mg IV
Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan
keseimbangan asam basa

Low output : syok kardiogenik

Periksa Tekanan
darah
TDS > 100

TDS 70-100,
tanda syok (-)

Nitrogliserin
10-20 mcg/menit
IV

Dobutamin
2-20 mcg/menit
IV

TDS 70-100,
tanda syok (+)

TDS <70 tanda

syok (+)

Dopamin
5-15 mcg/menit
IV

Norepinefrin
0,5-3,0
mcg/menit IV

SYOK SEPTIK

Syok septik atau sepsis adalah suatu sindrom respon

inflamasi sistemik akibat infeksi oleh bakteri gram
negatif, bakteri gram positif, virus, dan jamur.

Infeksi mikroba
endotoksin

SYOK SEPTIK

Proses inflamasi
dilepaskan mediator
kimia
Proses
inflamasi mal
adaptif
Kerusakan
endotel

Disfungsi
miokard

Hipotensi,syok

TANDA DAN GEJALA

penurunan tekanan darah (tekanan darah
sistolik < 90 mmHg atau penurunan tekanan
darah sistolik >40 mmHg)
disertai tanda kegagalan sirkulasi
Respon tubuh terhadap imflamasi sistemik
mencakup 2 atau lebih keadaan berikut :
. suhu > 38C atau <36C
. frekuensi jantung >90 x/menit
. frekuensi nafas >20 x/menit
. leukosit darah >12.000/mm3

TATALAKSANA SYOK SEPTIK

1.
2.
3.
4.

Pemberian oksigen 5-10 L/menit

Terapi cairan dengan hipertonik/koloid dapat
mencapai 1-2 L selama 30-60 menit
Cari penyebab syok
Pemberian obat antibiotik

Syok Anafilaktik
Adalah suatu respons hipersensitivitas yang
diperantarai oleh IgE (hipersensitivitas tepi
1) yang di tandai dengan curah jantung dan
tekanan arteri yg menurun hebat.

Etiologi

1. Obat-obatan
Penisilin, aspirin, obat anastesi
intravena, OAINS
2. Racun binatang

PATOFISIOLOGI

PENATALAKSANAAN
1. Berikan oksigen 5-10 L/menit
2. Pasang IV Line. Cairan resusitasi yang adekuat seperti Ringer
laktat 50ml/menit.
3. Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000 (IM)
4. Cek HR, Tekanan darah, akral. Jika tidak ada perubahan
5. Ulangi 3 menit.
6. Kortikosteroid atau kortison
7. Antihistamin
8. Rujuk

SYOK NEUROGENIK

Syok neurogenik merupakan

kegagalan pusat vasomotor sehingga
terjadi hipotensi dan penimbunan darah
pada pembuluh tampung

ETIOLOGI
1.

2.

3.

Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau

paraplegia (syok spinal).
Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan
obat anestesi spinal/lumbal.
Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat
otonom).

TANDA DAN GEJALA

Penurunan kesadaran
Ekstremitas dingin
Tekanan darah turun
Nadi melambat
Kadang disertai dengan quadtriplegia atau paraplegia

PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.

4.

Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki

Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen
Cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer Laktat
sebaiknya diberikan per infus secara cepat 250-500 cc
Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih,
berikan Dopamin > 10 Ug/kg/menit.

TERIMAKASIH

TERIMAKASIH