LAPORAN KASUS

DIABETES MELITUS TIPE 2

PEMBIMBING

dr. Rizqi Arini Siregar

SUPERVISOR

dr.Sari Harahap, Sp.PD

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015

BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA

LATAR BELAKANG
Diabetes melitus adalah penyakit kronis yang
terjadi baik ketika pankreas tidak menghasilkan
insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat
secara efektif menggunakan insulin yang
dihasilkan

WHO memperkirakan sekitar 4 juta orang meninggal

setiap tahun akibat komplikasi DM
Menurut data Departemen Kesehatan (DepKes)
angka prevalensi penderita diabetes di Indonesia
pada tahun 2008 mencapai 5,7% dari jumlah
penduduk Indonesia atau sekitar 12 juta jiwa

DEFINISI

DIABETES

Kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi baik ketika pankreas tidak
MELITUSmenghasilkan insulin yang cukup
atau ketika tubuh tidak dapat mengunakan
Insulin yang dihasilkan secara efektif.

EPIDEMIOLOGI

DIABETES MELITUS

DUNIA

eksplosif dalam
prevalensi DM di seluruh
dunia, terutama negara
berkembang seperti
Indonesia.

Atlas Diabetes 2013: 382 juta orang

menderita DM
IDF: 366 juta orang didiagnosa DM dan
angka ini diperkirakan mencapai 552 juta
Pada tahun 2030.

Menurut Internasional Diabetes Federation

2013 Indonesia menempati urutan ke-7.
Pada tahun 2030 diperkirakan penderita
DM di indonesia adalah 21.3 juta
INDONESIA

patofisiologi

MANIFESTASI KLINIS

Pemeriksaan HbA1c (>6.5%)

ATAU

Glukosa plasma puasa 126 mg/dL ( 7.0 mmol/L)

ATAU

DIAGNOSIS

.Glukosa

plasma sewaktu 200 mg/dl bila

terdapat keluhan klasik DM penyerta
ATAU

Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO (75-g)

200 mg/dL (11,1 mmol/L)

(AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION,2013)

Komplikasi DM Tipe 2
Kronik

Akut

Mikrovaskuler
Mata
-Retinopati
-Macular edema
Neuropathy
Nephropathy

Hyperglycemic Hyperosmolar State

Makrovaskuler
-Coronary Artery Disease
-Peripheral Vascular Disease
-Cerebrovaskular Disease

Ulkus
Diabetiku
m

Pencegahan DM Tipe 2

Penatalaksanaan

Farmakologi

Non Farmakologi

Sulfonilurea

Latihan Jasmani
DPP-IV
inhibitorAcarbose
Terapi Gizi Medis
Tiazolidindion Biguanid

Insulin

Insulin diperlukan pada keadaan:

Penurunan berat badan yang cepat

Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
Ketoasidosis diabetik
Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
Hiperglikemia dengan asidosis laktat
Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)

Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak

terkendali

dengan perencanaan makan

Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO Jenis dan lama kerja
insulin

BAB 2 STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhanutama : Luka pada kaki
Deskripsi : Hal ini dialami os 2 bulan ini dan
memberat dalam 1 minggu terakhir.Luka awalnya
tampak di kaki kiri setelah os menginjak keong.Os
mengobati kakinya dengan obat kampung, namun
luka tidak sembuh.Tak lama setelah itu, os
menyadari bahwa kaki kanannya juga luka, tetapi
os tidak mengetahui penyebab dari luka
tersebut.Luka disertai darah (+), nanah (+), dan
disertai rasa nyeri.

Keluhan batuk dan sesak napas

Riwayat mual (-); muntah (-); os
penurunan nafsu makan.Namun
penurunan berat badan 10 kg
terakhir.

tidak dijumpai.
tidak mengalami
os mengalami
dalam 2 tahun

Os mengaku sering merasa haus dan sering buang air

kecil dalam jumlah yang banyak.BAB normal.

Os mengaku memiliki riwayat kencing

manis sudah 4 tahun dengan KGD diatas 600.
Os pernah mengobati penyakitnya dengan obat
minum, namun os lupa nama obatnya.
Os mengaku tidak berobat secara teratur,
sehingga KGD os tidak stabil. Riwayat keluarga
dengan sakit yang sama (-).

Os memiliki riwayat darah tinggi sudah 2 tahun ini dengan

TD diatas 200 mmHg.Os pernah mengonsumsi obat
minum yang diperolehnya dari klinik dokter.Setelah
berobat, TD os mengalami penurunan.
Riwayat penyakit maag(+) ; Riwayat Perdarahan Spontan (-)
; Riwayat minum jamu-jamuan (+).
RPT : Diabetes Melitus, Hipertensi, Dispepsia
RPO : Tidak Jelas

ANAMNESIS ORGAN
Jantung

Sesak Napas

:-

Angina Pektoris : -

Saluran Pernafasan

Saluran Pencernaan

Saluran Urogenital

Edema

:-

Palpitasi

:-

Lain-lain

:-

Batuk-batuk

:-

Asma, bronchitis : -

Dahak

:-

Lain-lain

Nafsu Makan

:-

:-

Penurunan BB: , 10 kg

Keluhan Menelan: -

Keluhan Defekasi : -

Keluhan Perut

:-

Lain-lain

Sakit BAK

:-

BAK tersendat : -

Mengandung batu: -

Keadaan urin

Haid

Lain-lain

:-

:-

:-gelisah

Sendi dan Tulang

Endokrin

Saraf Pusat

Darah

dan

Sakit Pinggang

:-

Keterbatasan Gerak : +

Keluhan Persendian : -

Lain-lain

Haus/Polidipsi : +

Gugup

Poliuri

Perubahan suara : -

:+

::-

Polifagi

:-

Lain-lain

: gelisah

Sakit Kepala

:-

Hoyong

:-

Lain-lain

:-

:+

Perdarahan

:-

:-

Purpura

:-

Lain-lain

:-

Lain-lain

:-

Pembuluh Pucat

Darah
Petechiae

Sirkulasi Perifer
ANAMNESIS FAMILI :

Claudicatio Intermitten: -

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

STATUS PRESENS:
Anemia(+), Ikterus (-), Dispnu (-)
Sianosis (-), Edema (-), Purpura (-)
Turgor Kulit: Baik

Keadaan Gizi:

BB Lebih

BW = kurang
BW =

BB x 100 % = 89%
TB-100

BW = 89 %
IMT = 19 kg/m2 (normoweight)

TB: 145 cm
BB: 40kg

KEPALA:
Mata: konjungtiva palpepbra pucat (+/+), ikterus (-/-), pupil:
isokor/unisokor, refleks cahaya direk (+/+) / indirek (+/+), kesan:
Normal
Telinga
: dalam batas normal
Hidung
: dalam batas normal
Mulut
: dalam batas normal
lidah
: dalam batas normal
gigi geligi : dalam batas normal
tonsil/faring : dalam batas normal

THORAX DEPAN
Inspeksi
Bentuk
: Simetris fusiformis,
Pergerakan
: tidak ada ketinggalan bernafas
Palpasi
Nyeri tekan
:Fremitus suara
: SF kanan = kiri
Iktus
: Tidak teraba
Perkusi
Paru
Batas Paru-Hati R/A : ICR V dextra
Peranjakan
: sulit dilakukan pemeriksaan
Jantung
Batas atas jantung
: ICR III sinistra
Batas kiri jantung
: ICR V 1 cm lateral LMCS
Batas kanan jantung
: Linea parasternal dextra
Auskultasi
Paru
Suara pernafasan
: vesikuler
Suara tambahan
:Jantung
M1 > M2, P2 > P1, T1 > T2, A2 > A1, desah sistolis (-), tingkat (-)
Desah diastolis (-), lain-lain: (-)
HR: 96 x/menit, reg / irreg, intensitas: cukup

THORAX BELAKANG
Inspeksi
: Simetris fusiformis
Palpasi
: SF kanan = SF kiri
Perkusi
: Sonor
Auskultasi
: SP = vesikuler
ST = ABDOMEN
Inspeksi
Bentuk
: Simetris membesar
Gerakan Lambung/Usus : Vena Kolateral
:Caput Medusae
:Palpasi
Dinding Abdomen : soepel
HATI
Pembesaran
:Permukaan
:Pinggir
:Nyeri tekan
:-

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RT)

Perineum
:Spincter ani
: ketat
Lumen
:Mukosa
:Sarung tangan
:ANGGOTA GERAK ATAS

ANGGOTA GERAK BAWAH

Deformitas sendi

:-

Kiri

Kanan

Lokasi

:-

Edema

Jari Tabuh

:-

Arteri Femoralis

Tremor Ujung Jari

:-

Arteri Tibialis Posterior

Telapak tangan sembab : -

Arteri Dorsalis Pedis

Sianosis

:-

Refleks KPR

Tdp

Tdp

Eritema palmaris

:-

Refleks APR

Tdp

Tdp

Lain-lain

:-

Refleks Fisiologis

Refleks Patologis

Lain-lain

Pemeriksaan Laboratorium Rutin

Darah

Kemih

Tinja

Hb: 7,9 g%

Warna: kuning pekat

Warna: -

Eritrosit: 2,75 x106/mm3

Protein: +3

Konsistensi:-

Leukosit: 10,87 x103/mm3

Reduksi: -

Eritrosit: -

Trombosit: 1313 x103/mm3

Bilirubin: +

Leukosit: -

Ht: 22,6 %

Urobilinogen: -

Amoeba/kista: -

Hitung Jenis:

Sedimen:

Telur Cacing

Eosinofil: 1,00

Eritrosit: 1-2 /lpb

Ascaris: -

Basofil: 0,900

Leukosit: 8-9 /lpb

T. trichiura: -

Neutrofil Batang: 71,50

Epitel: 0-1/lpb

Neutrofil Segmen: 71,50

Limfosit: 9,50
Monosit:1,00 %

RESUME

ANAMNESIS

Keadaan Umum :baik

STATUS

Keadaan Penyakit :sedang

PRESENS

Keadaan Gizi : kurang

Kepala : Mata : konjunctiva palpebra pucat (+/+)
Extremitas inferior : (+) ulkus diabbetikum pada
plantar pedis sinistra et dextra. Darah (+), pus

PEMERIKSAAN
FISIK

(+), jaringan nekrotik.

Darah:
Hb: 7,9 g% ()
Eritrosit: 2,75x106/mm3()
Urin:
LABORATORIUM Protein +3
Bilirubin (+)
RUTIN
Feses:
(N)

Ulkus diabetikum grade II/III o/t pedis sinistra et

dekstra + DM tipe 2 dd DM tipe lain + anemia ec
DIAGNOSIS

penyakit kronis dd deff Fe + Hiponatremi

BANDING
DIAGNOSIS

Ulkus diabetikum grade II/III o/t pedis sinistra et

SEMENTARA

dekstra + DM tipe 2 dd DM tipe lain + anemia ec

penyakit kronis dd deff Fe + Hiponatremi

Aktivitas : Tirah baring

Diet : diet DM 1700 kkal

PENATALAKSANAAN

Tindakan suportif : IVFD NaCl 0,9%

20 gtt/i makro ; NaCl 3 % 20 gtt/i
micro
Medikamentosa:
Inj Ceftriaxone 1 gr/24 jam IV
Inj Ranitidine 50 mg/12 jam IV
Inj Novorapid 6-6-6
Tab Clindamycin 4x300 mg
Tab Pct 3x500 mg
Rawat Luka 2x1
Aspilet 1x80mg

Rencana Penjajakan Diagnostik /

Tindakan Lanjutan
1.

Darah rutin

2.

Urinalisa

3.

Feses rutin

4.

Kultur pus/ST

5.

KGD N, KGD 2 jam pp, HbA1c

6.

Profile lipid

7.

Anemia profile (SI, TIBC, serum Feritin, Morfologi darah tepi)

8.

LFT, RFT

9.

Funduskopi

10. Foto Pedis AP/L sinistra dekstra

11. Foto Thorax PA
12. Kontrol bedah vaskuler tindakan debridement

BAB 4
FOLLOW UP

Tgl

11-14

Juni
2015

11-14 Juni:
Luka pada kaki
sebelah kiri dan
kanan. Lemas.

Sens: CM

DM tipe 2

11-14 Juni 2015

TD

Ulkus

-Tirah baring

mmHg

diabetikum

-Diet DM 1700

HR : 88-112x/i

grade II/III

kkal

RR : 16-28x/i

o/t

pedis

-IVFD NaCl 0,9

Profile lipid

Temp : 36,1-37 C

sinistra

et

% 20 gtt/i macro

Anemia profile

Pemeriksaan Fisik :

dekstra

(4fls)

LFT

-IVFD NaCl 3%

Urinalisa

2 fls 20 gtt/i

Funduskopi

: 120/70-160/90

- Kepala dan Leher

Mata:
palpebra

konjungtiva
pucat

kronis

sklera ikterik (-/-)

-

H2O
- Thoraks Depan dan
Belakang :

Anemia

ec

penyakit

(+/+)

- Leher: TVJ R-2 cm

deff

R
Kultur pus o/t
pedis
-

KGD 2 jam pp ;
HbA1c

micro

besi

-Inj Levemir 8

Hiponatremi

IU

a (115)

-Inj

Hipokalemia

6-6-6 10 5 mnt

(2,8)

a.c

Novorapid

Inspeksi: Simetris, tidak

-Inj Ceftriaxone

ada

2 gr/24 jam

ketinggalan

bernafas

-Inj

Palpasi: SF ka = SF kiri

50 mg/12 jam

Ranitidine

-Tab
clindamycin
4x300 mg
-Tab Pct 3x500

Tgl

Perkusi:

sonor

di

kedua lapangan paru

Auskultasi:

SP:

vesikular pada kedua

lapangan paru
Abdomen
Inspeksi: simetris
Palpasi: soepel
Perkusi: tympani
Auskultasi: peristaltik
(+) N
Ekstremitas
Superior:

edema

(-/-)
Inferior: edema (-/-)
ulkus

diabetikum

grade II/III os pedis

sinistra.

Aspilet 1x80mg

Rawat
sehari

luka

2x

12 Juni 2015
Hb: 7,60 g/dL
Eritrosit:
2,61x106/mm3
Ht: 21,5%
Trombosit:
345x103/mm3
MCV : 82,4fL
MCH : 29,1 fL
MCHC : 35,3g
%
RDW : 15,5%
MPV : 8,4 fL
PCT : 0,29%
PDW : 8,2 fl

Tgl

Hitung jenis:
- Neutrofil :
69,3%
-

Limfosit

12,5%
-

Monosit

16,1%
- Eosinophil :
1,4%
-

Basofil

0,7%
Kesan :
-

Anemia

normokrom
normositer
Ferritin 435,5
ng/mL
Besi
mg/dL

26

Tgl

13 Juni 2015
D-dimer

2100 ng/mL
Albumin : 2,4
g/dL
Foto

Pedis:

Tidak tampak
kelainan pada
pedis
Foto Thorax:
Tidak tampak
kelainan pada
cor dan pulmo

Tgl

TIBC

93

g/dL
D-dimer : 644
ng/mL
Fungsi Hati
Fosfatase
alkali (ALP) :
123 U/L
Albumin : 2,5
g/dL
KGD puasa :
180 mg/dL
KGD 2 jam pp
: 282 mg/dL
Elektrolit
Natrium
(Na)

120mEq/L
Kalium (K) :
2,8 mEq/L

Tgl

15-16

15-16 Juni : Borok

Sens: CM

DM tipe 2

Tirah baring

Juni

di

TD

Ulkus

Diet

2015

kanan. Lemas

kaki

kiri

dan

:140/80-160/90

DM

1700

mmHg

diabetikum

HR : 80-84 x/i

grade II/III

RR : 16-24 x/i

o/t

Temp : 36,1-36,50 C

sinistra

Pemeriksaan Fisik :

Ulkus

- Kepala dan Leher

diabetikum

fls 20 gtt/i

Mata:

grade I/II o/t

micro

palpebra

konjungtiva
pucat

(+/+)

sklera ikterik (-/-)

(4fls)
-

IVFD NaCl 3% 2

Inj Novorapid 6-

deff besi

ec

6-6 IV 5 mnt s.c

dd

Hiponatremi

Hipokalemia

Inj Ceftriaxone 2
gr/24 jam

a
-

macro

Anemia

- Thoraks Depan dan

ketinggalan

gtt/i

Inj Levemir 8 IU

kronis

ada

20

H2O

Inspeksi: Simetris, tidak

IVFD NaCl 0,9 %

pedis dextra
penyakit

pedis

- Leher: TVJ R-2 cm

Belakang :

kkal

Inj Ranitidine 50
mg/12 jam

bernafas

Tab clindamycin
4x300 mg

Tab Pct 3x500 mg

Kultur pus

Funduskopi

Konsul
Vaskular

B.

Tgl

S
Palpasi: SF ka = SF

A
-

kiri
Perkusi:

sonor

di

kedua lapangan paru

Auskultasi:

SP:

vesikular pada kedua

lapangan paru
Abdomen
Inspeksi: simetris
Palpasi: soepel
Perkusi: tympani
Auskultasi: peristaltik
(+) N
Ekstremitas
Superior:
edema (-/-)
Inferior: edema
(-/-)

ulkus

diabetikum
grade

II/III

os

pedis

sinistra.

Ulkus
diabetikum
grade

I/II

os

Hipoalbumi

P
-

Tab B comp 3x1

nemia

Aspilet 1x80mg

Hipertensi
Stg II

Tgl

Hasil
pus:

kultur
bakteri

aerob

acinetobacter
boumanii
carbapenemas
e screen (+)
15 Juni 2015
Hb: 7,80 g/dL
Eritrosit:
2,71x106/mm3
Ht: 22,7%
Trombosit:
366x103/mm3
MCV : 83,8fL
MCH : 28,8 fL
MCHC : 34,4g%
RDW : 16,3%
MPV : 8,3 fL
PCT : 0,30%
PDW : 8,2 fl

Tgl

Hitung jenis:
- Neutrofil : 78,4%
- Limfosit : 7,6%
- Monosit : 12,9%
- Eosinophil : 0,8%
- Basofil : 0,3%
Kesan :
-Anemia normokrom
normositer
KGD sewaktu : 221,4
mg/dL
Elektrolit
Natrium

(Na)

Kalium (K) :

2,9

122mEq/L
mEq/L
Klorida (Cl) : 90
mEq/L

Tgl

17-19

17-19 Juni : Borok di

Sens: CM

DM tipe 2

Tirah baring

Juni

kaki kiri dan kanan

TD

Ulkus

Diet

2015

dan

mmHg

diabetikum

HR : 84-88 x/i

grade

II/III

RR : 20-24 x/i

o/t

pedis

Temp : 36-36,80 C

sinistra

Pemeriksaan Fisik :

Ulkus

- Kepala dan Leher

diabetikum

fls 20 gtt/i

Mata:

grade I/II o/t

micro

di

Lemas.

punggung.

:120/70-170/100

palpebra

konjungtiva
pucat

(+/+)

DM

17 Juni :
1700

bag @175 cc

IVFD NaCl 0,9 %

18 Juni

20

-Cek darah lengkap

gtt/i

macro

post transfusi

IVFD NaCl 3% 2

Sustitusi Albumin

sklera ikterik (-/-)

- Leher: TVJ R-2 cm

decubitus

Inj Levemir 8 IU

H2O

grade I/II o/t

Inj Novorapid 6-

- Thoraks Depan dan

gluteal

Belakang :

Ulkus

Anemia

Inspeksi: Simetris, tidak

penyakit

ada

kronis

ketinggalan

bernafas

20 % 1 fls

6-6 IV 5 mnt s.c

ec

Inj Ceftriaxone 2
gr/24 jam

dd

deff besi

Inj Ranitidine 50
mg/12 jam

Palpasi: SF ka = SF kiri

Hiponatremia

Perkusi: sonor di kedua

Hipertensi

mg

Stg II

mg/kgBB/hr

lapangan paru

-Transfusi PRC 2

kkal

(4fls)
-

pedis dextra

Inj Amikasin 250

hanya 3 dosis)

(15

Tgl

Auskultasi:

SP:

vesikular pada kedua

- Hipokalemia
Hipoalbuminemia

Syr Antasid 3x CI

Tab clindamycin

lapangan paru

4x300 mg

Abdomen

Tab Pct 3x500 mg

Inspeksi: simetris

Tab B comp 3x1

Palpasi: soepel

Aspilet 1x80mg

Perkusi: tympani

Rawat

Auskultasi:

peristaltik

(+) N
Ekstremitas
Superior: edema (-/-)
Inferior:

edema

(-/-)

ulkus diabetikum grade

II/III os pedis sinistra.
Ulkus diabetikum grade
I/II os pedis dextra.
Punggung:
Ulkus decubitus grade
I/II o/t gluteal.

sehari

luka

2x

Tgl

20-23

20-23

Sens: CM

DM tipe 2

Tirah baring

Juni

pada kaki kanan dan

TD

Ulkus

Diet

2015

kiri, punggung (+)

mmHg

diabetikum

HR : 80-90 x/i

grade

II/III

RR : 20-24 x/i

o/t

pedis

Temp : 36-36,70 C

sinistra

Juni:

Borok

:140/90-150/100

Pemeriksaan Fisik :

Ulkus

DM

1700

kkal
-

IVFD NaCl 0,9 %

20

gtt/i

macro

(4fls)
-

IVFD NaCl 3% 2

- Kepala dan Leher

diabetikum

fls 20 gtt/i

Mata:

grade I/II o/t

micro

palpebra

konjungtiva
pucat

(+/+)

sklera ikterik (-/-)

pedis dextra
-

Ulkus

Sustitusi Albumin
20 % 1 fls

- Leher: TVJ R-2 cm

decubitus

Inj Levemir 12 IU

H2O

grade I/II o/t

Inj Novorapid 8-

- Thoraks Depan dan

gluteal

Belakang :

8-8IV 5 mnt s.c

-

Inspeksi: Simetris, tidak

ada

ketinggalan

bernafas

gr/24 jam
-

Inj Ranitidine 50
mg/12 jam

Palpasi: SF ka = SF kiri
Perkusi: sonor di kedua
lapangan paru
Auskultasi:

Inj Ceftriaxone 2

SP:

Konsul bedah vaskuler

debridement

Tgl

Abdomen

Anemia

Inspeksi: simetris

penyakit

Palpasi: soepel

kronis

Perkusi: tympani

deff besi

Auskultasi:

peristaltik

(+) N
Ekstremitas

Superior: edema (-/-)

Inferior:

edema

(-/-)

ulkus diabetikum grade

II/III os pedis sinistra.
Ulkus diabetikum grade
I/II os pedis dextra.
Punggung:
Ulkus decubitus grade
I/II o/t gluteal.

ec

Inj Amikasin 250

mg

dd

(15

mg/kgBB/hr
hanya 3 dosis)

Hiponatremia

Syr Antasid 3x CI

(125)

Tab clindamycin

Hipokalemia

4x300 mg

(2,8)

Tab Pct 3x500 mg

Hipoalbumin

Tab B comp 3x1

emia (3,1)

Aspilet 1x80mg

Hipertensi

Tab

Stg II

valsartan

1x80mg
-

Tab

amlodipine

1x25mg

BAB 4 DISKUSI

TEORI

KASUS

Epidemiologi
DM tipe 2 biasa terjadi pada usia > 20 tahun

Pasien umur 59 tahun

Gejala Klinis
Gejala Klasik:
- Poliuri
- Polidipsi
- Polifagi
- Penurunan berat badan yang tidak jelas
penyebabnya

Gejala Klinis:
- Poliuri
- Polidipsi
- Polifagi
- Penurunan Berat Badan
- Lemah badan
- Infeksiulkus diabetikum

b. Gejala Lain:
- Lemah badan
- Kesemutan
- Gatal
- Mata kabur
- Disfungsi ereksi pada pria
- Pruritus vulvae pada wanita
- Neuropati
- Infeksi
- Retinopati

TEORI

KASUS
Inj Amikasin 250 mg (15 mg/kgBB/hr
hanya 3 dosis)
Syr Antasid 3x CI
Tab clindamycin 4x300 mg
Tab Pct 3x500 mg
Tab B comp 3x1
Aspilet 1x80mg
Tab valsartan 1x80mg
Tab amlodipine 1x25mg
Rawat luka 2x sehari

KESIMPULAN

Ibu Espita Naingggolan, 59 tahun menderita DM tipe

2 + Ulkus diabetikum grade II/III o/t pedis sinistra +
Ulkus diabetikum grade I/II o/t pedis dextra + Ulkus
decubitus grade I/II o/t gluteal + Anemia ec penyakit
kronis dd deff besi + Hiponatremia + Hipokalemia +
Hipoalbuminemia+ Hipertensi Stg II. Os diterapi
dengan Tirah baring, Diet DM 1700 kkal, IVFD NaCl
0,9 % 20 gtt/i macro, IVFD NaCl 3% 2 fls 20 gtt/i
micro, Sustitusi Albumin 20 % 1 fls, Inj Levemir 12
IU, Inj Novorapid 8-8-8 IV 5 mnt s.c, Inj Ceftriaxone 2
gr/24 jam, Inj Ranitidine 50 mg/12 jam, Inj Amikasin
250 mg (15 mg/kgBB/hr hanya 3 dosis), Syr Antasid
3x CI, Tab clindamycin 4x300 mg, Tab Pct 3x500 mg,
Tab B comp 3x1, Aspilet 1x80mg, Tab valsartan
1x80mg, Tab amlodipine 1x25mg, dan Rawat luka 2x
sehari. Os dirawat di rumah sakit dari tanggal 11 juni

TERIMA KASIH