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HEMORRAGIA

POSPARTO CDIGO
ROJO
KAREN BELTRAN R, LAURA FORERO
UMNG

mortalidad
es de 400
100.000
nacidos
En Bogot,
D. C.,materna
en 2012-2013
estapor
prdida
de sangre
aproximadamente
150.000
son
debidas
a
hemorragias
529.000
por ao.
De estas12muertes
fue lavivos,
primera
causamuertes
de mortalidad
materna:
casos
obsttricas, la mayora por (HPP)
(29%) en el 2012, 7 casos (29%) en 2013

la calidad de la atencin
en el manejo de la
hemorragia obsttrica son
fundamentales

Las principales razones


para la alta mortalidad
asociada a hemorragia
son: la demora en el
reconocimiento de la
hipovolemia, falla en el
reemplazo adecuado del
volumen y demora en la
intervencin quirrgica

CODIGO ROJO?
El cdigo rojo consiste en crear un
esquema de trabajo organizado, de
tal manera que cuando se presente una
hemorragia obsttrica le permita al
equipo asistencial seguir los pasos
indicados sin desviarse del objetivo,
trabajar de manera ordenada y
coordinada, y que pueda Ser replicado
en cada situacin especfica, logrando
as disminuir la Morbimortalidad
generada por esta causa

Definicin de hemorragia
posparto
Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna
de las siguientes situaciones:
Prdida de ms de 500 cm de sangre en el posparto o
ms de 1.000 cm poscesrea o menor con signos de
choque.
Prdida de todo el volumen sanguneo en 24 horas.
Sangrado mayor a 150 cm/min.
Prdida del 50% del volumen en 20 minutos.
Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.

Factores de riesgo, clasificacin


del choque
hipovolmico, etiologa
Etiologa y factores de
riesgo Aproximadamente 2/3
partes (66%) de los casos de
hemorragia posparto no
tienen un factor de riesgo
conocido, por este motivo es
indispensable aplicar las
medidas preventivas a toda la
poblacin obsttrica.
Una adecuada atencin
prenatal puede identificar a
aquellas pacientes que tienen
uno o ms factores de riesgo
para presentar hemorragia
posparto

Identifique factores de riesgo para coagulopata (historia clnica estructurada):

1. Sangrado genital
abundante desde la
menarqua.

2. Uno de los
siguientes: Hemorragia
posparto Sangrado
relacionado con un
procedimiento
quirrgico Sangrado
relacionado con un
procedimiento dental

3. Dos o ms de los
siguientes sntomas:
Equimosis una a dos
veces al mes Epistaxis
una a dos veces al mes
Sangrado frecuente de
encas Antecedentes
familiares de sntomas
de sangrado

Se considera tamizaje positivo para trastorno de la hemostasia si cumple con uno o ms


de los tems 1, 2, 3 de la historia clnica estructurada

Tipos de hemorragia posparto

Hemorrag
ia tarda:
ocurre
entre las
24 horas
y las 6
semanas
del
posparto
, con una
frecuenci
a entre el
5 y 10%
de los
partos.

Hemorrag
ia
temprana
: es la
que se
presenta
durante
las
primeras
24 horas
del
periodo
posparto,
generalm
ente en
las dos
primeras
horas, es
la ms
frecuente
y grave.

Diagnstico y clasificacin del


choque hipovolmico
se
recomienda
clasificar el
choque de
acuerdo con
el peor
parmetro
encontrado

Los signos,
sntomas
(sensorio,
perfusin,
pulso y
presin
arterial) y su
relacin con
el grado de
prdida
sangunea y
choque
hipovolmico

Secuencia temporal del cdigo rojo


Reposicin
adecuada de
cristaloides de
acuerdo con la
clasificacin del
estadio de choque

Considerar
coagulacin
intravascular
diseminada por
consumo despus
de una hora de
choque.

Decisin oportuna
del manejo
quirrgico

Secuencia temporal

Minuto 0: activacin La
institucin debe tener un
sistema de activacin que
permita al personal enterarse
inmediatamente de la
emergencia. Determinar
sensorio, perfusin, pulso,
presin arterial y oximetra.

Clasificar el Cuando se activa


un cdigo rojo en mediana y alta
complejidad se debe alertar al
gineclogo, anestesilogo,
segundo mdico, enfermera
jefe, auxiliares de apoyo,
laboratorio clnico, camillero,
banco de sangre.

Minuto 1 a 20: reanimacin


Oxgeno por cnula a 3 L/min ,
Canalizar 2 venas calibre
grueso, catter 14 o 16. Tomar
muestras (CH,
hemoclasificacin, TP, TPT,
fibringeno). Iniciar infusin de
500 mL de cristaloides calientes
y continuar con bolos de 300 a
500 cm de acuerdo con la
respuesta hemodinmica.
Pasar sonda vesical a cistoflo
para drenaje vesical y
cuantificar diuresis. Realizar
masaje uterino Revisin uterina
bajo anestesia general:
establezca diagnstico etiolgico
(Nemotecnia 4 Ts). Aplicar
medicamentos de primera lnea:
oxitocina, misoprostol,
metilergonovina

- Oxitocina: a 40 U diluidas en 500 mL de cristaloides (para pasar en 4 horas a 125


mL/hora) - Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM
- Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas intrarrectales

Evite la hipotermia: utilice sbanas o mantas precalentadas


y todos los cristaloides adminstrelos calientes
trasladadas al nivel de mediana o alta complejidad ms
cercano posterior al manejo inicial.
En choque severo o ndice de choque mayor de 1 (Indicador:
frecuencia cardiaca/sistlica), inicie transfusin inmediata
con las dos primeras unidades de sangre sin cruzar
O negativo; si no est disponible, puede usar O positivo y
solicite las unidades adicionales cruzadas.
Recuerde que si transfunde seis unidades o ms de glbulos
rojos, debe conservar la relacin 1:1:1, es decir, por cada
unidad de glbulos rojos una de plasma y una de plaquetas

20-60 minutos:
estabilizacin
Conservar volumen
circulante.

Atona uterina: masaje


uterino permanente

Usar oxitocina,
misoprostol o
metilergonovina con
dosis adicionales de
acuerdo con criterio
clnico.

- Hemorragia posparto
que no ceda al manejo
mdico despus de la
aplicacin de las
medidas iniciales

- Hemorragia posparto
secundaria a
traumatismo del canal
del parto. - Sospecha
de trastornos de la
coagulacin por
historia clnica.

El cido tranexmico se
debe administrar en
dosis de 1 g por va IV
cada 6 horas, mnimo
4 dosis, en las
siguientes situaciones:

- Iniciar inotrpicos y
vasoactivos si persiste
la hipotensin.

Si la paciente contina inestable hemodinmicamente: choque


moderado, severo o con sangrado activo abundante, pasar a ciruga
para histerectoma abdominal subtotal, total y empaquetamiento con
traccin segn criterio clnico

En caso de sangrado en capa se recomienda desempaquetar al


completar 12 a 24 horas posterior al procedimiento de acuerdo con la
evolucin clnica. El procedimiento quirrgico debe ser definido en
conjunto con el segundo gineclogo