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Aspectos e cuidados

fisioteraputicos
Dra. Talita Vieira de Souza
Fisioterapeuta

Posicionamento no leito

Com um bom posicionamento do leito de um idoso, podemos evitar srias


complicaes. Conhea algumas.

Contratura em flexo (posio fetal);

Contratura em extenso (posio em que o idoso fica esticado sem conseguir


dobrar as juntas por falta de movimento);

lcera de decbito (escara) etc.

Posicionamento no leito
Sobre as grades
As grades laterais so usadas para segurana, como auxlio para transferncia
para posio sentada e entrada e sada do leito.
As grades so presas normalmente na cabeceira da cama e algumas podem ser
removidas, facilitando assim o trabalho do cuidador.
Sobre os colches
Os colches devem ser firmes e uniformes. No devem ser moles nem duros
demais.
Pode-se utilizar um colcho de ar ou um colcho piramidal (caixa de ovo)
para prevenir escaras.

Voc conhece as formas de posicionar


corretamente um idoso acamado no
leito?

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Supino Barriga p cima

1- Cotovelo: pode ficar esticado ou em posio neutra.


2- Antebrao: posicionar com a palma da mo para cima ou
para baixo.
3- Punho e dedos: devem ficar parcialmente dobrados
sempre com o polegar aberto.
4- Quadril e coxa: se possvel, colocar um rolo de pano ou
travesseiro ao lado da articulao do quadril e coxa, para
evitar que a perna rode lateralmente.
5- Pernas: devem ser postas em posio neutra com os dedos
apontados para o teto, evitando assim a rotao dos
tornozelos.
6- Joelho: deve ser posicionado em extenso, para evitar que
fique dobrado e depois seja difcil estic-lo.
7- Calcanhar: deve ficar livre sem nada para comprimir.

Decbito lateral

1- Perna: a perna que fica em


cima deve ser levemente dobrada
com apoio do travesseiro em baixo
e colocada ligeiramente frente.
2- Brao interno: deve ficar
levemente estendido
confortavelmente sem que o peso
recaia muito sobre o ombro.
3- Cabea: sempre que possvel
utilize o travesseiro para dar maior
conforto e apoio ao paciente.

Ateno
A posio de decbito lateral,
como as outras, deve ser usada
de acordo com a tolerncia de
cada idoso no existindo regra
quanto a sua obrigatoriedade
ou frequncia.

Prono Barriga para baixo

1- Pernas e bacia: manter pernas e bacia


esticadas.
2- Joelhos e ps: aliviar o atrito,
proveniente do contato sobre as
proeminncias sseas posteriores.

Ateno
A posio de bruos prescrita quando as
condies pulmonares, cardacas e esquelticas
permitem, de acordo com as orientaes do
mdico ou fisioterapeuta.

AVC

O trabalho de cuidador muito relevante para a preveno de


posies viciosas, muitas vezes irreversveis, sendo importante
tambm enquanto um suporte para o fisioterapeuta na proposta de
reabilitao do idoso.
Sempre que tiver dvida sobre como realizar o posicionamento
adequado no leito, consulte o fisioterapeuta e use o bom senso,
pois no existem regras absolutas sobre o tema.

AVC

Braos: em pacientes com sequela


de AVC voc no deve permitir que o
brao afetado fique dobrado. A
posio correta semiestendido.

Mos: a mo afetada deve ficar em


posio semiaberta com o polegar
afastado dos outros dedos. Alm
disso, no deve ser colocado nada
dentro da mo, nem mesmo bolinha
para que faa exerccios com a mo.

Ps: o p afetado deve ficar com os


dedos apontados para o teto- usar
apoio no p da cama. Voc tambm
pode optar por um rolo ou travesseiro
lateral para apoiar o quadril e coxa de
forma que a perna afetada no fique
rodada para fora ou para dentro.
Alm disso, use e abuse do auxlio dos
travesseiros e rolinhos de pano (voc
mesmo pode faz-los).

Dvidas frequentes

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Posicionamento no leito
Com que frequncia devo virar o paciente no leito?
O paciente acamado deve ser virado pelo menos a cada duas horas. Isso deve ser
encarado como uma rotina, inclusive pode ser necessrio diminuir a quantidade de
tempo em certas posies ou aumentar lembrando sempre que a posio deve ser a
mais confortvel possvel para o paciente.
Coisas to simples, como virar o paciente, podem fazer diferena entre viver e
morrer, durante o cuidado intensivo.
O virar muito importante, dentre outras coisas, para prevenir o acmulo de
secreo pulmonar, facilitando assim a respirao.

Posicionamento no leito
E se eu no virar? O que acontece? Quais as consequncias da imobilizao?
Diminuio

da circulao corprea - causa de vertigem ou desmaio.

Diminuio na ventilao pulmonar.

Aumento da osteoporose (perda da integridade ssea).

Diminuio na massa e na fora muscular causa de atrofia e fraqueza.

Contratura muscular causa de deformidade e enrijecimento articular.

lceras de decbito (escaras) - decorrentes de uma forte presso sobre uma rea onde a
pele est intimamente superposta ao osso podendo causar necrose do tecido, lesando a
pele, msculo e at o osso, podendo causar infeco no local ou generalizada.

Preveno de lceras de presso

Para a preveno das lceras no idoso, alguns


cuidados especiais devem ser tomados. J foi
mencionada a questo da presso e do atrito,
pois podem provocar o rompimento da pele
do idoso. Porm, alm disso, examine
cuidadosamente as ndegas, o calcanhar,
coxas nas partes laterais cada vez que mudar
o idoso de posio. Uma colorao vermelha
que no cede presso, e no tem a cor
alterada, pode ser o princpio de uma escara.

Preveno de lceras de presso

No caso de um paciente que faa uso


de cadeira de rodas, deve ser realizado
um controle para que ele no
permanea sentado por mais de 3
horas consecutivas. Alterne com a
posio deitada, e cada vez que
realizar a troca de posio, massageie
a rea afetada faa uma massagem
de conforto utilizando creme
hidratante, assim voc ir manter a
circulao ativa.

Preveno de lceras de presso

Para os que usam colcho de


gua ou de caixa de ovos
(colcho feito de espuma,
semelhante a uma caixa de
ovos, com espaos, onde o
sangue vai poder circular) use
lenol oleado, que no impede
a
circulao
(o
plstico
impede).

Preveno de lceras de presso

Nos idosos acamados, a


massagem de conforto
tambm deve ser realizada
a cada troca de posio, a
fim de ativar a circulao e
evitar escaras. Esta
mudana de posio deve
ser feita a cada uma ou
duas horas. Ao realizar as
transferncias, seja
bastante delicado.

Preveno de lceras de presso

Por fim, orientamos que voc mantenha atividade fsica ativa e


passiva com o idoso sempre que possvel, lembre-se de secar todas as
reas submetidas presso sobre o leito ou sobre a cadeira, proteja
as reas de proeminncia ssea de superfcies speras, de dobras de
roupa de cama, e de roupa amassada e ensine o paciente a proteger
sua prpria pele.

Transferncias

Preparo do ambiente e dos equipamentos

Examinar o local e remover os obstculos .

Observar a disposio do mobilirio .

Obter condies seguras com relao ao piso.

Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando


necessrio.

Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no


mesmo nvel da maca.

Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou


solicitar auxlio adicional.

Preparo do ambiente e dos equipamentos

Adaptar a altura da cama ao executor e ao tipo de


procedimento que ser realizado.

Utilizar equipamentos auxiliares e adaptar as condies


do ambiente a cada paciente em particular.

Pode ser necessrio:

Colocar barras de apoio em banheiros.

Elevar a altura do vaso sanitrio (compensadores de


altura para vasos convencionais).

Utilizar cadeira de rodas prpria para banho ou


higiene.

Preparo do executor

Deixar os ps afastados e totalmente apoiados no cho.

Trabalhar com segurana e com calma.

POSTURA - Manter as costas eretas.

Usar o peso corporal como um contrapeso ao do


paciente.

Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna.

Abaixar a cabeceira da cama ao mover um paciente


para cima.

Preparo do executor

Utilizar movimentos sincrnicos.

Trabalhar o mais prximo possvel do corpo da pessoa,


que dever ser erguido ou movido.

Usar roupa que permita liberdade de movimentos e


sapatos apropriados.

Realizar a manipulao de pacientes com a ajuda de,


pelo menos, duas pessoas.

Realizao da Movimentao no leito

Estimular o idoso a movimentar-se de uma forma


independente, sempre que possvel.

Ideal: camas com altura regulvel, que possam ser


ajustadas, dependendo do procedimento que ser
realizado.

Sempre que possvel, utilizar elementos auxiliares:


lenol mvel, barra tipo trapzio no leito, tapete
antiderrapante para os ps, plstico facilitador de
movimentos, entre outros.

Movimentao no leito

Objetivos:
Realizar

alimentao, hidratao e higiene

Evitar

deformidades e contraturas

Evitar

lceras de presso

Auxiliar

a funo respiratria

Trazer para um dos lados da cama (duas pessoas)

Ficar do mesmo lado da cama, de


frente para o paciente;

Permanecer com uma das pernas em


frente da outra, com os joelhos e
quadris fletidos, trazendo os braos ao
nvel da cama:

a primeira pessoa coloca um dos braos


sob a cabea e, o outro, na regio
lomba;

a segunda pessoa coloca um dos braos


tambm sob a regio lombar e, o outro,
na regio posterior da coxa;

Trazer o paciente, de um modo


coordenado, para este lado da cama;

Colocar em decbito lateral

Permanecer do lado para o


qual voc vai virar a pessoa;
Cruzar seu brao e sua perna
no sentido em que ele vai
ser virado, flexionando o
joelho. Observar o
posicionamento do outro
brao;
Fazer o paciente virar a
cabea em sua direo;
Rolar a pessoa, utilizando
seu ombro e joelho como
alavancas.

Colocar em decbito lateral (lenol mvel ou plstico)

Virar o paciente e colocar o


plstico sob seu corpo. Voltar o
paciente e puxar o plstico;
Ficar no lado oposto ao que o
paciente ser virado;
Puxar o plstico, movendo o
paciente em sua direo e para a
beira da cama. Manter as costas
eretas e utilizar o peso do seu
corpo;
Elevar o plstico, fazendo o
paciente virar cuidadosamente.
Manter, no lado oposto da cama,
uma grade de proteo.

Movimentar para a cabeceira da cama posio supina


(auxlio de pltico e trapzio)

Se o paciente tem condies


fsicas, ele pode mover-se
sozinho, com a ajuda de um
trapzio. O cliente flexiona
os joelhos e d um impulso,
tendo como apoio um
plstico antiderrapante sob
seus ps ou uma pessoa
segurando-os. Pode-se
tambm colocar um plstico
deslizante sob as costas e a
cabea do paciente.

Movimentar, em posio supina, para a cabeceira da


cama

Uma outra maneira de


movimentao
independente colocar
um plstico deslizante
sob o corpo do paciente
e pedir que ele realize o
mesmo impulso com os
ps.

Movimentar em posio supina, para a cabeceira da


cama
Se o idoso no pode colaborar:
Deixar a cama em posio horizontal;
Colocar um travesseiro na cabeceira da cama;
Colocar um lenol ou plstico deslizante sob o corpo do paciente;
Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e olhando em
direo dos ps da cama;
Segurar firmemente no lenol ou plstico e, num movimento ritmado,
movimentar o paciente;

Movimentar, em posio supina, para a cabeceira da


cama
Se a altura da cama for regulvel:

Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhadores de


enfermagem possam colocarUm joelho na cama e manter a outra
perna firmemente no cho ;

Segurar o plstico e, de ma forma coordenada, sentar sobre seus


calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente.

Movimentar, em posio sentada, para a cabeceira


da cama
O paciente deve ser encorajado a
movimentar-se sozinho, com a
ajuda de um plstico facilitador de
movimentos. Neste caso, o
paciente fica sentado sobre o
plstico, podendo deslizar com o
auxlio de blocos de mo
antiderrapantes.

Sentar o idoso no leito

O cliente deve ser encorajado a


sentar-se sozinho, ficando de
lado e levantando-se com a
ajuda dos braos. Pode-se
auxili-lo segurando os seus ps.

Sentar o idoso no leito

Quando o idoso no pode colaborar, duas pessoas podem


realizar o procedimento
As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,
olhando na mesma direo;
Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os
trabalhadores de enfermagem possam colocar um joelho na
cama, mantendo a outra perna firmemente no cho;
Segurar a mo do paciente com uma das mos e agarrar no
local apropriado do plstico com a outra;
Usando movimento coordenado, sentar sobre os calcanhares,
movendo, ao mesmo, tempo o idoso. Repetir o procedimento,
se for necessrio.

Sentar o paciente no leito (continuao)

Sentar idoso no leito


Quando o idoso auxiliado por outra pessoa e pode ajudar:

A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos seus


joelhos ao nvel do quadril do paciente sentado-se sobre seu
prprio tornozelo;

Segurar no cotovelo do paciente, que tambm apoia o cotovelo


da pessoa. O paciente deve se senter apoaindo-so na pessoa.

Sentar o idoso no leito (anterior)

Sentar o idoso no leito


Se o paciente no consegue auxiliar:

Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando em direo da


cabeceira;

Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nvel do quadril do idoso;

Segurar nos cotovelos e trazer o idoso para frente, enquanto senta em


seus calcanhares. Pode-se usar, como um auxlio nessa manobra, uma
toalha resistente, que colocada nas costas do idoso.

Sentar na beira da cama


No caso do idoso estar deitado:

Colocar o idoso em decbito lateral e de frente para o lado em


que vai se sentar;

Elevar a cabeeira da cama;

Uma pessoa apia a regio dorsal e o ombro do idoso e a outra


segura os membros inferiores;

De uma forma coordenada, elevar e girar o idoso at ele ficar


sentado paciente e sentando-se sobre seu prprio tornozelo;

Segurar no cotovelo do idoso, que tambm apia no cotovelo da


pessoa. O idoso deve se sentar apoiando-se na pessoa.

Sentar o idoso na beira da cama (continuao)

Sentar o idoso na beira da cama (continuao)


Uma outra alternativa levantar o idoso, apoiando no cotovelo,
como descrito anteriormente. Depois, mover os seus membros
inferiores para fora do leito.

Auxiliar o idoso a levantar de cadeira ou


poltrona
Quando o paciente necessita de ajuda, devese usar um cinto de
transferncia e proceder da seguinte maneira:

Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o alternadamente


pelo quadril;
Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que o
paciente;
O cliente deve colocar uma mo no brao mais distante da cadeira e a
outra apoiada pela mo do auxiliador. Com o outro brao, se
circunda a cintura do paciente, segurando no cinto de transferncia;
Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de balano;
Dependendo das condies do cliente, pode ser necessria a
participao de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira.

Auxiliar a levantar de cadeira ou


poltrona

Auxiliar a caminhar
A pessoa deve permanecer bem
prxima do paciente, do lado
em que ele apresenta alguma
deficincia, colocando um brao
em volta da cintura e o outro
apoiando a mo. O ideal, nestes
casos, utilizar um cinto
especial, colocado na cintura do
paciente:

Transferncias

A transferncia um padro de movimento pelo qual o paciente se move de


uma superfcie para outra. A maioria das transferncias feita no sentido do
lado mais normal ou mais forte, independente da causa da incapacidade.
Os pacientes devem ser ensinados a fazer uma transferncia em sequncias
curtas e devem dominar cada passo antes de prosseguir ao seguinte. Mesmo
os pacientes sem nenhuma linguagem verbal.

Transferncia do leito para cadeira de


rodas

A cadeira de rodas deve ser posicionada no lado mais forte


ou normal do paciente e deve ser ligeiramente angulada
(inclinada).

O paciente deve passar da posio deitada para sentada


segurando na grade ou com o auxlio do cuidador. Em alguns
casos pode ser usada uma prancha de deslizamento para
uma transferncia de deslizamento lateral.

Durante a transferncia o paciente mantm sua cabea e


ombros ligeiramente para frente a fim de manter o seu
equilbrio e impedir que caia para trs.

Transferncia com auxlio


Situaes em que o paciente no capaz de levantar da cama segurando
na grade e voc, cuidador, deve ajud-lo.
O paciente deve apoiar a mo mais forte ou a mo normal sobre a cama
e levantar o corpo com o brao bem esticado. Durante esta ao o
paciente, se necessrio, deve ser incentivado com palavras animadoras
como: "vamos, fora!".
As pernas do paciente devem estar juntas ao se moverem para fora da
cama. O cuidador deve colocar sua mo direita embaixo do brao do
paciente e apoiar as costas dele, j a mo esquerda deve ficar em baixo
das pernas e bem prximas ao quadril. Os joelhos do cuidador devem
estar levemente fletidos e sua coluna ereta para que no faa fora com
os msculos da coluna.

Transferncia com auxlio de sentado


para ortostatismo

As mos do paciente devem segurar atrs do pescoo do cuidador e


devem estar entrelaadas. Os braos do cuidador devem ficar ao
redor do paciente nas costas e no quadril.
O cuidador prende o joelho e os ps do paciente com suas pernas,
pede-se ao paciente para se inclinar anteriormente.
Juntos contam de 1 a 3 balanando para frente e para trs, o
cuidador puxa o paciente, tomando cuidado para o seu joelho ficar
fletido e a coluna reta.

Transferir para uma poltrona ou cadeira de rodas com


auxlio de uma prancha
Se o idoso pode executar de forma independente ou
com pequena ajuda, com tbua de transferncia:

Posicionar a cadeira prxima cama. Elas devem ter a


mesma altura;

Travar a cadeira e o leito, remover o brao da cadeira e


elevar o apoio dos ps;

Posicionar a tbua apoiada seguramente entre a cama e


a cadeira.

Transferir para uma poltrona ou cadeira de rodas com o


auxlio de uma prancha (anterior)

Transferir do leito para uma poltrona ou cadeira


de rodas com o auxlio de um cinto
Um outro modo usar um cinto de transferncia:

Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para


o p da cama;

Travar as rodas e levantar o apoio para os ps;

Sentar o cliente na beira da cama;

Calar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante;

Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar,


virar-se e sentar-se na cadeira.

Transferir do leito para uma poltrona ou cadeira


de rodas com auxilo de um cinto

Transferir do leito para uma maca

O idoso deve ser virado para que se acomode o lenol sob


ele.

Volta-se o paciente para a posio supina (barriga para


cima), puxando-o para a maca com a ajuda do lenol.

Devem participar desse procedimento quantas pessoas


forem necessrias, dependendo das condies e do peso
do idoso.

Nunca esquecer de travar as rodas da cama e do leito e de


ajustar sua altura.

Transferir do leito para uma maca (continuao)

Reposicionar o idoso na cadeira

Equipamento para transferncia