CONTROL

HORMONAL DE
LA REABSORCIN
TUBULAR
ALUMNA: DIANA LAURA ADAME CARRANZA

ALDOSTERO
NA AUMENTA
LA
REABSORCI
N DE SODIO
Y ESTIMULA
LA
SECRECIN
DE POTASIO

Regulador importante de reabsorcin de Na+ y

secrecin de K+ e H+ en tbulos renales.
Lugar de accin: Clulas de principales del TCC
Mecanismo: Bomba ATPasa Na-K lado basolateral

ENFERMEDAD DE ADDISON

SX DE CONN

Sin ALDOSTERONA

Exceso de secrecin ALDOSTERONA

Destruccin o mala funcin de

glndula suprarrenal
Prdida acentuada de Na+

Tumores en la glndula suprarrenal

Acumulacin de K+

Disminucin de K+ en plasma

Retencin de Na+

LA

ANGIOTENSINA
II AUMENTA LA
REABSORCIN DE
NA Y H2O

Hormona ahorradora de
sodio ms potente del
organismo

FORMACIN DE ANGIOTENSINA II
AUMENTA:
1. CIRCUNSTANCIAS
a) HEMORRAGIA
ASOCIADAS A PA BAJA b) PRDIDA DE SAL Y
2. VOLUMEN DEL LEC H2O EN LC POR
SUDORACIN
BAJO
EXCESIVA
c) DIARREA INTENSA

LA ANGIOTENSINA II AUMENTA LA REABSORCIN DE NA Y H2O

FORMACIN DE

ANGIOTENSINA II
AYUDA A
NORMALIZAR LA
PRESIN ARTERIAL
Y EL VOLUMEN
EXTRACELULAR AL
AUMENTAR LA
REABSORCIN DE
SODIO Y AGUA EN
LOS TBULOS
RENLES

1. ANG ll estimula la secrecin de aldosterona, lo que a su

vez aumenta la reabsorcin de Na.
2. Contrae las arteriolas eferentes, lo que tiene dos
efectos sobre la dinmica capilar peritubular que aumentan el
Na y el agua:
a.

b.

LA ANGIOTENSINA II AUMENTA LA REABSORCIN DE NA Y H2O

3. ANG II
ESTIMULA
DIRECTAMENT
E LA
REABSORCIN
DE NA+ EN TP,
ASAS DE
HENLE, TD Y
TC

1. Estimula directamente la bomba ATPasa Na-K en la

membrana basocelular de la clula epitelial tubular.
2. Estimular el intercambio de Na+ por H+ en la membrana
luminal (TP)
3. Estimular el cotransporte de bicarbonato-Na en
membrana basolateral.
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 363

LA ANGIOTENSINA II AUMENTA LA REABSORCIN DE NA Y H2O

ANG II AUMENTA LA REABSORCIN DE SODIO TUBULAR

RENAL:
a. Efecto vasoconstrictor en arteriolas eferentes=
MANTENIMIENTO DE LA EXCRECIN NORMAL de
desechos metablicos como UREA y CREATININA.
Dependen de una FG adecuada.

LA ADH
AUMENTA LA
REABSORCI
N DE AGUA

Ayuda al organismo a conservar el agua

en la deshidratacin.
FUNCIN CLAVE en control de la dilucin
o concentracin de orina
SIN ADH

Ppal accin renal:

Aumentar la
permeabilidad al
organismo del ep. del TD,
TC y el Conducto colector

Permeabilidad al agua
de los TD y de los
conductos colectores

RIONES EXCRETEN
GRANDES CANTIDADES DE
ORINA DILUIDA :
DIABETES INSPIDA

Mecanismo de
accin de la
arginina
vasopresina

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 364

Pptido
natriur
tico
auricular
reduce la
reabsorci
n de
sodio y
agua

Clulas especficas de las

aurculas cardacas se
estiran debido a expansin
del plasma y aumentan PA
Secretan ANP

Inhibe secrecin de
renina .: formacin
de ANG II .: reduce
reabsorcin tubular
renal
Menor reabsorcin de Na y H2O = excrecin
urinaria = NORMALIZACIN VOLUMEN
SANGUNEO

Pptido natriurtico auricular reduce la reabsorcin de sodio y agua

Extensin de las aurculas debido a un deterioro en el
bombeo de los ventrculos.

ANP =
INSUFICIENCI
A CARDACA
CONGESTIVA

Aumento de ANP ayuda a atenuar la retencin de Na+ y H2O en

la Insuficiencia.

LA HORMONA
PARATIROIDE
A AUMENTA
LA
REABSORCIN
DE CALCIO

HORMONAS QUE REGULAN LA REABSORCIN

TUBULAR

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 362

LA
ACTIVACIN
DEL SNS
AUMENTA LA
REABSORCI
N DE SODIO

USO DE LOS
MTODOS DE
ACLARAMIENT
O PARA
CUANTIFICAR
LA FUNCIN
RENAL

Aclaramiento renal de una sustancia es

el volumen de plasma que queda
completamente desprovisto de la
sustancia por unidad de tiempo.

Formatil
tilde
decuantificar
cuantificarlala
Forma
eficaciacon
conlalaque
quelos
losriones
riones
eficacia
excretandiversas
diversassustancias
sustancias
excretan

USO DE LOS MTODOS DE ACLARAMIENTO PARA CUANTIFICAR LA FUNCIN RENAL

FUNCIONES DEL ACLARAMIENTO RENAL

I. Cuantificar el flujo
de sangre que pasa por los
FUNCIONES
riones
DEL

ACLARAMIE
II. Tasas de filtracin
glomerular
NTO
RENAL
III.Reabsorcin tubular
IV.Secrecin tubular

USO DE LOS MTODOS DE ACLARAMIENTO PARA CUANTIFICAR LA FUNCIN RENAL

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 365

USO DE LOS MTODOS DE ACLARAMIENTO PARA CUANTIFICAR LA FUNCIN RENAL

Plasma que atraviesa los riones contiene 1 mg de
sustancia/ml y si 1 mg de esta sustancia tambin se
excreta en la orina / min, entonces 1 ml/min de plasma se
aclara de la sustancia.

Principio
del
aclaramie
nto

El aclaramiento se refiere al volumen de plasma que sera

necesario para conseguir la cantidad de sustancia
excretada en la orina/ unidad de tiempo:
Cs= aclaramiento de una sustancia
Ps = concentracin plasmtica de la sustancia
Us= concentracin urinaria de esa sustancia
V= flujo de orina

ACLARAMIEN
TO DE
INULINA
PUEDE
USARSE PARA
CALCULAR EL
FG

Sustancia que se filtra libremente y no se reabsorbe ni se

secreta en los TR, intensidad de excrecin en la orina (Us
x V) = filtracin de la sustancia por los riones (FG x Ps)
:. la FG puede calcularse como el aclaramiento de la
sustancia

Ex: INULINA, molcula polisacrido, PM= 5,200, se

encuentra en las races de ciertas plantas. Se administra
por va intravenosa para medir la FG.
Yotalamato radiactivo y
creatinina

ACLARAMIENTO DE INULINA PUEDE USARSE PARA CALCULAR EL FG

Ex:
Pinulina= 1 mg/ml
Uinulina= 125 mg/ml
V= 1 ml/min
FG= 125 mg/ml
125 mg/ml de
inulina a la orina

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 366

EL
ACLARAMIENTO
DE CREATININA Y
LA
CONCENTRACIN
PLASMTICA DE
CREATININA
PUEDEN USARSE
PARA CALCULAR
LA FG

Creatinina: producto final del

metabolismo muscular que se elimina
completamente del organismo por FG.
Una pequea cantidad se secreta en
los tbulos, lo que hace que la
cantidad de creatinina excretada
supere ligeramente la cantidad
filtrada.

EL ACLARAMIENTO DE CREATININA Y LA CONCENTRACIN PLASMTICA DE CREATININA PUEDEN USARSE PARA

CALCULAR LA FG

CREATININA
MTODO MS USADO EN LA CLNICA
NO SE ADMINISTRA POR VA IV
En algunos casos puede no ser prctico recoger la orina
CREATININA
en un paciente para medir el aclaramiento de creatinina
(CCr) pero podemos acercarnos a los cambios en la FG
midiendo simplemente la PCr que es inversamente
proporcional al FG:

Si la FG se reduce un 50% , los riones filtrarn

y excretarn slo la mitad, provocando
acumulacin en los LC y aumento de la Ps

Ps seguir aumentando hasta normalizar la

carga filtrada (PCr x FG) y excretada (UCr x V)
de la creatinina, recuperando el equilibrio
(aumentando 2x lo normal).

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 366

1/8

-1/4

En situacin de equilibrio
estacionario, la velocidad de
excrecin de la creatinina =
a la de produccin, aunque
se reduzca la FG.

31.25
15.6

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 366

ES POSIBLE
EMPLEAR EL
ACLARAMIENT
O DE PAH
PARA
ESTIMAR EL
FLUJO
PLASMTICO
RENAL

Si una sustancia se
aclara por completo
del plasma, la vel.
de aclaramiento
ser igual al flujo
plasmtico renal
(RPF) total.
FG = 20% FPTotal, una sustancia que se elimina
completamente del plasma debe excretarse tambin
mediante secrecin tubular renal adems de la filtracin

No hay ninguna sustancia que se

aclare completamente a travs de los
riones.

glomerular.

ES POSIBLE EMPLEAR EL ACLARAMIENTO DE PAH PARA ESTIMAR EL FLUJO PLASMTICO RENAL

PAH se aclara un 90% del plasma. Su aclaramiento

puede usarse como una aproximacin del FPR.
%PAH eliminado
de la sangre se
conoce como
cociente de
extraccin del
PAH.

Media de 90% en riones.

Nefropatas, el cociente de
extraccin puede reducirse
por la incapacidad de los
tbulos lesionados de
secretar el PAH al lquido
tubular

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 367

Ex. FPR/CPAH?
PPAH = 0,01 mg/ml
Concentracin urinaria (UPAH) = 5,85 mg/ml
V= 1ml/min
Aclaramiento del PAH (CPAH)= (5,85 mg/ml x
1 ml/min) / 0,01 mg/ml
CPAH = 585 ml/min
__________________________________________
Cociente de extraccin de PAH= 90%
FPR TOTAL = 585 ml/min / 0,9 = 650
ml/min

Cociente de extraccin (EPAH):

PPAH (art. Renal)
VPAH (vena renal)

Podemos
calcular el
flujo
sanguneo
total a
travs de
los riones
a partir
del
FPRTotal y
el
hematocrit

Si el hematocrito es de 0,45 y el FPR

total= 650 ml/min, flujo sanguneo
total a travs de los riones es de 650/
(1-0,45), o 1.182 ml/min.

LA
FRACCIN
DE
FILTRACIN
SE
CALCULA A
PARTIR DE
LA FG
DIVIDIDA
ENTRE EL
FPR

FF = fraccin del plasma que se filtra a

travs de la membrana glomerular.

1.

Conocer FPR
(aclaramiento de PAH) y
la FG (aclaramiento de la
inulina)

2.

FPR=650
ml/min

FG=125
ml/min

3.

FF =

0,19

CLCULO DE
LA
REABSORCIN
O SECRECIN
TUBULAR A
PARTIR DE LOS
ACLARAMIENT
OS RENALES

Si se conocen la FG y la excrecin renal

podemos calcular si hay una reabsorcin
neta o secrecin neta de esa sustancia por
los tbulos renales.

Si la excrecin de la sustancia es menor

que la carga filtrada de esa sustancia =
sustancia debe haberse reabsorbido
de los tbulos renales
(Us x V) < (FG x Ps)

Si la excrecin de la sustancia es mayor

que la carga filtrada = intensidad con la
que aparece en la orina representa FG +
SECRECIN TUBULAR

 Flujo de orina = 1 ml/min

Concentracin urinaria (UNa) = 70 mEq/l
PNa= 140 mEq/l

CLCULO DE
LA
REABSORCI
N TUBULAR

FG (aclaramiento de la inulina) = 100

ml/min
Carga de Na filtrada = FG x PNa = (100
ml/min x 140 mEq/ml = 14,000 mEq/min
Excrecin urinaria de Na (UNa x flujo
de orina) = 70 mEq/min
Reabsorcin de Na es la diferencia
entre la carga filtrada y la excrecin
urinaria (14,000 mEq/min 70 mEq/min)
= 13,930 mEq/min

COMPARACION
ES ENTRE EL
ACLARAMIENT
O DE INULINA Y
EL DE
DIFERENTES
SOLUTOS

ACLARAMIENTO
DE INULINA

ACLARAMIENTO DE
SUSTANCIA X

EFECTOS

Sustancia solo se
filtra, no se reabsorbe
ni se secreta

Sustancia debe
haberse reabsorbido
en los tbulos de la
nefrona

Sustancia debe
secretarse en los
tbulos de la nefrona

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiologa mdica". 13 Edicin. Pg. 368

CASO
CLNICO

CASO CLNICO
Px, 29 aos. Diagnstico de hipertensin arterial (HTA) realizado 6
meses atrs.
Consulta por cefalea, debilidad muscular, palpitaciones y
calambres.
Al

ingreso
TA: 190/100 mmHg;
FC: 87 lpm; frecuencia respiratoria
FR: 18 rpm
La evaluacin fsica est dentro de los lmites normales.
Los paraclnicos evidencian un potasio de 1,7 mmol/l.

El ecocardiograma (EKG) muestra extrasstoles ventriculares

frecuentes.

 Se inicia reposicin de potasio central

ms ajuste de antihipertensivos con
mejora de los sntomas.
Se sospecha que la paciente est
cursando con un hiperaldosteronismo.
o Se solicita niveles de aldosterona 250
pg/ml y una relacin
aldosterona/renina>500.
Se solicita
una RM abdominal, encontrando un ndulo en la
glndula suprarrenal izquierda que fue resecado quirrgicamente.
El reporte histopatolgico fue de un adenoma suprarrenal
productor de

aldosterona compatible con sndrome

de Conn.

SX DE CONN
El sndrome de Conn es una entidad clnica
caracterizada por un exceso en la
secrecin de aldosterona, niveles de
actividad srica de renina bajos,
hipertensin e hipokalemia.

FISIOPATOLOG
A

La aldosterona es el principal mineralocorticoide en el

ser humano producido a nivel de la zona glomerular
de las glndulas suprarrenales. Su liberacin es
regulada a travs del eje renina-angiotensinaaldosterona, por lo cual los cambios en el volumen
plasmtico y la concentracin de sodio srico la
modifican en gran manera; no sucede as con el
suministro de glucocorticoides, los cuales s
disminuyen de manera significativa la liberacin de
corticosteroides y no tanto la de aldosterona (aunque
existen algunos pacientes en los cuales s existe
respuesta a ellos).
La aldosterona es responsable del equilibrio
electroltico en glndulas salivares, tracto
gastrointestinal y glndulas sudorparas. Adems, a
nivel del tbulo contorneado distal la aldosterona
promueve la reabsorcin de sodio y eliminacin
del potasio, a travs de la regulacin de la expresin
del canal de sodio epitelial y mediante la modificacin
de la actividad de la bomba sodio potasio.

TX

En el caso de aldosteronomas, el tratamiento de

eleccin es la reseccin quirrgica del tumor,
siendo la va laparoscpica el mtodo ms
aceptado. Se ha encontrado que la respuesta
prequirrgica a la espironolactona es un predictor
de la respuesta a la reseccin quirrgica. Adems,
el riesgo quirrgico es menor cuando se ha
controlado la presin y la hipocalemia previamente,
por lo que se recomienda el uso de espironolactona
y restriccin de sodio durante mnimo 1-2
semanas e idealmente 6 semanas antes de la
ciruga. Despus de la ciruga, en el 30%-60% de
los pacientes se logra el control de las cifras
tensionales, lo cual generalmente se logra 1-3
meses despus, pero puede tardar hasta 6 meses.

BIBLIOGRAF
A

J. C. Daza y E. Contreras Ziga, Sndrome

de Conn: descripcin de un caso clnico,
Servicio de Medicina Interna. CES-Fundacin
Valle del Lili. Cali. Colombia
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado
deFisiologaMdica. 13 Edicin. Elsevier,
2016.
Baynes, J. W., & Dominiczak, M. H.
(2011).Bioqumica mdica: Baynes, John
W(3a. ed. --.). Barcelona, Espaa: Elsevier
Espaa. S.L.