DEFINISI Sekelompok sel abnormal yang tumbuh terus menerus walaupun rangsang penyebabnya sudah berhenti (tumbuh secara aktif), melebihi kebutuhan dan tak terkoordinasi Istilah tumor sering dicampuradukkan sehingga timbul istilah ONKOLOGI: suatu ilmu yang mempelajari neoplasma Tumor: benjolan karena neoplasma, radang, edema ataupun perdarahan
PEMBAGIAN NEOPLASMA BERDASARKAN SIFAT BERDASARKAN ASAL DAN JARINGAN STRUKTUR
BERDASARKAN SIFAT TUMOR JINAK
TUMOR GANAS
1.
Terdiri dari jaringan dewasa
Terdiri dari jaringan muda
2.
Aktivitas mitosis tidak ada
Aktivitas mitosis banyak
3.
Tumbuhnya expansif
Tumbuhnya infiltratif
4.
Umumnya bersimpai jelas
Tidak bersimpai
5.
Tumbuhnya lambat
Tumbuhnya relative cepat
6.
Tidak metastase
Mengadakan metastase
7.
Bila diangkat, sembuh
Sering residif
8.
Jarang mengalami radang secunder
Mudah menjadi ulcus
9.
Jarang menyebabkan kematian
Bila tidak diterapi sering menyebabkan
kematian
BERDASARKAN ASAL DAN
JARINGAN STRUKTUR Dapat berasal dari mesenchym, epitel atau keduanya Bila berasal dari mesenchym jinak dinamakan berdasarkan jaringan yang terkena + OMA ( contoh fibroma, lipoma) Bila berasal dari mesenchym ganas dinamakan berdasarkan jaringan yang terkena + SARCOMA Bila berasal dari epitel jinak tidak dinamakan epitelioma karena sulit membedakan epitel sehingga kadang berdasarkan dari sel asalnya, kadang bentuk mikroskopiknya (adenoma, papiloma) Bila berasal dari epitel dan ganas dinamakan CARCINOMA (bisa berasal dari ectoderm, mesoderm dan endoderm) Kadang bila sangat undifferentiated hingga tidak dapat dibedakan carcinoma atau sarcoma dinamakan UNDIFFERENTIATED MALIGNANT NEOPLASMA
BERDASARKAN ASAL DAN
JARINGAN STRUKTUR PERBEDAAN SARCOMA DAN CARCINOMA SARCOMA
CARCINOMA
1. Terdapat pada semua usia terutama muda
Lebih banyak pada usia tua
2. Lebih ganas
Kurang ganas
3. Konsistensi lunak merata
Konsistensi lunak tidak rata
4. Terdiri dari sel muda yang diffuse dan
infiltratif ke dalam jaringan secara merata
Sel-sel tumbuh seperti akar ke dalam jaringan
sekitarnya
5. Sel-sel tumor tersebar dipisahkan stroma
yang banyak
Sel-sel tumor berkelompok dan stroma
mengelilingi kelompoknya
6. Umumnya mengandung pembuluh darah di
antara sel berupa sinusoid / kapiler berdinding tipis sehingga mudah berdarah
Umumnya kurang pembuluh darah & di dalam
stroma sehingga sel kurang darah dan necrose
7. Sel-sel mesoblastic dan batas tidak jelas :
cabang cytoplasma masuk jaringan ikat
Batas sel lebih jelas
8. Sel datia lebih banyak
Sel datia kurang
9. Metastase lewat aliran darah
Aliran limfe
10.Metastase pertama sering di hati dan
pulmo
Umumnya kelenjar limfe regional
SIFAT2 TUMOR KECEPATAN TUMBUH PENYEBARAN TUMOR GANAS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA PENYEBARAN TUMOR GANAS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI POTENSI PEMBENTUKAN, ARAH & JUMLAH METASTASE PERUBAHAN YANG UMUM DARI SEL YANG MENJADI GANAS
KECEPATAN TUMBUH Tumor jinak
Tumbuh lebih lambat, bisa bertahun2,
kadang berhenti sementara atau sampai pada ukuran tertentu
Tumor ganas
Umumnya tumbuh sesuai derajat
differentiated dan jumlah mitosis Pada tumor ganas yang tumbuh adalah sel tumor tetapi kadang sel sekitar tumbuh di bawah pengaruh sel2 tumor
PENYEBARAN TUMOR GANAS TUMBUH INFILTRATIF (LOCAL) Pertumbuhan melalui tempat dengan pertahanan yang terlemah seperti celah limfe pada Ca. prostate atau melalui foramen lacerum pada Ca. nasofaring
METASTASE Hematogen Lymphogen Transplantasi langsung
PENYEBARAN TUMOR GANAS Kadang metastasenya lebih besar dari tumor primernya seperti Ca. nasofaring, Ca. glandula thyroid, Ca. testis Kadang metastase memilih tempat yang disukai seperti Ca. thyroid, mammae, prostate, testis dan ginjal biasa ke tulang belakang Jarang sekali metastase ke otot, jantung dan limpa
HEMATOGEN Umumnya terdapat pada sarcoma yang kaya pembuluh darah Umumnya menembus vena yang tipis sebagai emboli mengikuti aliran darah tersangkut di liver atau paru (tergantung ikut aliran vena porta / vena cava)
LIMFOGEN Umumnya terdapat pada carcinoma dan tersangkut dalam kelenjar limfe regional Setelah dari kelenjar limfe, masuk ke pembuluh limfe ke ductus thoracicus, masuk vena dan terjadilah penyebaran hematogen
TRANSPLANTASI LANGSUNG Terjadi pada tumor rongga serous seperti peritoneum dan pleura
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TERJADINYA PENYEBARAN TUMOR GANAS Kohesi antar sel menurun sehingga mudah terjadi infiltrasi Adanya enzim yang dapat merusak sel sekitar Hilangnya kontak inhibition Motilitas sel cancer lebih cepat Contact guidance Transpantability cancer Biologi predeterminan
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
POTENSI PEMBENTUKAN, ARAH & JUMLAH METASTASE Ukuran, kecepatan tumbuh dan anaplasia dari cancer Natural route yang tersedia Jumlah tumor emboli Kekayaan blood supply dari jaringan / organ Trauma mekanis dan pergerakan pada tempat cancer primer Hormone Immune respon Kemungkinan untuk sel tumor tumbuh secara otonom
PERUBAHAN YANG UMUM DARI
SEL YANG MENJADI GANAS Loss control Sel dewasa tumbuhnya monolayer dengan underlying framework untuk menyokong replikasi, terdapat kontak inhibisi dan umumnya tidak tumbuh invitro Pada transformed sel, tumbuh di vitro, tidak terdapat kontak inhibisi, banyak layer tanpa supporting framework Perubahan dalam antigen Adanya tumor specific antigen (TSA) yang terdapat dalam plasma membrane sehingga dapat memancing reaksi immunologis
PERUBAHAN YANG UMUM DARI
SEL YANG MENJADI GANAS Perubahan dalam dinding sel Terdapat kohesi yang menurun dan gangguan signal antar sel Perubahan biochemist Mungkin terjadi perubahan dalam mitokondria yang berpengaruh terjadinya metabolisme anaerobic meski O2 cukup Perubahan karyotypis Penderita cancer mengalami perubahan dalam chromosom dan jumlahnya
TUMOR HOST INTERACTION
EFEK TUMOR TERHADAP HOST EFEK TUMOR BENIGNA TERHADAP HOST EFEK TUMOR MALIGNA TERHADAP HOST
EFEK HOST TERHADAP TUMOR
Lewat immune response
EFEK TUMOR BENIGNA
TERHADAP HOST Posisi: penekanan pada daerah tertentu (tumor ureter menyebabkan inkontinensia uri, tumor intracranial menyebabkan terjadinya peningkatan TIK Penghasilan hormone yang meningkat : adenoma hypofise mengakibatkan acromegali / gigantisme Komplikasi: perdarahan, ulcerasi, infeksi, ileus dsb Transformasi maligna
EFEK TUMOR MALIGNA
TERHADAP HOST Umumnya karena pertumbuhan infiltratif, cepat dan lebih undiff terjadi penekanan dan komplikasi Peningkatan / penurunan hormone Acanthosis nigricans yang berupa hiperpigmentasi dan hipertrofi kulit di leher, axilla Venous thrombosis Dermatomyositis Neuropaty perifer (pada tumor paru) kelainan hematology (tumor thymus) Menjadi cachetis
PROGNOSIS
Jenis tumor Lokalisasi Lamanya diderita Umur dan keadaan si sakit Struktur mikroskopiknya Kepekaan terhadap penyinaran Bentuk makroskopik dan ukurannya Ada / tidaknya metastase Daya tetap hidup dengan transplantasi heterogen
CARCINOGENESIS
Virus Carcinogen fisik Bahan kimia Hormone
PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN TUMOR GANAS
Factor predisposisi dan factor
carcinogen yang dimanipulir dengan cara: Mencari bahan carcinogen Menaikkan daya tahan tubuh Terapi praganas
Cara pemberantasan Pendidikan Diagnosa dini dan terapi
DIAGNOSA TUMOR GANAS
Berdasarkan keterangan klinis dan pemeriksaan bahan mikroskopik Pemeriksaan bahan dapat berupa needle aspirasi atau bahan biopsy
TERAPI Pembedahan Radioterapi Kemoterapi
BEBERAPA TUMOR GANAS
TUMOR JARINGAN EPITEL
Papilloma, adenoma, basalioma, epidermoid
carcinoma
TUMOR MESENCHYM
Fibroma, neurofibroma, keloid, fibrosarcoma,
neurosarcoma, xanthoma, lipoma, osteoma
TUMOR JARINGAN
Leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, hemangioma,
lymphoma, leukemia, neuroblastoma, retinoblastoma
TUMOR EPITEL BERPIGMEN
Nevus, melanoma maligna
PERUBAHAN SEL HIPERTROFI ATROFI HIPERPLASIA METAPLASIA DISPLASIA HIPOPLASIA APLASIA AGENESIS
HIPERTROFI Bertambah besarnya ukuran sel oleh karena dibentuk lebih banyak komponen ultrastruktur dalam sel dan bukan karena bertambahnya pemasukan cairan ke dalam sel Tidak terjadi penambahan sel baru Sering terjadi pada otot bergaris yaitu otot jantung dan skeletal karena kedua otot ini tidak dapat beradaptasi dengan menaikkan kebutuhan metabolisme untuk mitosis Sel akan memperbanyak miofilamen, mitokondria dan endoplasmic reticulum Bila hipertrofi ini telah mencapai batas maximum belum dapat mengatasi beban, maka akan terjadi kegagalan Faktor yang membatasi kemampuan hipertrofi diduga dengan hipertrofi tidak diimbangi kenaikan kemampuan oksidasi dan fosforilasi
ATROFI
Atrofi: mengecilnya ukuran sel oleh karena kehilangan substansi setelah
sel mencapai ukuran yang normal Bila mengenai banyak sel maka organ yang bersangkutan akan terjadi atrofi Organ yang sering atrofi: otot skeletal, otot jantung dan otak Bisa terjadi general atrofi oleh karena kelaparan dan ketuaan Bisa terjadi local atrofi oleh karena hilangnya persarafan, vascular yang menurun, hilangnya rangsangan hormone, tekanan dll Bisa terjadi fisiologis contoh pada thymus pada orang dewasa dan mamae serta uterus pada masa menopause Senile atrofi: pada usia lanjut Idiopathic atrofi: atrofi yang belum diketahui penyebabnya, bisa merupakan bahan toksik seperti pada penyakit Addison Exhaustion atrofi: hiperfungsi dari kelenjar yang lama mungkin dapat menyebabkan atrofi Pada atrofi, miofilamen, mitokondria atau endoplasmic reticulum juga berkurang Atrofi bisa terjadi sebagai awal kematian sel
HIPERPLASIA Hiperplasia : bertambahnya jumlah sel dalam suatu organ yang biasanya diikuti dengan perubahan volume organ tersebut Merupakan proses adptasi dimana dengan adanya rangsang sel mampu mengadakan mitosis Hipertrofi dan hiperplasi sering terjadi bersamaan Hiperplasia bisa terjadi karena proses fisiologis misal pada buah dada dan uterus saat kehamilan Hipertrophy compensatoirterjadi pada ginjal bila salah satu ginjal tidak berfungsi, dimana yang terjadi sebenarnya adalah hiperplasi epitel tiap nefron.Dapat terjadi hiperplasi patologis missal pada endometrium di luar kehamilan dapat menyebabkan keganasan Proses hiperplasi berhenti belum diketahui mekanisme yang jelas, diduga bila sel sudah mampu mengatasi beban yang ditanggung, proliferasi sel akan berhenti
METAPLASIA Metaplasia: perubahan reversible dari salah satu tipe sel dewasa menjadi tipe sel dewasa lain Merupakan adaptasi dari sel dewasa yang sensitive terhadap lingkungan/ rangsangan diganti dengan tipe sel yang lebih tahan terhadap lingkungan tersebut Bisa terjadi karena iritasi atau keradangan kronis Contoh metaplasi pada saluran nafas
DISPLASIA Bukan proses adaptasi tetapi dibicarakan karena berkaitan erat dengan metaplasi Kadang disebut juga Atypical metaplasia atau atypical cellular proliferation Displasia : perubahan sifat sel sehingga bervariasi dalam ukuran, bentuk dan susunannya Dalam arti kita : pertumbuhan yang kacau Disebabkan karena keradangan yang menahun atau iritasi Displasia : proses yang reversible, tetapi sering merupakan permulaan dari timbulnya keganasan Contoh : displasi pada saluran nafas bersama dengan metaplasi
HIPOPLASIA-APLASIA-AGENESIS Merupakan kegagalan perkembangan organ, bukan proses adaptasi Hipoplasia : kegagalan untuk mencapai perkembangan yang sempurna, sehingga menjadi organ yang lebih kecil daripada normal. Lebih ringan dari aplasia Aplasia : kegagalan pertumbuhan yang total / kegagalan perkembangan dari suatu jaringan atau organ. Kemungkinan terjadi pada kehidupan intra uterine dini Agenesis : bila organ tidak terbentuk sama sekali Bila terjadi pada organ vital seperti jantung, otak dsb, individu tersebut tidak ada kemungkinan untuk hidup
