Anda di halaman 1dari 15

Dr Abednego dan Dr Devi

CASE REPORT
Anak dengan susp
Encehepalopati
Dengue
25 juli 2016

Data subjective
Nama : An. B S
Umur : 10 bulan (BB6,7 kg)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Bojong
MR
: 14-54-49
TM IGD
: Minggu, 25 Juli 2016

Anamnesis
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Kembung
Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan muncul mendadak,
Suhu tubuh pasien tidak diukur saat dirumah. Selain itu, pasien
juga kejang 6 jam smrn namun berhenti dan pasien gelisah. pasien
masih mau menetek dan minum air . BAB berdarah disangkal. BAK
tidak ada keluhan ( terahir buang air kecil 4 jam SMRS) Batuk
disangkal. Pasien sudah berobat ke klinik dan diberi obat tetapi
keluhan pasien tidak berkurang. 1 jam setelah di rs, gerakan
Pasien tak beraturan, namun masih dapat dikendalikan, bola mata
ke atas, namun pasien menangis dan nafas teratur. Riwayat

RPD
Ibu Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya.
RPK
Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya. Di lingkungan pasien
ada yang mengalami keluhan demam seperti pasien.

Data objektif
Keadaan umum : tampak sakit sedang (pasien tampak lemas, dyspnea (-),
sianosis (-), ikterik (-), kejang (-))
Kesadaran : composmentis ( pasien dapat membuka mata spontan)
TD
:Frekuensi napas
: 24 kali/menit (reguler, adekuat)
Frekuensi nadi : 123 kali menit (reguler, kuat angkat, isi cukup)
Suhu : 39,2C (aksila)
Kesan gizi
: gizi cukup
Kepala
: bentuk bulat, rambut berwarna hitam, pertumbuhan
merata
Mata
: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/THT
: telinga : normotia,lapang/lapang, sekret -/hidung : cavum nasi lapang/lapang, sekret -/tenggorokan : mukosa faring hiperemis (-), tonsil
T1-T1 tenang
Leher
: kelenjar getah bening tidak teraba membesar

DATA OBJEKTIF
Thoraks : I: pergerakan dinding dada simetris
P : vokal fremitus simetris
P: sonor kanan-kiri
A: BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi jantung I dan II
reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I: perut tampak datar,
P: Supel, nyeri tekan (-),
P: hipertimpani, nyeri ketuk (-)
A: bising usus Normal
Integumen
: petekhie (+) pada regio brachialis
Ekstremitas : cap.refill <2 detik, sianosis (-), akral dingin
Rumple leede : (+)

DATA OBJEKTIF

02.00

DARAH RUTIN

HASIL

NILAI NORMAL

Hb

13,2 g/dl

14 16

Leukosit

3600 / ul

5000-10000

Hematokrit

36 %

40 48

Trombosit

93 ribu/ul

150-300

Assessment
DIAGNOSIS KERJA :
Kejang demam + Demam
Berdarah Dengue
DIAGNOSIS BANDING :
Demam Tifoid

Tatalaksana
Oksigen 1 lpm (Nasal Kanul)
IVFD : RL 30 tetes/menit (mikro)
Santagesic inj 70mg iv
Diazepam supp 5 mg
Observasi
Cek DL cito
Pasien tenang sampai pukul 05.45,
pasien kejang kembali

Penanganan di IGD
Konsul dr Hartono SpA :
Advice : diazepam 0,3 / Kg BB
dilanjut phental 15 mg
(07.00)
Kejang (-), suhu : 38 Whizing
-/- Rhonki -/-, nadi kuat
angkat
Pasien sudah kencing ( ganti
pempers)

Penanganan di IGD
08.30
S: Kejang
O: KU Berat
N: 134, RR :34, TD : 66/36
S: 39 C
CRT > 2 dtk, Akral Dingin
A: Febris H3 III sus DHF dan Obs
Kejang
P: Diazepam 5 mg
IVFD : RL 140 ml dalam 30

DATA OBJEKTIF

08.30

DARAH RUTIN

HASIL

NILAI NORMAL

Hb

12,1 g/dl

14 16

Leukosit

6900 / ul

5000-10000

Hematokrit

33 %

40 48

Trombosit

50 ribu/ul

150-300

Penanganan di IGD
09.48
S: demam
O: KU Berat
N: 134, RR :34, TD : 66/36
S: 38 C
CRT > 2 dtk, Akral Dingin CA
+/+
Thx :SDBV +/+. Rhonki +/+
Wh -/A: DHF grade III susp

Penanganan di IGD
10.00
S: nafas berat
O: KU Buruk
N: 100, RR :34, TD : - S: 38 C,
RR 5x/m
A: DHF grade III susp Enchelopati
Dengue
P: Baging o2 5 lpm (5 mnt)
nadi tak teraba- RJP 5 siklus
N: -, pupil midriasis Max

Terima KAsih