JALAN LAHIR NORMAL

KALA III, & IV.

DR H ASHAR KIMAN,SPOG,DFM,PIA

Faktor yang harus diperhatikan

pada setiap persalinan

Jalan lahir (passage)

Janin (passenger)
Tenaga atau kekuatan (power)
Psikis wanita (ibu)
Penolong

Jalan Lahir
Jalan lahir di bagi atas :
1. Bagian keras : tulang-tulang
panggul (rangka panggul)
2.

Bagian lunak : otot-otot, jaringanjaringan dan ligamen-ligamen

Rangka Panggul

Tulang panggul
a. Os coxae : - os ilium
- os ischium
- os pubis
b. Os sacrum (promontorium)
c. Os coccygeus

1.
2.

3.

Artikulasi
Simfisis pubis : pertemuan os pubis
Artikulasi sakro iliaca :
menghubungkan os sacrum dan os
ilium
Artikulasi sakro coccygeus :
menghubungkan os sacrum dengan os
coccygeus

1.
2.

Ruang Panggul
Pelvis mayor (false pelvis)
Pelvis minor (true pelvis)

Pintu Panggul

1.
2.
3.
4.

Pintu atas panggul (PAP)

Pintu tengah panggul (PTP)
Pintu bawah panggul (PBP)
Ruang panggul yang sebenarnya
(pelvis cavity)

Sumbu Panggul
garis yang menghubungkan titik-titik
tengah ruang panggul yang
melengkung kedepan (sumbu carus)

BIDANG HODGE
Bidang khayal untuk menentukan letak
kepala janin saat turun dirongga panggul.

Terdiri dari :
1. Hodge I : Bidang khayal antara tepi atas
sympisis sejajar promontorium
2. Hodge II : Pinggir bawah sympisis sejajar
H1
3. Hodge III : Setinggi spina ischiadika
sejajar bidang H1 dan H2
4. Hodge IV : Ujung os coccygeus (spina tak
teraba)

Bidang Hodge

Cara Mengukur Conjugata

Diagonal

Jari di masukkan ke
vagina
Arahkan ke promontorium

Conjugata Vera

= conjugata diagonal-1,5
Bila < 10 cm = panggul
kecil
Bila < 8 cm = panggul
sempit absolut

Ukuran panggul
Alat pengukur panggul :
Pita meter
Jangkar panggul
Pelvimeter klinis dengan periksa
dalam
Pelvimeter rontgenologis

Ukuran ukuran luar panggul :

Distancia spinarum : antara kedua spina

illiaca anterior superior = 24 26 cm
Distancia cristarum : antara kedua crista
illiaca kanan dan kiri = 28 -32 cm
Konjugata eksterna (boudeloque) : 18
20 cm
Lingkaran panggul : 80 90 cm
Konjugata diagonalis (periksa dalam) :
12,5 cm
Distancia tuberum : 10,5 cm

Ukuran ukuran dalam panggul :

Konjugata vera : dengan periksa dalam

diperoleh konjugata diagonalis = 10,5
11 cm
Konjugata transversa : 12 13 cm
Konjugata oblique : 13 cm
Konjugata obstetrica : jarak tengah
simfisis ke promontorium

Ruang tengah panggul :

Bidang terluas : 13 x 12,5 cm
Bidang tersempit : 11,5 x 11 cm
Jarak antara spina ischiadica : 11 cm
Pintu bawah panggul :
Anterior posterior : 10 -11 cm
Melintang : 10,5 cm

Arcus pubis membentuk sudut 90 0

lebih, pada laki-laki < 800

JENIS - JENIS PANGGUL

Gynekoid : Ideal, Bulat : 45%

Android : Panggul laki, Segitiga : 15%
Antropoid : Agak lonjong seperti telur: 35%
Platipoid : picak, menyempit arah muka
kebelakang : 5 %
Bisa kita jumpai 14 jenis dan kombinasi dari
keempat jenis diatas, misalnya :
Gineko android
Gineko antropoid
Dll

Jalan Lahir Lunak

Yang berperan pada persalinan adalah
segmen bawah rahim, cervix uteri an vagina,
serta otot-otot, jaringan ikat dan ligamen
Dasar panggul tdd :
- Diafragma pelvis, bagian dlm tdd :
M. Levator ani
M. Pubococcygus
M. Ileococeuscygeus
M. Ischiacocc
- Diafragma urogenital : tdd perineal fasciae
otot-otot supervisial

Teknik & Cara Periksa

Dalam

VT Obstr tujuan kenali Ukuran & bentuk

panggul.
* Promontorium; teraba/tdk
* Apa ada tumor/exostose di jln lahir.
* Perabaan Linea Inominata berp ?
* Dinding samping jalan lahir: lurus
convergen/divergen ?
*Spina Ischiadika menonjol/tdk ?
*Os Sacrum kedepan /kebelakg.
* Sdt Arcus Pubis Luas/ tdk / >90 ,<90 drjt

Periksa Dlm (VT)

Persalinan

1. Pembukaan : ..... Cm
2. Penipisan
: ..... %
3. Ketuban : +/- ,menonjol/tdk,bl pecah
sisa warnanya ..,bau ...?
4. Teraba Presentasi :..Kepala/Bokong/
plc/bagian2 lain.......
5. Hodge :...................
5. Promontorium dst
6. Dst VT Obstetri.

Pertanyaan :
1.
2.

3.
4.

5.

Apa saja yang harus diperhatikan pada setiap

persalinan normal?
Jika pada pemeriksaan VT, teraba pinggir
bawah sympisis, maka bagian terbawah anak
berada pada?
Bagaimana cara mengukur conjugata vera
dan berapa ukuran normalnya?
Jika pada VT makin banyak linea arcuata yang
teraba, bagaimana bentuk panggul wanita
tersebut?
Jenis panggul yang picak, menyempi arah
muka belakang disebut?

TERIMA KASIH.....

KALA III

Kala III ;mulai bayi lahir Plasenta

Lahir lengkap
wkt 15- 30 mnt boleh 1 jam ?
ada 2 fase al
- Fase Pelepasan.
- Fase Pengeluaran.

PENANAMAN PLASENTA (NOR)

Lokalisai Plasenta tertanam dlm Uterus;

-Dinding depan /belakang .
-Dinding Lateral (kadang 2)
-Bisa di Fundus Uteri (jarang).
-Bisa di SBR mis Pl.Previa. (sesekali)
Mekanisme Pelepasan Uri;
Kontraksi Rahim Ddg Rahim menebal Area Uri
<< lepas.sebagian /seluruhnya..
Drh berkpl di blkg Uri bantu lepas Uriperdrh
retro Plasenta.

1.Fase Pelepasan Uri

A. Secara Schultze; (80 %)

Lepasnya spt kita menutup payung.
Perdrh tdk tampak, kelihatan rahim
se-akan2 naik .
B. Duncan .(20 % )
Lepas bag pinggir Plc - pendrh terlht.
Penilitian : - Mskkan z.kontras Rontgen
- Secara Klins liht drh vagina/vulva.

2.FASE PENGELUARAN
Beberapa perasat mengetahui lepasnya Uri.
1. KUSTNER ; Letakkan tangandiatas simfisis,sambil menekan, dan
Tl.Pusat ditegangkan, hasil bl Tl pusat masuk lagi Plc blm lepas.

2. KLEIN ; Sewkt ada His,Rahim didorong sedkt ke arah vagina ,dan

Tl Pusat ditegangkan, bl tangan dilepas Tl Pusat turun/tbh
panjang/diam Lepas.

3. STRASSMAN ; Tl Pusat ditegangkan,kmd Fundus Uteri di ketok2

tak bergetar Lepas .
Ciri ciri ; Rahim menonjol diatas simfisis.
Tl.Pusat memanjang.
Rahim bundar & keras.
Darah keluar tiba-tiba.

PIMPINAN KALA URI (III)

-Bayi lahir Ikat,dan gunting Tl.Pusat

-Kateter Urin (metal)
-Periksa ,KU , Vital Sign, Palpasi TFU.
-Awasi Pendrhn.
-Cari tanda2 Pelepasan Uri.
-Si Ibu disuruh mengedan.
-Beri Tekanan pd FU
- Inj Oksitosin 1 amp IV / IM 10 IU (boleh di tbh satu amp lagi )
-Boleh FUT didorong arah vagina bantu lehirnya Uri,tp hrs
-ada
kontraksi Uterus )

Bahaya2 : -Dorongan his (-) Inversio Uteri

- Dorongan berlebihan Cervix keluar Introitus

Vagina Infeksi

Methode CREDE
jari nempel pd Rahim belakng,
Ibu jari nempel di FU didepan tengah.
-Pijat Rahim & sedkt dorong Rahim
kebawah (spt memeras jeruk ?)
-Lakukan wkty ada HIS.
-Dilarang menarik Tl.Pusat ( ? Inversio).

-Empa

Pengeluaran

Uri secepat mungkin BILA

=Perdarahan banyak (lebih 500 cc )
=Rpd HPP.
=Rpd Retentio Plasenta

CARA & TUGAS

PENOLONG

Pengeluaran Selaput Ketuban :

* Menarik pelan 2
* Memutar pd Klem.
* Memutar /memilinnya spt tali.
* Manual /digital.
Tugas setelah Uri & Selaput Ketuban lahir :
@ Permukaan Maternal Plc ada 6 20 cotiledon.
@ Permukaan Fetal.
@ Apakah ada tanda2 Plc Suksenturiata
@ Bila tdklengkap Pendarhan.

KALA IV (PENGAWASAN )

Pengawasan 1jam setlh lhr bayi & Plc.

#. Kontraksi Rahim.
#. Pendarhan; +/- ,jumlahnya.
#. Kosongkan Visica Urinaria.
#. Luka jalan lahir
#.Periksa Uri & Selaput Ketuban.
#.KU & Vital Segn.
#.Bayi A/S ?