El agua es un 60% del peso corporal (varia segn la cantidad de

tejido adiposo)

Intracelular
2/3
40%

Liquido
Extracelular
1/3
20%

Plasma
1/4

Intersticio
3/4

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

Contiene principalmente iones

Na+, Cl- y bicarbonato,

nutrientes como, glucosa,
cidos grasos y aminocidos.

Contiene principalmente iones

K, Mg, PO4.

El volumen del agua en el organismo de un

individuo se mantiene constante con la
ingestin y equilibrada por la excrecin.
El agua constituye aproximadamente del 60 a
70 por ciento del peso corporal de un individuo
adulto medio, 70 kilogramos de peso y 1.70
cms de talla.

Metabolismo Hidrico en el organismo

De modo constante el
organismo pierde agua
por las siguientes vas
Renal

PERDIDAS DE AGUA (*)

1.200

1.500

Piel

400

600

Pulmonar

300

500

Digestiva

100

200

2.000

2.400

TOTAL

CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS

GASTROINTESTINALES

Jugo gstrico
Jugo Pancretico
Bilis
Ileostoma
Diarreas

Miliequivalentes por litro

Na+ K+ Cl- HCO3
60 10 100 0
1405 75 100
145 5 100 35
130 10 105 30
120
25 90 45

El agua corporal total (ACT) est distribuida

entre el LIC (2/3) y el LEC (1/3).

Los dficits o los excesos puros de agua se

distribuyen entre el LIC y el LEC
aproximadamente en la misma proporcin.

En consecuencia, los signos clnicos de

alteracin del volumen del LEC , estn
relacionados por lo general con los cambios
de la osmolalidad del LEC.

la concentracin de Na+ srico es el principal

determinante de la osmolalidad del LEC.

Definicin: Conjunto de procesos

regulatorios que mantienen las
composiciones del LIC y del LEC en
estado estable.

De todas las perdidas de agua la renal es la nica que

esta regulada para mantener el equilibrio del agua.

Si la ingesta de agua supera las perdidas, existe un balance

positivo, disminuye la osmolalidad de los lquidos
corporales. Orina hipoosmotica (diluida). Sin ADH.

Si las perdidas son mayores a la ingesta, existe balance

negativo, aumentando la osmolalidad de los lquidos
corporales. Orina hiperosmotica (concentrada). Con ADH.

La osmolalidad plasmtica plasmtica normal oscila entre

unos 285 y 295 mOsm / kgH2O.

La orina tiene una muy superior entre 50-1200 mOsm / kg.

Qu es la osmolalidad?
Es la cantidad de un gramo de soluto disuelto en agua.
Aumenta la concentracin de solutos la osmolalidad
Disminuye la concentracin de solutos la osmolalidad

 Edad: mientras menor es la edad, mayor es la

proporcin de agua total en el organismo, en el recin

nacido, el porcentaje de agua est entre 70 y 80% del
peso corporal.

Sexo: por las diferencias en la composicin corporal

desde el punto de vista del tejido adiposo, el porcentaje

de agua respecto al peso suele ser algo menor en el
sexo femenino.

Constitucin: por la misma razn expresada en cuanto

al sexo, el porcentaje de agua respecto al peso suele ser

menor cuanto mayor es el peso corporal. Por ejemplo,
en el obeso, la proporcin es de alrededor de un 50%,
mientras que en el delgado puede alcanzar el 70%.

Se refiere a la difusin simple del H2O a favor de

su gradiente de concentracin.

EL MANTENIMIENTO DE UN MEDIO INTERNO CONSTANTE

Implica igualar la ganancia y la prdida de agua.

La ganancia es principalmente por la ingesta.
La perdida: las heces, la orina, por la respiracin y a travs de la
piel.
Aunque la cantidad de agua absorbida y eliminada puede variar
notablemente de un organismo a a otro, el volumen de agua del
cuerpo permanece constante.
Los principales compartimientos acuferos del cuerpo son el
plasma, los fluidos intersticiales (incluyendo la linfa), y los fluidos
intracelulares.
El principal factor que determina el intercambio de agua entre
los compartimientos del cuerpo es el potencial osmtico.

Compartimiento

% del ACT

% del peso corporal

Agua intracelular (AIC)

55,0

Agua extracelular (AEC)

( 40% )

Volumen del plasma (VP)

7,5

4,5

Lquido intersticial

27,5

16,5

Agua de los huesos

(inaccesible)

7,5

4,5

Agua transcelular

2,5

1,5

Agua corporal total (ACT) 100,0

33,0

60,0

Es el trmino que nos interesa, ya que es el que

nos indicar el nmero de partculas de soluto
que hay con respecto al agua

OSMOL es la cantidad de cualquier sustancia

que,agregado a 1 litro de agua, hace descender
latemperatura de conge-lacion del agua en
1,86c.

(1 Osm = 1000 mOsm)

La

La osmolalidad plasmtica es esta misma

concentracin pero referida a 1 kilogramo de
agua.

osmolaridad plasmtica es la concentracin

molar de todas las partculas osmticamente
activas en un litro de plasma.

La osmolalidad es una magnitud fsica de las

disoluciones que depende del nmero de
molculas disueltas en el sector vascular y que no
difunden libremente en el sector intracelular,
siendo independiente de su masa.
El 95% de su valor se debe a la natremia

OSM = g . C
g = nmero de partculas/mol (osm/mol)
C = concentracin (mM/L)
Suma de las concentraciones de
electrolitos

La diabetes inspida se caracteriza por la

generacin de grandes volmenes de orina
diluida. Los mecanismos de esta enfermedad son:

Insuficiente cantidad de vasopresina: diabetes

inspida central o neurognica.

Falla en la respuesta renal a la vasopresina

circulante: diabetes inspida nefrognica.

Las prdidas de grandes volmenes de orina

diluda llevan a una deshidratacin celular y
extracelular esto hace que esta enfermedad se
asocie a polidipsia

La Diabetes Inspida (DI) es un desorden

caracterizado por la emisin de grandes
volmenes de orina (poliuria), abundante ingesta
de lquidos (polidipsia) y sed constante e
insaciable. Causa sntomas tales como nicturia
(aumento en la excrecin urinaria por las noches),
o enuresis .La miccin se ve incrementada debido
a que la orina no se encuentra en su
concentracin normal.

Consecuentemente en lugar de tener coloracin

amarillenta, sta es de color plido, incolora o
acuosa en apariencia, y su concentracin
(osmolalidad) es baja.

La forma ms comn de DI, es causada por el dficit de

vasopresina u hormona antidiurtica (ADH), DI CENTRAL O
NEUROGNICA.
Este segundo tipo de DI, por deficiencia de vasopresina, es
llamada DI GESTACIONAL, el dficit de vasopresina se
desarrolla durante el embarazo, momento en el cual la
glndula pituitaria es silenciosamente daada y/o la
placenta destruye la hormona rpidamente.
DI NEFROGNICA, es causado por la incapacidad de
respuesta renal frente al efecto antidiurtico de cantidades
normales de vasopresina, puede originarse a partir del uso
de diferentes medicamentos drogas o de enfermedades
renales que incluyen defectos genticos hereditarios.
DI DIPSGENA, ocurre cuando el efecto de la vasopresina
es inhibido por la ingesta abundante de lquidos. En la
actualidad se la denomina Polidipsia Primaria y la
mayora de las veces es causada por una anormalidad en el
centro regulador de la sed, ubicado en el hipotlamo.

DI Hipofisiaria: puede ser total y completamente

controlada travs del uso de diversas drogas entre
las cuales se encuentra una forma modificada de
vasopresina conocida como Desmopresina o dDAVP.
DI Gestacional la deficiencia como la DI
desaparecen 4/6 semanas despus del parto,
momento en el cual el tratamiento con dDAVP es
usualmente suspendido.
DI Nefrogena,esta no puede ser tratada con dDAVP,
y dependiendo de la causa que la origine, puede o
no ser curada suspendiendo el medicamento en
cuestin o tratando a la enfermedad de base. Hasta
el da de hoy, no se ha encontrado tratamiento
alguno para la forma hereditaria
DI Dipsogena, restriccion del agua libre

Se consideran como electrlitos, a a aquellos

elementos que son portadores de carga elctrica y
que actan generando o modificando los campos
magnticos del organismo.

El delicado equilibrio entre ellos, cuando se altera,

permite la aparicin de alteraciones en el
metabolismo mineral y de las grasas, afectando a
todos aquellos rganos que son constitudos o
regulados directa o enzimaticamente por estos
elementos.

Estos elementos permiten que los diferentes

campos magnticos celulares puedan operar
normalmente y son los responsables de las
diferencias de potencial elctrico celular.

Los principales en el organismo son el Na y el

K, le siguen el Cl, el PO4, Mg, Bicarbonato
COMPOSICIN
PLA SMA
DISTRIBUCION
DE LOSDEL
ELECTROLITOS
Plasma Lq. Intersticial
Clula
No electrolitos
H 2CO3

H 2CO3
HCO3-

HCO327

Na+
152

K+
5
Ca+2
5
M g+2
3

Cl
113
HPO 3-2
4
c. Org.
6
Prot
16

K+
157

Na+
14
M g+2
26

PO 4-3
152

Prot
74

ELECTRLITOS

FLUIDOS INTRACELULAR

FLUIDOS EXTRACELULAR

CATIONES
Sodio (Na+)
POTASIO (K+)

15 mEq/L.

140 mEq/L
5 mEq/L

155 mEq/L.

CALCIO (Ca++)

5 mEq/L.

5 mEq/L

MAGNESIO (Mg++)

30 mEq/l

12 mEq/L.

ANIONES
CLORO (CL-)

2 mEq/L.

102 mEq/L

BICARBONATO (HCO3)

8 mEq/L

24 mEq/L

PROTEINAS

55 mEq/L

16 mEq/L

FOSFATOS (HPO4)

95 mEq/L

2 mEq/L

SULFATOS (SO4)

20 mEq/L

1 mEq/L

ANIONES ORGANICOS

mEq/L

Las que tienen la misma osmolalidad que los

lquidos corporales (alrededor de 280 -300
mOsm/kg). Un ejemplo es la solucin salina
normal, una solucin de cloruro sdico (ClNa) al
0,9%.
SOLUCIONES HIPOTNICAS
Las que tienen una osmolalidad eficaz inferior a
la de los lquidos corporales, Un ejemplo es la
solucin de ClNa al 0,45%.
SOLUCIONES HIPERTNICAS
Las que tienen una osmolalidad eficaz superior a
la de los lquidos corporales. Un ejemplo es la
solucin de ClNa al 35.

VALORES NORMALES LEC: 135 145

BALANCE DEL SODIO

INGESTION
EXCRECION:

Renal
Extrarrenal
Gastrointestinal.
Piel

Concentracin de sodio < 136

mEq/l

VOLEMIA
A.C.T.
HIPOVOLEMIA
Disminuida.
VOLEMIA NORMAL Normal
HIPERVOLEMIA
Aumentada

Na. C.T.
Disminuida
Normal
Disminuido

PERDIDAS GASTROINTESTINALES. (Diarrea,vomitos,SNG)

PERDIDAS RENALES: Diureticos, Diuresis osmtica.

Deshidratacion:
Perdidas de Volumen gastrointestinal
Exceso de diureticos.
Reposicion con soluciones hipertonicas

Si se exceptan las falsas hiponatremia la principal causa

de hiperosmolalidad plasmtica son las hipernatremias
superiores a 145 mmol/l.
La deshidratacin intracelular siempre es secundaria a
una hiperosmolalidad plasmtica eficaz superior a
295 mOsm/kg.
2.2.1. Elementos clnicos
La hiperosmolalidad es un potente estmulo de la sed. La
deshidratacin intracelular no aparece pues ms que en
caso de imposibilidad de satisfacer la sed. Se pueden
observar diferentes grados de sequedad de las
mucosas, disminucin de peso, fiebre, polipnea de
origen central y signos neuropsquicos. Estos signos se
observan en particular en las personas confusas,
comatosas, abandonadas, operados mal vigilados, viajeros
perdidos en el desierto.

Interpretacin clnica
-HIPOOSMOLALIDAD E HIPONATREMIA:
HIPERHIDRATACIN INTRACELULAR
La natremia normalmente se mantiene en mrgenes
estrechos, de 138 a 142 mmol/L.
Es el principal reflejo de la hidratacin intracelular.
En el caso de una hiperhidratacin intracelular, la
osmolalidad plasmtica es constantemente inferior a
275 mOsm/kg y la natremia inferior a 135 mmol/l.
Esta hiponatremia asociada a una hipoosmolalidad se
explica porque el contenido relativo en agua es superior
al contenido en sodio.

Mixedema

Ascitis

INGESTIN EXCESIVA DE AGUA

Diureticos.
Dficit de corticoides
SECRECION INADECUADA DE ADH.
Defectos en la conservacin renal del sodio
Nefropatia
Insuf. suprarrenal
Diureticos.
Excrecin renal de sodio defectuosa

El cuadro clnico de las hiponatremias agudas est dominado

por los sntomas neurolgicos de hipertensin intracraneal.
Cuando esta hiponatremia se establece lentamente, es
relativamente bien tolerada clnicamente.
La hiperhidratacin intracelular se manifiesta clsicamente en
aumento de peso, edemas en diferentes regiones del
organismo.

CONGESTION PULMONAR

HIPOALBUMINEMIA

POTASIO
Cation preferentemente intracelular
Principal determinante de la osmolaridad
intracelular
Influye principalmente sobre la polarizacion
celular.

EQUILIBRIO INTERNO DEL POTASIO

K
K

Nivel de insulina circulante.

Alcalosis metablica

disminuye

Acidosis metablica

aumenta

METABOLISMO DEL POTASIO

Ingestin : 40-50 mEq/d
Eliminacin: tubulo proxinal-asa de Henle
Aldosterona secrecion de K Tubulo distal
HIP0KALEMIA
-Disminucin de la ingesta
-Aumento de eliminacin:
-Renal: Alcalosis metabolica, Hiperaldosteronismo,
diureticos.
-Gastrointestinal: Diarreas, Laxantes, Vomitos,
Aspiracion gastrica
-Hormonal
-Intoxicacin por teofilina

HIPOPOTASEMIA

ACCION HORMONAL

Insulina
Aldosterona
Tirotoxicosis
Esteroides suprarrenales Cushing

HIPOPOTASEMIA

DIURETICOS

Bloqueo de reabsorcin de sodio

T. proxinal y asa
Reabsorcin de sodio : hiponatremia , hipocalemia
T. distal y colector : hiponatremia e hipercalemia

Disfuncion muscular :
Debilidad muscular.
Rabdomiolisis
Funcion cardiaca :
Arritmias, PCR.
Segmento ST

Potasio plasmatico < 5.0 mEq/l

ETIOLOGIA:
-Disminucin de la eliminacin renal : I.R
-Acidosis metabolica
-Hiperglicemia
-Ejercicio intenso
-Hemolisis intravascular aguda
-Rabdominiolisis
-Insuficiencia suprarrenal
-Inhibidores de la IECA
-Diureticos ahorradores de K
-Beta-bloqueadores.
-AINES

Paralisis flacida
E C G : QT-T
Arritmias nodales
QRS Largo hasta PCR

REGULACION DE LA SED POR EL SIST. RENINAANGIOTENSINA-ALDOSTERONA