PRESENTASI KASUS

PNEUMOTHORAX
Shinta (406152054)
Pembimbing: dr. Johan Lucas Harjono, SpB
Koas Bedah RSUD Ciawi Periode 6 Juni 20 Agustus 2016

Identitas
Nama

: Tn. J
Umur
: 50 tahun
Pekerjaan
: Buruh bangunan
Pendidikan terakhir : SD
Agama
: Islam
Alamat
: Jayanti, Kecamatan
Babakan Madang, Bogor
Tgl. masuk RSUD Ciawi : 1 Juli 2016

Initial Assesment
Primary

survey (ABCDE)
Resusitasi
Tambahan primary survey
Secondary survey
Tambahan secondary survey
Re-evaluasi
Penanganan definitif

Primary Survey
Airway

management &
cervical spine control
Breathing
Circulation
Disability
Exposure

Airway Management &

Cervical Spine Control
PENILAIAN

Look : tidak tampak

obstruksi benda asing
Listen : gargling (+),
snoring (-), stridor (-)

PENGELOLAAN

Jaw thrust
Collar neck
Guedel
Suction

Breathing
PENILAIAN
Look :
Tidak terdapat adanya jejas
pada permukaan thorax
Tidak terlihat adanya
retraksi intercostal
Bentuk dan pergerakan
dada simetris
RR = 32x/menit
(takipneu)

Listen :
Suara nafas yang
menurun pada
hemithorax kanan

Feel : Hipersonor pada

hemithorax
kanan

PENGELOLAAN

Pulse oxymetry
O2
Ventilasi dengan

non-rebreather
mask
Pemasangan chest
tube

Circulation
PENILAIAN

Nadi :
88x/menit, regular, isi

cukup

TD :
160/113

Tidak ada perdarahan

eksternal

Disability & Exposure

DISABILITY

E1V2M5

EXPOSURE

GCS

8
Pupil isokor,
refleks cahaya
+/+
Tidak ada tanda
lateralisasi

Buka seluruh
pakaian Pasien
diselimuti

Tambahan Primary
Survey
Pemasangan

DC

NGT
Bedside

monitor
Monitoring EKG
Pemeriksaan suhu tubuh
Penilaian urine output

Secondary Survey
Mekanisme

cedera

Pasien dibawa ke IGD tanggal 1 Juli

2016
pukul
11.00
setelah
sebelumnya pasien terjatuh dari
ketinggian 6 meter saat sedang
bekerja memperbaiki atap rumah.
Pasien ditemukan dalam keadaan
tidak sadar dalam posisi telentang
di atas tanah. Kejang (-)

Riwayat AMPLE
AMPLE
Allergies : tidak ada riwayat alergi obat

sebelumnya
Medications : tidak ada obat yang rutin
diminum
Past medical history : tidak ada
riwayat pengobatan di rumah sakit
sebelumnya
Last meal : tanggal 1/7/16 sekitar pkl
04.00

Pemeriksaan Fisik
Kepala
: tidak ada kelainan
Maksilo-fasial
: tidak ada kelainan
Vertebra cervicalis dan leher: trakea tidak deviasi
Thoraks
: Bentuk dan gerak dada simetris, tidak
ada retraksi intercostal, krepitasi (+) di
thorax kiri atas, ronkhi +/+
Abdomen
: Datar, supel, BU (+) normal, defans
muskuler (-)
Ekstremitas
: Krepitasi (-), edema (-), deformitas (-)
Neurologis
: Pupil isokor, refleks cahaya +/+, GCS 8,
tidak ada tanda lateralisasi

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan

darah rutin (Hb, Ht,

Leukosit, Trombosit)
Rontgen thorax
Rontgen cervival lateral
Rontgen pelvis AP

Tambahan Secondary
Survey
Rencana

pemeriksaan
penunjang lain
CT scan kepala

Re-evaluasi
GCS
Monitor urine output
Pulse oxymetri

Penanganan definitif
Konsul

bedah orthopedi
Konsul bedah saraf
Torakostomi

Prognosis
Ad

vitam
: dubia
Ad fungsionam : dubia
Ad sanationam : dubia