EQUIPO 3 A-1-11

Allard Noble Daniela

Figueroa Pardo Renato Misael
Sosa Romero Geraldine Lizbeth

Ficha clnica

Nombre: GGJF
Edad: 35 aos
Nacimiento: 25/03/75
Sexo: Masculino
Colonia: Las pintitas
Municipio: El Salto
Estado: Jalisco
Estado civil: Union libre
Ocupacin: Estilista
Religin: catlico

Motivo de consulta

Dolor de cabeza intenso

Dolor abdominal
Dificultad respiratoria subita

PEPA (interrogatorio
indirecto)

El padecimiento inicia hace 15 dias

inicio con dolor de cabeza, el cual fue
aumentando en inensidad hasta el da
de consumi para el mismo bioelectro 2
pastillas c/6 hrs despues inicia con dolor
abdominal localizado en epigastrio se
refiere que el paceinte presentaba
sudores nocturnos

Antecedentes personales no patolgicos

Servicios de urbaniacin: Agua, luz,

drenaje
Orientacin sexual: homosexual
Viajes recientes: a los cabos hace
aproximadamente 1 ao
Higiene: cada 3 das el bao
Exposicin al humo: tabaquismo
N de parejas: desconoce
Proteccin: desconoce

Antecedentes personales patolgicos

Diabetes: no
AHS: no
Enfermedades previas: hemorroides
Cirugias: fractura de pierna
Transfusiones: hace aproximadamente 10 aos
sin complicaciones
Alergias: negado
Hbito cigarros: 10 cigarros por da
Habito etlico: Ocasionalmente
Toxicomanias: marihuana y cocaina inhalada

Antecedentes
heredofamiliares

Negados

IPAYS

Generales: perdida de peso no

cuantificada
Digestivo: nauseas, vomito, hemorroides
Mucosas de piel, anexos: palidez de piel
Restos preguntados y negados

Examen fsico

Paciente inconsciente con acrocianosis,

ventilacin mecnica. Normocefalo sin
endo o exostosis, pupilas no reactivas,
otorrino no valorado, cavidad oral con
presencia de tubo y canula, cuello
cilindrico movil sin ganglios palpables,
torax cardiologico ritmico sin soplos o
ruidos agregado, abdomen blando,
depresible, sin visceromegalias palpales,
region ano rectal no valorado, con
presencia de condilomas y datos de

Paciente con oxigeno suplementario

desaturaba hasta 45% con FiO2 21%
Soporte con soluciones cristaloides y coloides
Se iniciaron aminas vasopresoras
(norepinefrina a 10mcg/min
Trimetroprim sulfametoxazol 160 mg/800
mg c/8 hrs
Hidrocortisona 100 mg c/8 hrs
Levofloxacino 500mg/da

Labs

Leucocitos: 12 mil con neutrofilia 9,920

Linfocitos 1320
DHL 556 U/L
AST 90
ALT 53
Gasometra pH: 7.50
pCO2 16
pO2 33
HCO3 12.5
Saturacin 71%
Lactato 4.8

Rx

PA de torax con infiltrado macronodular

en parches difuso

Paciente cae en paro cardiorespiratorio,

se le dan maniobras de RCP avanzado,
en total 6 ciclos, al no haber respuesta
se declara su defuncin a las 14 hrs. Del
mismo da de su ingreso

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

ALTO

Secundaria a hipertensin portal.

Vrices esofgicas.
Gastropata de la HTP.
Vrices ectpicas.

lcera pptica
Sndrome de Mallory-Weiss
Hernia de hiato
Esofagitis
Gastropata erosiva y hemorrgica
Duodenitis
Neoplasias
Hemobilia
Fstulas aorto-entricas
Alteraciones vasculares.

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD

Hemorragia leve: volemia <10%. Asintomtica.

Hemorragia moderada: prdida del 10-25% de la volemia (5001250 cc). TAS > 100 mmHg y la FC <100 lpm. Se puede
acompaar de vasoconstriccin perifrica.

Hemorragia grave: disminucin del 25-35% de la volemia

(1250-1750 cc). TAS <100 mmHg y la FC entre 100 y 120 lpm.
Vasoconstriccin perifrica evidente, inquietud, sed, sudoracin y
disminucin de la diuresis.

Hemorragia masiva: prdida de 35-50% de la volemia (17502500 cc). TAS <de 7 mmHg y FC >120 lpm, intensa
vasoconstriccin y shock hipovolmico.

INFECCIN POR P. JIROVECCI

CD4 < 200 clulas/L.

Se ha estimado que hasta un 75% de los pacientes con SIDA

desarrollarn un evento de PJP durante la vida.

IO que define al SIDA principalmente en pases en desarrollo

sin acceso universal al tratamiento, donde permanece como
una causa elevada de morbilidad y mortalidad.

Grupos de pacientes que afecta con mayor frecuencia:

1.

2.
3.

Pacientes que desconocen el estado serolgico de la

infeccin por VIH,
Aquellos sin acceso a servicios mdicos y
Sino adherencia a TARAA y/o que no siguen un rgimen de
profilaxis antimicrobiana

CUADRO CLNICO

(3 a 4 semanas de evolucin)

fiebre, tos no productiva gradualmente progresiva y disnea.

crepitantes finos, taquicardia, taquipnea

Los casos graves se asocian con insuficiencia respiratoria

rpidamente progresiva

DIAGNSTICO

La broncoscopa con lavado broncoalveolar proporciona el

diagnstico hasta en 90% de los casos.

LDH elevado.

beta-1.3-glucan (valor srico entre 30 y 60 pg/mL)

SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA

Condicin que involucra el parnquima pulmonar, hay una

rpida y progresiva alteracin en la permeabilidad del
conjunto alveolo-capilar con aumento progresivo de
hipoxmia e hipercapnia, se produce un exudado
protenico y se agrega la formacin de una membrana
hialina.

Finalmente evoluciona a un fallo respiratorio de difcil

reversin.

SDRA leve: PaO2/FIO2 <300, PEEP de 5 cm H2O

Moderada: PaO2/FIO2 <200

Grave: PaO2/FIO2 <100 (6,11).

Normal: PaO2/FIO2 >400.

ETIOLOGA

Virus Influenza A (H1N1), bacterias, broncoaspiracin de

contenido gstrico o de lquidos externos como en el
Sndrome del Casi Ahogamiento, contusin pulmonar,
hipertransfusin, pancreatitis, inhalacin de aerosoles
txicos, entre otros.

FISIOPATOLOGA

1. Fase de INICIACIN (TNF-, citocinas, Il-1)

2. Fase de AMPLIFICACIN (IL-8, PAF

3. Fase de LESIN. (dao oxidativo, colapso alveolar y

atelectasias,. FMO)