MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)
LUWIHARSIH
KOMISI AKREDITASI
RS
I. KELOMPOK
STANDAR
PELAYANAN
BERFOKUS PADA
PASIEN
STANDAR
AKREDIT
ASIVERSI
2012
II. KELOMPOK
STANDAR
MANAJEMEN RS
III. SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
JCI
EDIS
I
IV
TH
201
1
IV. SASARAN
PROGRAM MDGS
dr Luwi - PMKP 14 Jan
No
I
II
III
IV
V
VI
II.KELOMPOK
STANDAR MANAJEMEN
RS
BAB
Peningkatan Mutu &
Keselamatan Pasien
Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
Tata Kelola, Kepemimpinan dan
Pengarahan
Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan
Kualifikasi dan Pendidikan Staf
Manajemen Komunikasi dan
Informasi
dr Luwi - PMKP 14 Jan
PMK
P
PPI
TKP
MFK
KPS
MKI
3
STD &
Elemen
Penilaian
REGULASI :
Kebijakan/SK
Pedoman
SPO
Program
BUKTI
IMPLEMENTASI:
1. Wawancara
pasien
2. Wawancara
staf
3. Observasi
4. Dokumen
Pelaksanaan
SKOR = 10
TERCAPAI
PENUH
SKOR 5
TERCAPAI
SEBAGIAN
SKOR 0
TIDAK
TERCAPAI
TIDAK
APLIKABEL
dr Luwi - PMKP 14 Jan
PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)
10
MATERI
1. PENINGKATAN
MUTU LAYANAN
RS
2. RISK MANAJEMEN
PATIENT SAFETY
11
oMempunyai
jalur
pelaporan yang berbeda
oStruktur
risk manajemen
dan quality improvement
terpisah
SEKARANG
Upaya risk manajemen
dan quality improvement
di RS adalah untuk
mendukung keselamatan
pasien dan mencari jalan
untuk bekerja sama lebih
efektif dan efisien, untuk
menjamin asuhan pasien
yg diberikanan aman dan
bermutu tinggi.
dr Luwi - PMKP 14 Jan
12
QUALITY
RISK MANAGEMENT
IMPROVEMENT
Risk identification (e.g.,
Quality methodology
near-miss and adverse
OVERLAPPING
Quality Measures/i
event reporting)
FUNCTIONS
ndicators/
Risk control (e.g., loss
Dashboards/ core
Analysis of adverse and
Prevention and loss
sentinel events and trends measures, etc.
reduction)
Root-cause analysis
Proactive risk assessments Benchmarking
Risk financing
Patient complaint handling Best practices/clinical
Claims management
Public reporting of quality
guidelines
data
Contract/policy review
Patient education
Provider performance
Patient relations and
Patient safety initiatives
and competency
Board reports
disclosure
Feedback to providers and Accreditation
Safety and security
staf
coordination
Provider credentialing
Corporate and regulatory Accreditation issues
Patient satisfaction
Staf education and training
compliance
Peer review
Accreditation compliance Strategic planning
Quality-of-care reviews
Improvement projects
Utilization/resource/case
management
dr Luwi - PMKP 14 Jan
13
Desig
n
Measur
e
Objective
Internal
Database
Redesig
n
Desig
n
Improvement/
Innovation
Improve
SIKLUS MUTU JCR
Asses
s
Improvemen
t Priorities
Comparative
Information
dr Luwi - PMKP 14 Jan
14
ACT
STUD
Compare analysis of Y
data
Compare data to
prediction
Summarise what
wass learned
Obyective
Questions/Predictions
PLAN
DO
Carry out plan
Docoment problems
and observations
Begin analysis
dr Luwi - PMKP 14 Jan
15
16
RISK
MANAJEMEN
17
18
19
BAB I
PENINGKATAN MUTU &
KESELAMATAN PASIEN
FOKUS AREA
Kepemimpinan dan
perencanaan
STANDAR
PMKP
1; 1.1; 1.2;
1.3; 1.4; 1.5
& 2; 2.1
3; 3.1; 3.2;
3.3)
4; 4.1; 4.2; 5;
5.1; 6; 7; 8)
9; 10;11
dr Luwi - PMKP 14 Jan
20
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
21
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar PMKP.1
Mereka yang bertanggung jawab
memimpin & menjalankan RS (Pemilik & Dir
RS) berpartisipasi dlm perencanaan &
evaluasi keberhasilan program PMKP.
Elemen Penilaian PMKP.1
1. Pimp. RS berpartisipasi dalam pelaksanaan
monitoring program PMKP
2. Pimpinan
RS
berpartisipasi
dalam
perencanaan
3. Pimpinan RS menetapkan proses atau
mekanisme pengawasan program PMKP.
4. Program PMKP dilaporkan oleh pimpinan RS
kepada badan pengelola (governance)
2.
3.
4.
24
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar PMKP.1.3.
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar PMKP.1.4.
PMKP di informasikan ke staf buletin, papan
pengumuman, rapat staf, kegiatan unit SDM
Elemen Penilaian PMKP.1.4.
1. Informasi tentang program PMKP di sampaikan
kepada staf
2. Komunikasi dilakukan secara reguler melalui
saluran yang efektif (lihat juga TKP.1.6, EP 2).
3. Komunikasi termasuk kemajuan dalam hal
penerapan sasaran keselamatan pasien
26
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar PMKP.1.5.
Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program.
bagian dari
27
PEMILIK
RS
PERENCANAAN
PMKP 1
DIREKTUR
UTAMA RS
SUSUN
REGULASINYA
PELAKSANAAN
PMKP 1
MONEV
PENGAWASAN
PMKP 1
PELAPORAN
PMKP 1
dr Luwi - PMKP 14 Jan
28
PELAKSANAAN
PMKP 1.1
BENTUK
KOMITE/TIM
MUTU
PANDUAN PMKP &
Program PMKP/Quality
Plan
29
YANG DIPERSIAPKAN
RS
Ketentuan tentang perencanaan,
pelaksanaan, monitoring PMKP
Dirut RS terlibat.
2. Form monitoring
3. Program PMKP
4. Pedoman/Panduan PMKP
1.
30
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
di Rumah Sakit
VII.
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
Kebijakan PMKP
. perencanaan,
pelaksanaan,
monitoring
pelaporan
. penetapan prioritas.
. ruang lingkup program
.
.
.
dan
32
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
33
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
34
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
IX. Model/Metode yang digunakan untuk
melaksanakan PMKP buat diagram
siklus mutu dan dijelaskan untuk
setiap komponen, bisa menggunakan
siklus mutu dari JCI atau yg lainnya
(PDSA) quality improvement tool
yang dipergunakan
35
Desig
n
Measur
e
Objective
Internal
Database
Redesig
n
Desig
n
Improvement/
Innovation
Improve
SIKLUS MUTU JCR
Asses
s
Improvemen
t Priorities
Comparative
Information
dr Luwi - PMKP 14 Jan
36
37
ACT
STUD
Compare analysis of Y
data
Compare data to
prediction
Summarise what
wass learned
Obyective
Questions/Predictions
PLAN
DO
Carry out plan
Docoment problems
and observations
Begin analysis
dr Luwi - PMKP 14 Jan
38
SISTEMATIKA
Panduan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
X. MONITORING DAN PELAPORAN
XI PENUTUP
39
RANCANGAN PROSES
KLINIS
DAN MANAJERIAL
PANDUAN MUTU & KP
DESIGN
SIKLUS
CLINICAL
MUTU
PATHWAY
5 CLINICAL PATHWAY
Dx/penyakit atau
prosedur tindakan
dr Luwi - PMKP 14 Jan
40
RANCANGAN PROSES
KLINIS
DAN MANAJERIAL
Standar PMKP.2.
RS membuat rancangan baru dan melakukan
modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip
peningkatan mutu.
Elemen Penilaian PMKP.2.
1. Prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari program
diterapkan pada rancangan proses baru atau yang
dimodifikasi
2. Elemen dalam Maksud dan Tujuan dari huruf a s/d i
digunakan apabila relevan dengan proses yang
dirancang atau yang dimodifikasi
3. Dipilih
indikator untuk mengevaluasi apakah
pelaksanaan rancangan proses baru atau rancangan
ulang proses telah berjalan baik.dr Luwi - PMKP 14 Jan
41
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Alur
46
47
48
CLINICAL PATHWAY
Acuan
49
PEDOMAN NASIONAL
PELAYANAN KEDOKTERAN
CLINICAL PATHWAY
50
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam
struktur rumah sakit, proses-proses, dan hasil (outcome)
untuk diterapkan di seluruh rumah sakit dalam rangka
peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.
Elemen Penilaian PMKP.3. Lihat panduan/manual
mutunya
1. Pimpinan rumah sakit menetapkan area sasaran
untuk penilaian dan peningkatan klinis, manajerial,
sasaran keselamatan pasein
2. Penilaian
merupakan
bagian
dari
program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien ADA
INDIKATOR
3. Hasil penilaian disampaikan kepada pihak terkait dalam
mekanisme pengawasan dan secara berkala kepada
dr Luwi - PMKP 14 Jan
51
pimpinan dan pemilik rumah sakit sesuai struktur
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN
DATA
INDIKATO
R KLINIS
11 AREA
KLINIS
PMKP 3.1
EP 1
INDIKATO
R
INTERNAT
IONAL
LIBRARY/
JCI
PMKP 3.1
EP 2
AKRED
PERTAMA
DATA BELUM
DIKUMPULKAN
INDIKATO
R
S.K.P
PMKP 3.3
INDIKATOR
MANAJERIA
L 9 AREA
MANAJERIA
L
PMKP 3.2
52
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
AREA KLINIS
Asesmen Pasien
2.
3.
Pelayanan Radiologi
4.
Prosedur bedah
5.
kesalahan medikasi
(medication error)
dan Kejadian Nyaris
Cedera (KNC);
penggunaan anestesi
dan sedasi
55
AREA KLINIS
INDIKATOR
7.
8.
Prosedur operasi
9.
Kelengkapan RM
10
pencegahan dan
pengendalian infeksi,
surveilans dan
pelaporan;
Riset klinis
56
1) Acute
arrival
2) Heart Failure (HF)
3) Stroke (STK)
4) Childrens Asthma Care (CAC)
5) Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service
(HBIPS)
6) Nursing-Sensitive Care (NSC)
7) Perinatal Care (PC)
8) Pneumonia (PN)
9) Surgical Care Improvement Project (SCIP)
10)Venous Thromboembolism (VTE)
dr Luwi - PMKP 14 Jan
57
INDIKATOR AREA
KLINIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
asesmen pasien;
pelayanan
laboratorium
pelayanan radiologi
dan diagnostic
imaging;
prosedur bedah;
penggunaan antib &
obat lain
kesalahan medikasi
(medication error) &
KNC;
penggunaan anestesi
& sedasi;
penggunaan darah &
produk darah;
ketersediaan, isi &
penggunaan RM
pasien;
PENJELASAN
1. Masing-2
area
klinis minimal ada
1
indikator
minimal ada 11
indikator klinis
2. Dari 11 indikator
klinis 5 indikator
menggunakan
indikator
klinis
dari International
Library
3. Bila
dari
11
indikator klinis tsb
tdk
ada
yg
menggunakan
indikator
klinis
dari international
library maka RS
harus
dr Luwi - PMKP 14 Jan
58
INDIKATOR INTERNATIONAL
LIBRARY
pengumpulan
data
dan
analisis data
59
INDIKATOR KLINIS
PEMILIHAN
INDIKATOR
Tetapka
n
frekuen
sinya
PENGUMPULAN
PENGUMPULAN
DATA
DATA
ANALISIS DATA
VALIDASI DATA
INFORMASI
METODE
STATISTIK
DIBANDINGKA
N
Didlm
RS/tren
Dng rs lain
Dng standar
-Dng
dr Luwi
PMKP 14 praktik
Jan
60
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
dan
61
62
63
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk
masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.
64
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
65
PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3.3.
66
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
67
INDIKATOR AREA
KLINIS
PMKP 3.1 EP 1
1. Asesmen Pasien
2. Pelayanan Lab
3. Pelayanan
Radiologi
4. Prosedur Bedah
5. Penggunaan
antibiotika
6. Kesalahan
medikasi & KNC
7. Penggunaan
anestesi & sedasi
9. Penggunaan
darah & produk
darah
10. PPI, surveilance,
lap
11. Riset klinis
INTERNATIONAL
LIBRARY
PMKP 3.1 EP 2SKP
SKP
PMKP 3.3
1. Acute
Myocardial 1.Ketetapan
Infarction (AMI)
identifikasi
2. Heart Failure (HF)
pasien
3. Stroke (STK)
2.Peningkatan
4. Childrens
Asthma
komu
nikasi
Care (CAC)
yang efektif
5. Hospital-Based
3.Peningkatan Ke
Inpatient Psychiatric
aman
Obat
Service (HBIPS)
yang
perlu
6. Nursing-Sensitive
diwaspadai
Care (NSC)
4.Kepastian
7. Perinatal Care (PC)
tepat
lokasi,
8. Pneumonia (PN)
tepat
prose
9. Surgical
Care
dur,
tepat
Improve ment Project
pasien operasi
(SCIP)
5.Pengurangan
10.Venous Thromboem
risiko
infeksi
bolism (VTE)
terkait
dr Luwi - PMKP 14 Jan
68
INDIKATO
R
KUNCI
Assesment
pasien
Assessment
pasien
INDIKATO
R
AREA
KLINIS
(PELAYAN
AN)
INDIKATO
R
KLINIS
(library)
Identifikasi
pasien
SASARAN
KESELAMA
TAN
PASIEN
Identifikasi
pasien
Aspirin on arival
69
DIMENSI
MUTU
Appropriaten
ess
Availability
Continuity
Efectiveness
Prevention/
Early
Detection
PMKP
PMKP .3.1
Prosedur op
PMKP 3.1
antibiotik &
penggunaan
obat lain
PMKP 3.1
infection,
prevention
and control,
surveillance
and
reporting
INDIKATOR
KLINIS
Joint
Replacement
SKP
SKP 1
SKP 4
SKP 5
70
INDIKATOR MUTU
Indikator di area klinis 11 indikator
2. Lima
dari 11 indikator dari JCI
(Penyakit)
3. Indikator manajerial 9 indikator
4. Indikator
Keselamatan Pasien 6
indikator
. Nomer : 1, 2 dan 4 bisa di integrasikan
1.
71
PROFIL INDIKATOR
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi &
eksklusi)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
dr Luwi - PMKP 14 Jan
72
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
Tergambarnya kejadian
kesalahan dalam pemberian
obat
DEFINISI OPERASIONAL
1 bulan
PERIODE ANALISA
3 bulan
dr Luwi - PMKP 14 Jan
73
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA
Survey
STANDAR
100 %
PJ PENGUMPUL
DATA/PIC
74
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA
PENILAIAN
75
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.4.
Petugas dengan pengalaman, pengetahuan dan
keterampilan cukup mengumpulkan dan menganalisis
data secara sistematik.
Elemen Penilaian PMKP.4. Telusur data
1. Data dikumpulkan, dianalisis dan diubah menjadi
informasi
2. Orang yang mempunyai pengalaman klinis atau
manajerial, pengetahuan dan keterampilan terlibat
dalam proses
3. Metoda dan tehnik-tehnik statistik digunakan
dalam melakukan analisis dari proses, bila sesuai.
dr Luwi - PMKP 14 Jan
4. Hasil analisis dilaporkan kepada
mereka yang
76
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.4.1
Frekuensi dari analisis data disesuaikan dengan
proses yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan
rumah sakit.
77
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.4.2.
Proses analisis dilakukan dengan membandingkan secara
internal, membandingkan dengan rumah sakit lain bila tersedia,
dan
membandingkan
dengan
standar
keilmuan
serta
membandingkan dengan praktek yang baik.
78
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan
perbandingan bagi rumah sakit melalui empat cara :
1.
2.
3.
4.
79
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.5.
Rumah sakit menggunakan proses internal
untuk melakukan
validasi data
Elemen Penilaian PMKP.5. Telusur data
1. Rumah
sakit mengintegrasikan kegiatan
validasi data kedalam proses manajemen
mutu dan proses peningkatan.
2. Rumah sakit punya proses validasi data secara
internal yang memasukkan hal-hal yang
dimuat di huruf a) sampai f) dari Maksud dan
dr Luwi - PMKP 14 Jan
tujuan.
80
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Validasi data menjadi sangat penting dalam hal :
a. Indikator baru diterapkan khususnya, indikator klinis yang
dimaksudkan untuk membantu RS melakukan evaluasi &
meningkatkan proses atau hasil klinis yang penting)
b. Agar diketahui publik, data dimuat di web site RS atau
dengan cara lain
c. Suatu perub. telah dilakukan terhadap indikator yg
ada, seperti cara pengumpulan data diubah atau proses
abstraksi data, atau abstraktor diganti
d. Data yang berasal dari indikator yang ada telah diubah tanpa
ada penjelasan
e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari
rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik
sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun
elektronik
f.
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Elemen penting dari validasi data yang terpercaya
mencakup sebagai berikut :
a). Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak
terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya
b). Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus
dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya jika jumlah
pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil
jumlahnya.
c). Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan
ulang
d). Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data yg
ditemukan dng total jml data elemen dikalikan dng 100. Tk
akurasi 90 % adalah patokan yang baik.
e). Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak sama, dng
catatan alasan nya (misalnya data tidak jelas definisinya) &
dr Luwi - PMKP 14 Jan
82
dilakukan tindakan koreksi
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.5.1.
Bila rumah sakit mempublikasikan data atau
menempatkan data di web site publik, pimpinan rumah
sakit menjamin reliabilitas data
83
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.6.
RS menggunakan proses yang ditetapkan
untuk melakukan identifikasi dan pengelolaan
kejadian sentinel.
Elemen Penilaian PMKP. 6.
1. Pimpinan RS menetapkan definisi kejadian
sentinel yang meliputi paling sedikit a)
sampai d) yang dimuat di Maksud dan
Tujuan Definisi
2. RS melakukan analisis akar masalah RCA
terhadap semua kejadian sentinel yang
terjadi dalam batas waktu tertentu yang
ditetapkan pimpinan rumah
sakit
dr Luwi
- PMKP 14 Jan
84
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Setiap rumah sakit menetapkan definisi operasional
dari kejadian sentinel yang meliputi sekurangkurangnya :
a. kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan
perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi
yang mendasari penyakitnya (contoh, bunuh diri)
b. kehilangan
fungsi
utama
(major)
secara
permanen yang tidak terkait dengan perjalanan
alamiah penyakit pasien atau kondisi yang
mendasari penyakitnya
c. salah-lokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi;
dan
d. penculikan bayi atau bayi yang
dipulangkan
dr Luwi - PMKP
14 Jan
85
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Definisi
86
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.7.
Data dianalisis bila ternyata ada kecenderungan
diinginkan maupun variasi dari data tersebut
yang
tidak
2.
3.
4.
5.
6.
KTD atau pola KTD selama sedasi moderat atau dalam dan
anestesi dianalisis
dr Luwi - PMKP 14 Jan
87
VALIDASI DAN
ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
Standar PMKP.8.
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan
untuk melakukan identifikasi dan analisis kejadian
nyaris cedera / KNC (near-miss events)
Elemen Penilaian PMKP.8. telusur data
1.
2.
3.
4.
Data
dianalisis
dan
dr Luwi - PMKP
14 Jan
tindakan
diambil
untuk
88
89
90
91
PENILAIAN DAMPAK
KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)
TK RIKS
Deskripsi
Dampak
Tdk
significant
Minor
Moderat
Mayor
Katatropik
92
PENILAIAN
PROBABILITAS/FREKUENSI
TINGKAT
RISIKO
DESKRIPSI
1
2
3
4
5
93
MATRIKS GRADING
RISIKO
Probabilitas
Tak
Significant
1
MINOR
2
Moderat
3
Sangat sering
terjadi
(Tiap
minggu/bulan)
5
Mayor
4
Katatro
spik
5
Ekstri
m
Ekstri
m
Sering terjadi
Moderat
(bbrp kali/tahun)
4
Modera Tinggi
t
Ekstri
m
Ekstri
m
Mungkin terjadi
(1 - < 2
tahun/kali)
3
Rendah
Modera Tinggi
t
Ekstri
m
Ekstri
m
Jarang terjadi
(> 2 - < 5
th/kali)
2
Rendah
Rendah Moder
at
Tinggi
Ekstri
m
94
TINDAKAN
EKSTREM
(SANGAT
TINGGI)
HIGH
(TINGGI)
MODERATE
(SEDANG)
LOW
(RENDAH)
95
CONTOH
Di
dampak
meninggal
Nilai probabilitas : 3 (mungkin terjadi) karena
pernah
96
MENCAPAI DAN
MEMPERTAHANKAN
PENINGKATAN
97
98
Standar PMKP.9.
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan
dipertahankan.
Elemen Penilaian PMKP. 9. perbaikan-2 yang telah dilakukan
rs PDSA
1.
2.
3.
99
Standar PMKP.10.
2.
SDM
atau
lainnya
yg
melaksanakan peningkatan
dibutuhkan
utk
disediakan atau
dr Luwi - PMKP 14 Jan
10
Elemen
Penilaian PMKP.10.
3.
4.
Dilaksanakan
peningkatan
5.
6.
7.
Perubahan
perubahan
yang
yang
menghasilkan
menunjukkan bahwa
secara efektif dan
berhasil
dilakukan,
dr Luwi - PMKP 14 Jan
10
MENCAPAI DAN
MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN
Standar PMKP.11.
Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan
identifikasi dan mengurangi KTD dan mengurangi risiko lain terhadap
keselamatan pasien dan staf.
2.
3.
10
FMEA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
10
Proaktif
RCA
Reaktif
Kejadian spesifik
Proses spesifik
Diagram kronologis
Mencegah kegagalan
sebelum
Mencegah kegagalan
muncul
terjadi
kembali
10
MENCAPAI DAN
MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN
Rumah
10
10
PROSES MANAJEMEN
RISIKO
1.
2.
3.
4.
5.
Identifikasi risiko
Pelaporan risiko (Laporan Insiden)
Prioritas risiko (Risk Grading Matrix)
Investigasi kejadian tidak
diharapkan:
a. Investigasi Sederhana
b. Investigasi Komprehensif (Root
Cause Analysis/ RCA)
Manajemen risiko
dr Luwi - PMKP 14 Jan
10
6.
7.
10
METODE PENILAIAN
1.
Pertemuan
Peningkatan
Mutu
&
Keselamatan
Pasien
Dirut
Presentasi
tentang Program PMKP, Kebijakan PMKP
2.
11
Hari Pertama
Waktu
Surveior
Surveior
Surveior
Manajemen
Medis
Keperawatan
08.00
Pembukaan pertemuan
08.30
- Perkenalan
- Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30
Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan
09.30
Pasien & MDGs
(Presentasi Direktur RS tentang Program PMKP &
MDGs)
Semua surveior
09.30
REHAT KOPI
09.45
Surveior meminta
1. Daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan
memilihnya,
disiapkan utk telaah RM Tertutup
2. Daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan
tndakan hari ini dan memilihnya, disiapkan utk
Telusur pasien
09.45
Telaah
Telaah
Telaah
dokumen
dr Luwi
- PMKP 14
Jan
11
08.00-08.45
08.45- 09.00
09.00- 12.00
12.00- 13.00
13.00- 14.30
14.30 -15.30
15.30
15.30 -16.00
Hari Kedua
Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)
Telusur MFK
Telusur
MFK
REHAT KOPI
Telusur Individu
Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
APK, AP, PP,
PAB
ISHOMA
Telusur APK, AP,
PP, PAB
Telusur
HPK, PPK, SKP, PPI
11
TERIMA
KASIH
11