Cedera Tulang Belakang dan Medulla spinal

Spine & Spinal Cord Injury

Syaiful Saanin
BSB Sumbar
SMF Bedah Saraf RSUP Dr. M. Djamil
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery

Pendahuluan
10-15 / 1 juta populasi / tahun
55 % karena KLL, 31 % sepeda motor
Cedera saraf awal (anatomis) : irreversibel
Cegah cedera sekunder

Klasifikasi
Cedera
Cedera
Tulang
Tulang
Stabil

Cedera
Cedera
Saraf
Saraf
Tanpa

Tidak

Dengan

Arkus neural
intak

Lig. antar
tulang
belakang intak
(tu. LLP)

Cedera Stabil
Tidak
punya
kemampua
n bergeser

Torakolumbar.
Wedge #

Fleksi,
ekstensi,
kompresi
sederhana

Arkus neural
Lig. antar
rusak :
tulang
pedikel, sendi
belakang rusak
apofiseal,
(tu. LLP)
lamina
Cedera Tak Stabil
#
mampu
Fleksi,
bergerak
ekstensi,
+
rotasi
lebih

Dibawah
tingkat cedera
: defisit
lengkap/tidak

Punggung
(sempit)

Cedera neurologis
Toraks tu.
Diperberat
#
spondilosi
patologis
s, artritis
metastati

Klinis
Nyeri leher - pinggang
Gerak terbatas leher - pinggang
Deformitas bisa tidak jelas
Mungkin tertutup cedera kepala
dll
Tiap cedera harus periksa fungsi
ekstremitas, status neurologis

Sindroma kord spinal

leher tidak total

Sindroma kord sentral

Sindroma A. Spinal anterior
Sindroma Brown-sequard
Sindroma kolom posterior

Radiologis
Bila ada kecurigaan
Kualitas foto UGD mungkin buruk
Ulang bila perlu + obliq
Foto ekstensi dan fleksi bila perlu
(leher)
Mulut terbuka untuk prosess
odontoid AP

pertahank
an sisa

maksimalka cedera
n
penyert
pemulihan
a

Pengelolaan
== Trauma
Trauma lain
lain

reduksi,
dekompresi,
immobilisasi

cegah-obati
komplikasisekuele

Initial Assessment
Penilaian cepat & selamatkan hidup

BSB Sumbar

Persiapan
Triase
Survei Primer
Resusitasi + Stabilisasi
Survei Sekunder
Monitor & Re-evaluasi pasca Resusitasi
Tindakan Definitif

Survei Primer Trauma

BSB Sumbar

A : airway and C-spine control

B : breathing
C : circulation and hemorrhage
control
D : disability (GCS, pupil)

Ingat :
Beda dengan
E : exposure/environment
RJP

Lokal:
Lokal:
Ggn
Ggn
autoregulasi
autoregulasi
,,
mikrosirkula
mikrosirkula
sisi
Metilprednis
Metilprednis
olon
olonmulai
mulai
sebelum
8
sebelum 8
jam
jam

Sistemik:
Sistemik:
CO
CO<,
<,
Hipotensi,
Hipotensi,
vasodilatasi
vasodilatasi
Iskemia
Iskemia
Ekspansi
Ekspansivol,
vol,
nimodipin,
nimodipin,
dopamin
dopamin

nimodipin
1mg/jam
dopamin 2u/kg/

Methyl-prednisolon
30 mg/kgBB bolus, dilanjutkan
5,4 mg/kgBB/jam :
Bila dalam 3 jam sejak cedera :
23 jam
Bila antara 3-8 jam sejak
cedera : 47 jam
Untuk defisit neurologis tidak
lengkap

Kompresif +
defisit
partial /
progresif

Dekompre
si

Operasi Emergensi
Debridem
en

Fiksasi
internal

# Stabil tanpa defisit

Simptomat
Simptomat
ik
ik
Baring
Baring
hingga
hingga nyeri
nyeri
Mobilisas
kurang
kurangMobilisas
ii -fisiotera
fisiotera
pi
pi

#Tak stabil tanpa defisit

Reduksi
Reduksi ::
Traksi
Traksi
Manipulasi
Manipulasi
Operasi
Operasi
Terbuka
Terbuka
Immobilisasi
Immobilisasi ::
Ranjang
Ranjang khusus
khusus
Traksi
Traksi
tengkorak
tengkorak
Splin
Splin eksternal
eksternal
Operasi
Operasi fusi
fusi

# StabilKerusakan
dengan
defisit
Kerusakan cord/vaskuler
cord/vaskuler

Spine
Spine sebelumnya
sebelumnya
abnormal
abnormal
Fragmen
Fragmen tulang/disk
tulang/disk
keposterior
keposterior
Transeksi
lengkap
Transeksi
lengkap ::
Immobilisasi
Immobilisasi
Perbaikan
Perbaikan :: MRI,
MRI,
Operasi
Operasi bila
bila indikasi
indikasi
Transeksi
Transeksi tak
tak lengkap
lengkap ::
Immobilisasi
Immobilisasi +
+
prednisolon
prednisolon
Menetap/memburuk
Menetap/memburuk :: MRI,
MRI,
Operasi
Operasi bila
bila indikasi
indikasi

# Tak stabil dengan

defisit
Defisit
Defisit lengkap
lengkap ::
reduksi,
reduksi, immobilisasi
immobilisasi
Defisit
Defisit tak
tak lengkap
lengkap ::
reduksi,
reduksi, immobilisasi,
immobilisasi,
operasi
operasi

Syok neurogenik
Adrenergik-simpatetik kejantungperifer terganggu
Cedera diatas T6
Hipotensi, bradikardia, hipotermia
Pikirkan Atropin, dopamin,
fenilefrin
dopamin 2u/kg/mnt

fenilefrin 0.5 mcg/kg/minute; titrate to desired response. max 9.1

epinefrin 1u/mnt

Syok spinal (prognosis)

Aktifitas motor, sensori, refleks
segmental dibawah level cedera
hilang
Flaksiditas
Berakhir bisa lebih dari 6 minggu
Bila 24 jam tidak berakhir,
prognosis ambulasi nol

Komplikasi lain
Respiratori : Beri udara bertekanan
positif. Atasi/cegah infeksi, sekreta
Nutrisi dan GIT : Selang duodenal/TPN,
sukralfat, bisakodil, dilatasi manual
Koagulasi : Cegah DVT, Emboli paru
GUT : Foley indwelling intermitten
Ulkus dekubital : pad, putar berkala,
heparin 2 x 5000 unit
lovenox/enoxaparin 40 mg sc
bed khusus

Rehab pasien paraplegik

Rehabilitasi fisik : Penguatan otot
yang masih berfungsi, perbaikan
mobilitas
Rehabilitasi psikologis
Penerimaan dirumah
Latihan untuk pekerjaan

SEKIAN

http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery