Universidad Nacional

Experimental Francisco De
Miranda
Programa De Medicina
Extensin San Cristbal

PANCREATITIS AGUDA
IPG:LUIS RICO

EMBRIOLOGA.

El pncreas se forma por dos

esbozos que se originan en el
revestimiento endodrmico del
duodeno.
Esbozo pancretico dorsal
El esbozo pancretico ventral
guarda intima relacin con el
conducto coldoco.

T.W. Sadler. Langman Embriologa Mdica. 11 Edicin. Buenos Aires.

ANATOMA.

Retroperitoneal.
Lobulado.
Coloracin amarilla griscea.
Se ubica a nivel del epigastrio
e hipocondrio izquierdo.
Se relaciona con L1.
Longitud de 12 a 15cm, peso
100 gr.
Glndula Mixta.

Moore Keith. Anatoma con Orientacin Clnica. 4ta edicin. Editorial Panamericana

ANATOMA

Se divide en cuatro porciones:

Cabeza.
Cuello.
Cuerpo.
Cola.

Moore Keith. Anatoma con Orientacin Clnica. 4ta edicin. Editorial

ANATOMA.

Aparato excretorio:
Conducto pancretico o Conducto
de Wirsung.
Conducto pancretico accesorio o
Conducto de Santorini.

Moore Keith. Anatoma con Orientacin Clnica. 4ta edicin. Editorial Panamericana

ANATOMA.
IRRIGACION:
Cabeza,
A.Gastroduodenal
As.
Pancreaticoduodenales
A.Mesenterica
Superiores,Superior
ant y
As post.
Pancreaticoduodenales
*Inferiores, ant
ypost.

ANATOMA.

IRRIGACION:
Cuello y cuerpo:,
A.Esplenica
A.Dorsal Pancreatica
envia
De 3-7 ramas a cuello y
cuerpo de pancreas.
Cola: Ramas cortas de:
A. Gastroepiploica
izquierda.
A. Esplenica

ANATOMA.

ANATOMA.

DRENAJE LINFATICO:

Drenan en 5 troncos
colectores principales:
Nodulos superiores.
N Inferiores
N Anteriores.
N Posteriores y
N Esplenicos

ANATOMA.
INERVACION:
Dirigidas a:
Paredes de vasos sanguineos.
Ductos y acinos pancreaticos.
Ambas derivadas de los Ns.
Esplacnicos
de T5-T12.

FISIOLOGIA
El pancreas se divide
funcionalmente en porcin
Endocrina y porcin excrina.
Su funcion excrina contribuye de
manera importante en la
digestin, ya que secreta
diariamente hasta 1lt de jugo
pancretico.

FISIOLOGIA
PANCREAS ENDOCRINO:

Las celulas endocrinas

pancreaticas se encuentran
localizadas en los islotes de
langerhans.

Los islotes de Langerhans

constituyen 2% de la masa
pancreatica.

En ellos se encuentran
clulas productoras de
Insulina, Glucagon,
Somatostatina, y polipetido
pancretico.

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA
COMPONENTES DE JUGO
PANCREATICO
Componente acuoso,
rico en bicarbonato.
Componente
enzimatico,
digestin
de
carbohidratos,
protenas y grasas.

FISIOLOGIA
Jugo pancreatico:

Componente acuoso

K+
y
Na+
en
concentraciones similares
al plasma.

HCO3 de 70-100mEq.

La
secretina
es
el
principal estimulo para la
secrecin del componente
acuoso.

FISIOLOGIA

ProcarboxypeptidaseA&B(inactive)
Chymotrypsinogen(inactive)
PhospholipaseA2(inactive)
Trypsinogen(inactive)
Proelastase(inactive)

FISIOLOGIA
CONTROL DE SECRECION PANCREATICA
Fase Cefalica:
Principal mediador: Gastrina.
Fase Gastrica: aminoacidos y peptidos.
Fase Intestinal: La presencia de acidez a nivel duodenal
estimula la produccin de secretina, y esta a su vez
estimula
directamente
las
celulas
epiteliales
columnares, lo que aumenta la concentracion de HCO3.

FISIOLOGIA
FUNCIONES DEL JUGO PANCREATICO:
1.Bicarbonato: El duodeno recibe 20 a 30 mEq de
HCl por hora que debe neutralizar de un pH 2.0 a
un pH entre 4.0 y 6.0 compatible con la adecuada
accin de las enzimas digestivas en el medio
intestinal.
2. Amilasa: Es una alfa-1-4-glucosidasa que acta
en los polisacridos de los almidones.
3. Lipasa: Hidroliza los cidos grasos en posicin a

PANCRETITIS AGUDA

DEFINICION.
Enfermedad del pncreas que compromete
diversos grados de inflamacin aguda hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud
variable, la cual se asocia con la etiologa.

ETIOLOGA
Enfermedades de las vas biliares
Alcohol
Tumores
Pancreatitis yatrgena
Frmacos furosemida, estrgenos, sulfonamidas,
tetraciclina, cido valproico
Infecciones
Hiperlipidemia
Causas diversas

FISIOPATOLOGA - PA

Pancreatitis aguda
Fisiopatologa
1. Obstruccin del conducto
del contenido
pancretico.

2. Calculo implantado en
canal comn.

Hipertensin ductal,
Enteroquinasa-bilis

Reflujo de la bilis en

Ruptura ductal,

el conducto pancretico

Extravasacin del jugo

del parnquima.
Promueven el dao.

Activacin de las
enzimas.

Tripsina activada.
PANCREATITIS AGUDA.

3. Reflujo
Duodenal.

PANCREATITIS.
CUADRO CLNICO.
Sntoma principal: Dolor Abdominal.
En la pancreatitis alcohlica el dolor se inicia entre
12 y 18 horas despus del consumo de alcohol.
En la pancreatitis vinculada a los clculos biliares,
el dolor se inicia
despus de una comida
abundante.
Nauseas, vmitos y distensin abdominal.
Exploracin fsica:
Paciente angustiado e inquieto.
Frecuente: fiebre, taquicardia, taquipnea e
hipotensin.
La ictericia es rara.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
CUADRO CLNICO.
Pancreatitis Hemorrgica:
Distensin abdominal.
Disminucin de los ruidos
hidroaereos.
Signos de rebote.
Rigidez abdominal.
Signo Cullen.
Signo Gray Turner.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
DIAGNSTIC
O.

CLNICA:
90% DE
LOS CASOS.
DATOS DE
LABORATO
RIO.
ESTUDIOS
DE
IMAGEN.

PANCREATITIS.
DIAGNSTIC
O.
PARACLNICA.

Bioquimica Sanguinea:
Creatinina.

Hematologia

Bilirrubina.

Completa:

Glicemia.

Hematocrito

Trigliceridos.

Leucocitos

Calcio.

Plaquetas

Albumina.
K y CL .

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
DIAGNSTIC
O.
PARACLNICA.

AMILASA
SRICA.

LIPASA SRICA.

Valor normal: 23-85 U/L

Sensibilidad de 83% y especificidad
de 88%.
Se eleva en las 6 a 12 horas
posteriores al inicio.
Persiste elevada por 3 a 5 das.
Es importante saber que la amilasa
pancretica representa 35 a 50%, y la
Valor normal: 3-19 U/ dl.
salival el resto.
Sensibilidad de 94% y especificidad
de 96%.
Su elevacin transcurre de manera
paralela a la amilasa.
Sus niveles pueden permanecer
elevados de 7 a 14 das.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
ESTUDIOS DE
IMAGEN.

Radiografa de
Abdomen.

Aire.
Asa Centinela.

Ecografa.
Valor predictivo bajo
Mtodo para diferenciar
edema pancretico y
acumulacin de lquidos.

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
ESTUDIOS DE
IMAGEN.

Colangiopancreatografa retrograda
endoscpica.

Ecografa endoscpica.
Imgenes de alta resolucin del
parnquima y el conducto pancretico.

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
ESTUDIOS DE
IMAGEN.

Tomografa por
computadora.
Sensibilidad 90% Especificidad
100%.
Contraste oral e Intravenoso.
Pancreatitis leve
Edema.
Pancreatitis intersticial
Glndula con reforzamiento de
contraste.
Pancreatitis grave
Necrosis.
Colecciones Lquidas.

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
ESTUDIOS DE
IMAGEN.
Criterios Tomogrficos de Baltazhar para la clasificacin de la
pancreatitis
Grado A: Pncreas
normal.aguda:
Grado B: Agrandamiento focal o difuso del
pncreas, incluyndose los lmites glandulares
irregulares, el aspecto heterogneo, la dilatacin
del conducto de Wirsung y las pequeas
colecciones intrapancreticas.
Grado C: igual a B asociado a aspecto
heterogneo de la grasa peripancretica.
Grado D: coleccin lquida peripancretica
aislada.
Grado E: 2 o ms colecciones peripancreticas
poco definidas o la presencia de gas intra o
peripancretico.
Bartolomei Sergio. Manual de Corpus de Medicina Interna. 1 edicin.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
ESTUDIOS DE
IMAGEN.
Criterios Tomogrficos de Baltazhar para la clasificacin de la
pancreatitis
aguda:
Modo de Clculo.
ndice de gravedad tomogrfica.
Balthazar
puntos

A:

0 0% necrosis .

Balthazar
punto

B:

1 < 30% necrosis .

Balthazar
puntos

C:

2 30 a 50% de necrosis .

Balthazar
puntos

D:

3 > 50% necrosis .

Balthazar
puntos

E:

Bartolomei Sergio. Manual de Corpus de Medicina Interna. 1 edicin.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS DE RANSON.
En 1974, Ranson identific una serie de signos
pronsticos para la identificacin temprana de pacientes
con pancreatitis grave.
De 11 parmetros objetivos, 5 se miden al momento del
ingreso.
Los 6 restantes se valoran en el transcurso de 48 horas
tras la hospitalizacin.

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS DE RANSON.
Criterios.

Pancreatitis sin
Colelitiasis.

Pancreatitis con
Colelitiasis.

Al Ingreso.
Edad (aos)

>55

>70

Leucocitos/mm

>16.000

>16.000

Glucosa (mg%)

>200

>220

LDH(UL/L)

>350

>400

GOT/AST(UI/L)

>250

>250

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS DE RANSON.
Criterios.

Pancreatitis sin
Colelitiasis.

Pancreatitis con
Colelitiasis.

A las 48 horas
Descenso del
hematocrito (%).

>10

>10

Elevacin urea(mg%).

>5

>2

Calcio (mg/dl).

<8

<8

<60

<60

Dficit de bases(mEq/l).

>4

>5

Secuestro de lquidos (L).

>6

>4

PaO.

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
MORTALIDAD SEGN CRITERIOS DE
RANSON.
Sumados al ingreso y 48 horas:

< 3 Factores
De 3 a 4 Factores
De 5 a 6 Factores
> 6 Factores

0,9-1 %.
15-16 %.
40 %.
100 %

F. Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. 8 Edicin. Mxico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS
GLASGOW.
Al ingreso.

Edad >70 aos

Leucocitos
>18.000/ml
Glucemia >220
LDH >400UI/L
AST >240 UI/L

Durante las primeras 48

horas
Edad >55 aos
PO arterial <60 mmHg
Albumina srica <3,2 g/l
Calcio srico < 8 mg/dl
Leucocitos > 15.000/ml
TGO > 100 U/L
LDH > 600 UI/L
Glucemia > 180 mg/dl
Urea srica > 90 mg/dl

Bartolomei Sergio. Manual de Corpus de Medicina Interna. 1 edicin.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS APACHE II.
Se usa para determinar la gravedad de la pancreatitis
dentro de las primeras 48 horas.

Debe aplicarse como indicador evolutivo durante el

desarrollo de la pancreatitis.
Tiene ms de 12 criterios a evaluar.
Estos criterios incluyen constantes fisiolgicas, edad y
existencia de enfermedades crnicas dominantes.
Si se presentan un puntaje de 8 o >8, es ndice sugestivo
de pancreatitis.
Un score mayor a nueve (09) puntos indica pancreatitis
grave.
Sabiston. Tratado de Ciruga. vol II. 17

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
CRITERIOS APACHE II.

Sabiston. Tratado de Ciruga. vol II. 17

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.

PROTENA C
REACTIVA. la cual es producida
Es una protena plasmtica,
por el hgado en procesos inflamatorios,
infecciosos, traumticos, neoplsicos.
Se usa como marcador de inflamacin.
La concentracin srica normal usualmente es
inferior a 10 mg/L.
Se eleva significativamente ms en las formas
graves que en las leves.
A las 48 horas una concentracin mayor de 120
mg/l tiene una precisin de predecir formas
graves en un 79% a un 86% segn los autores.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.
PROCALCITONINA.
La deteccin de la procalcitonina tiene una
sensibilidad del 94% y una especificidad del 73% .
Reactante de fase aguda til en la diferenciacin
de enfermedades infecciosas bacterianas graves,
de procesos inflamatorios de otras etiologas,
siendo el principal estmulo la presencia de
endotoxinas en sangre.
Su grado de elevacin es dependiente de la
gravedad del cuadro clnico.

PANCREATITIS.
DIAGNSTI
CO.
Factores Predictivos de Pancreatitis Aguda.

PROCALCITONIN
A.

Interpretacin de los valores de procalcitonina.

Valores
Interpretacin
< de 0.5 ng/ml.
Normal .
0.5 - 2.0 ng/ml.
Elevacin leve .
2.0 - 5.0 ng/ml.
Elevacin moderada .
Mayor de 5.0Niveles muy altos .
ng/ml.
Mayor de 10.0Exclusivos de sepsis grave y choque
ng/ml.
sptico .

Pancreatitis
aguda
INDICACIONES QUIRRGICAS:

Ciruga precoz:

hemorragia pancretica masiva

Infeccin precoz de la necrosis

Perforacin intestinal

Necrosis pancretica extensa mas del 50%, con persistencia de

complicaciones sistmicas tras 3 5 das de tratamiento
intensivo

Necrosis pancretica infectada

Necrosis pancretica asociada a falla orgnica

Absceso pancretico

Deterioro clnico

PANCREATITIS.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL.
Vscera perforada, sobre todo
lcera pptica.
Colecistitis aguda y clico biliar.
Obstruccin intestinal aguda.
Oclusin vascular mesentrica.
Clico renal.
Infarto de miocardio.
Aneurisma disecante de aorta.
Enfermedades del tejido conjuntivo
con vasculitis.
Neumona.
Cetoacidosis diabtica.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
PANCREATITIS
AGUDA.
COMPLICACIO
NES.

LOCALES.

Necrosis
Estril.
Infectada.

Acumulacin de lquido pancretico

Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico.
Dolor.
Rotura.
Hemorragia.
Infeccin.
Obstruccin del tubo digestivo (estmago, duodeno,
colon).
Ascitis pancretica.
Rotura del conducto pancretico principal.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
COMPLICACIO
NES.
LOCALES.

Afeccin de rganos vecinos por pancreatitis

necrosante
Hemorragia intraperitoneal masiva.
Trombosis de vasos sanguneos (vena esplnica,
vena porta).
Infarto intestinal.

Ictericia obstructiva.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
COMPLICACIO
GENERALES.
NES.
Pulmonares.
Derrame pleural.
Atelectasia.
Absceso mediastnico.
Neumonitis.
Sndrome apneico del adulto.

Cardiovasculares.
Hipotensin.
Hipovolemia.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

PANCREATITIS.
COMPLICACIO
NES.

GENERALES.

Hematolgicas.
Coagulacin intravascular diseminada.

Hemorragia digestiva.
lcera pptica.
Gastritis erosiva.
Necrosis pancretica hemorrgica con erosin hacia grandes
vasos sanguneos.
Trombosis de la porta, varices hemorrgicas.

Renales.
Oliguria.
Hiperazoemia.
Trombosis de arteria o vena renales.
Necrosis tubular aguda.
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PANCREATITIS.
COMPLICACIO
NES.

GENERALES.

Metablicas
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Hipocalcemia
Encefalopata
Ceguera sbita (retinopata de Purtscher)
Sistema nervioso central
Embolia grasa
Necrosis grasa
Tejido subcutneo (ndulos eritematosos)

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mc Graw -

BIBLIOGRAFA:

1. Netter Atlas de anatoma humana, 4ed. Elvesier Masson

2. Schwartz, principios de ciruga, octava edicin, McGraw Hill
3. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007
4. Tratado de anatoma humana. L. Testut, A. Latarjet. Salvat
5. Patologa estructural y funcional, Robbins y Cotran, 7ma
edicin, Elsevier Saunders
6. Revista de la sociedad venezolana de gastroenterologia.
Vol.64 #3. Caracas 2010
7. Welsch Sobotta. Histologa Con la colaboracin de Thomas
Deller