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Sx ictrico

R1CG Vzquez

Funciones del hgado

Digestin
Detoxificacin
Biosntesis.
Energa del metabolismo
Otras funciones

Sistema biliar.

Formado por clulas epiteliales (3-5%) de la


masa heptica.
Va de conductillos biliares que se van
fusionando a conductos ms grandes
(canalculos) y luego al conducto biliar comn
(coldoco)
El coldoco drena al duodeno (el esfinter de
Oddi regula el paso de bilis al duodeno)

Funciones del hgado.

Secrecin de bilis.
Composicin.
sales y cidos biliares
Lecitina (fosfolipido)
Colesterol
Bilirrubinas (pigmento biliar)
Sustancias detoxificadas.
NaHCO3
FUNCION
Emulsionar grasas para su absorcin a nivel intestinal.2

Circulacin
enteroheptica.

cidos biliares secretados en bilis a duodeno.


95%
Reabsorbidos en leon
Sangre
Vena porta
Sinusoides hepticos
Hepatocitos extraen ac biliares de sangre
sinusoidal
Resecretados hacia el canalculo biliar

Circulacin
enteroheptica

Cada molcula de sal biliar es reutilizada 20


veces en 24h
Insuficiencia heptica o patologa (ileon distal
puede alterar este equilibrio:)
El nivel de ac biliares en plasma es un
indicador de enfermedad heptica.

bilirrubina

Producto de degradacin de la Hb
Metabolismo heptico (conjugacin) y es
excretada por la bilis y las heces.
80% excretada por las heces
20% reabsorbida al plasma y reciclada por el
higado(circulacin enterohepticAo excretada por
los riones.
RANGO 0.5 1.2mg/dL predomina BI
ICTERICIA DETECTABLE con BT mayor 3mg/dL


Bd ha sido conjugada con el cido glucurnico
a nivel heptico.
BI est unida a la albumina en el plasma.
Eliminacin va biliar

Ictericia.

Pigmentacin amarilla de la piel, escleras y


plasma resultado de la acumulacin en los
tejidos de bilirrubina.
1 esclera
2 debajo de la lengua.

Preheptica.

Hiperbilirrubinemia no conjugada (hemolisis)


superior a la capacidad de depuracin del
hgado.
BI alta, BD normal, urobilingeno en orina
/alto)

Postheptica.

Obstruccin extraheptica )coledocolitiasis )


que hace que la BD vuelva a la sangre y no
pise al intestino.
BD alta alta alta
BI alta

Heptica.

Estado intermedio entre las dos anteriorres.


Por toxinas o infecciones como la hepatitis
vrica
BD alta
BI alta

Clasificacin de las
ictericias segn su

fisiopatologa

Aumento en produccin de bilirrubina


-ictericia hemolitica
Alteracion de la captacin y el transporte intrahepatico
de la bilirrubina.
Sx de Gilbert
Trastornos de la conjugacin de la billirrubina
Sx de Gilbert
Enfermedad Crigler Najar
Alteracin de la excrecin biliar
Celular cirrosis hepatopatia.
en el arbol biliar sx DubinJohnson, Rotos

Ictericias con
hiperbilirrubinemia

no conjugada

Hemoltica
Sx Gilbert alteracin conjugacin de la bilis
(uridinfosfatoglucuroniltransferasa)
Crigler Najar

Hiperbilirrubinemia
conjugada.

Dubin Johnson
Rotor
Colestasis intra y extra.

Ictericia por
hemlisis.

Ictericia (predominio no conjugada)


Anemia
Reticulocitosis
Eritroblastos

Colestasis.

Trastorno en la formacin secrecin o drenaje


de la bilis en el instestino como consecuencia
de cambios bioqumicos fisiolgicos o
morfolgicos.
Funcional insuficiencia secretora del hgado,
flujo biliar disminuye por falla en procesos de
transporte o una obstruccin de los conductos
hacia los que la bilis drena.


Colestasis extrahepatica.
Obstruccin mecanica del coledoco o hepatico
comun Colestasis intrahepatica.
Colestasis intrahepatica obstructiva )
conductos biliares intrahepaticos.
Colestasis intrehepatica canalicular o
hepatocelular (afecta aparato excretor de
hepatocitos

Evaluacin inicial

Historia de presentacin
Medicacin usada
Contagio
Historia clnica
Examen fsico

Cc

Coloracin amarillenta de piel, escleras y


membranas mucosas.
Coluria
Acolia

Ictericia indolora con prdida de peso.


Malignidad.

Pruebas de lab

Alteracin AST ALT Alt hepatocelular


FA y GGT Colestasis (obstruccin parcial,
lesin intrahep, cirrosis biliar primaria)
Albumina y TP Alt hepatocel

Auxiliarse.

Usg
Tac
Labs
Bx
Colangioresonancia
cpre

Bibliografia.

Brunicardi Swhartz principios de cirugia


Villalobos gastroenterologa clinca.
Panamericana.